Diagnosa Keperawatan (SDKI) Tujuan Keperawatan (SLKI) Intervensi Keperawatan (SIKI)

Gangguan Integritas Kulit/Jaringan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam

(D.0129) Diharapakan masalah integritas kulit dan jaringan dapat teratasi Perawatan Integritas Kulit (I.11353)
Definisi dengan indikator:
Observasi
Kerusakan kulit (dermis dan/atau
- Identifikasi penyebab gengguan integritas kulit (mis, perubahan sirkulasi, perubahan status nutrisi,
epidermis) atau jaringan (membrane Integritas Kulit dan Jaringan (L.14125)
mukosa, kornea, fasia, otot, tendon, *1=Menurun; 2=Cukup menurun; 3=Sedangl; 4=Cukup meningkat; penurunan kelembaban suhu lingkungan sktrem, penurunan mobilitas)
tulang, kartilago, kapsul sendi 5=Meningkat
dan/atau ligament). KRITERIA HASIL 1 2 3 4 5
1 Elastis 1 2 3 4 5
Penyebab
perubahan sirkulasi 2 Hidrasi 1 2 3 4 5
1
Perubahan status nutrisi 3 Perfusi jaringan 1 2 3 4 5
2 Terapeutik
(kelebihan atau kekurangan) - Ubah posisi tiap 2 jam jika tirah baring
Kekurangan/kelebihan volume - Lakukan pemijatan pada area penonjolan tulang tulang, jika perlu
3 cairan
- Bersihkan perineal dengan air hangat, terutama selama periode diare
4 Penurunan mobilitas *1=Meningkat; 2=Cukup meningkat; 3=Sedang; 4=rcukup menurun; 5=Menurun - Gunakan produk berbahan petroleum atau minyak pada kulit kering
Bahan kimia iritatis KRITERIA HASIL 1 2 3 4 5 - Gunakan produk berbahan ringan/alami dan hipoalergik pada kulit sensitif
5
Suhu lingkungan yang ekstrem 1 Nyeri 1 2 3 4 5 - Hindari produk berbahan dasar alcohol pada kulit kering
6
Efek mekanis (mis, penekanan 2 Pendarahan 1 2 3 4 5
tonjolan tulang, gesekan) atau 3 Kemerahan 1 2 3 4 5
7 faktor elektris (elektrodiatermi, 4 Hematoma 1 2 3 4 5
energi listrik bertegangan 5 Pigmentasi jaringan 1 2 3 4 5
tinggi) 6 Jaringan parut 1 2 3 4 5
8 Efek samping terapi radisasi
9 Kelembaban
10 Proses penuaan
11 Neuropati perifer Edukasi
12 Perubahan pigmentasi 1 Anjurkan menggunakan pelembab (mis, lotion, serum)
Tanda dan Gejala 2 Anjurkan minum air yang cukup
Subyektif 3 Anjurkan meningkatan asupan nutrisi
(tidak tersedia) Kolaborasi

Obyektif
Kerusakan jaringan dan/atau
1
lapisan kulit
2 Nyeri
3 Pendarahan
4 Kemerahan
5 Hematoma
Samarinda, 20..... Pukul : wite

Perawat PJ. Pasien

( )
Keterangan: Jika dipilih berikan tanda centang (√) dan jika tidak dipilih berikan tanda silang (x)

Keterangan: Jika dipilih berikan tanda centang (√) dan jika tidak dipilih berikan tanda silang (x)