PERJANJIAN KONTRAK KERJA PEGAWAI

BADAN LAYANAN UMUM DAERAH (BLUD)

………. (NAMA UKPD) ……….

LOGO

NAMA : ………………..

………. (NAMA UKPD) ……….

2019

Page 0 of 10
Paraf Pihak Pertama Paraf Pihak Kedua
 PERJANJIAN KONTRAK KERJA PEGAWAI
………. (NAMA UKPD) ……….
NOMOR :

Pada hari ini, …….. tanggal ….. …………….. tahun Dua Ribu Delapan Belas (…/
…/2018) kami yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama : ……………………………
NIP : ……………………………
Pangkat / R. Gol : ……………………………
Jabatan : ……………………………
Alamat : ……………………………

Sesuai dengan Surat Keputusan Gubernur Provinsi DKI Jakarta Nomor

……………….., tanggal …………………….., tentang …………………………………
atas nama : …………………………… NIP/NRK : …………………………… /
……………………………, dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama “……….
(NAMA UKPD) ………. (selanjutnya disebut “………. (SINGKATAN NAMA UKPD)
……….”) yang merupakan Badan Layanan Umum Daerah Provinsi Daerah
Khusus Ibukota Jakarta yang menjalankan usaha di bidang pelayanan
kesehatan masyarakat, dibentuk dan ditetapkan sesuai dengan ketentuan
dan aturan yang berlaku berkedudukan di …………………………………
;
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA.

2. Pegawai yang bersangkutan :

Nama : ……………………………
Tempat / Tanggal Lahir : …………., ……………………………
Pendidikan : ……………………………
Surat Ijin Praktek : ……………………………
Alamat : ……………………………
;
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA .

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA yang selanjutnya dapat disebut PARA
PIHAK menerangkan terlebih dahulu sebagai berikut :
1. Bahwa PIHAK PERTAMA merupakan ………. (Rumah Sakit Umum
Daerah/Pelayanan Kesehatan Masyarakat) (Pilih Sesuai UKPD) ………. yang
berbentuk Badan Layanan Umum Daerah menerangkan dengan ini telah
menyepakati untuk mempekerjakan PIHAK KEDUA sebagai pegawai kontrak

Page 1 of 10
Paraf Pihak Pertama Paraf Pihak Kedua
 untuk jangka waktu selama ……. (………..) bulan yang akan diatur
selanjutnya dalam pasal 12 kontrak ini.
2. Bahwa PIHAK KEDUA benar merupakan pencari kerja yang telah mengikuti
semua prosedur penyeleksian di ………. (SINGKATAN NAMA UKPD) ……….
3. Bahwa PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA sepakat dan setuju untuk
membuat dan menandatangani Perjanjian Kerja dalam rangka hubungan
perjanjian kontrak kerja pegawai pada ………. (SINGKATAN NAMA UKPD)
………. dengan ketentuan dan syarat-syarat sebagai berikut :

BAB I
KETENTUAN UMUM
MAKSUD DAN TUJUAN
Pasal 1

1. PIHAK PERTAMA sebagai pemberi kerja bermaksud untuk mengadakan

perjanjian kerja dalam rangka Hubungan Kerja Waktu Tertentu terhadap
setiap pegawai/karyawan yang telah memenuhi persyaratan kualitas
berdasarkan standar kompetensi dalam bidang pelayanan/medis serta
keahliannya, serta telah lulus seleksi dalam program rekrutmen pegawai yang
diadakan oleh PIHAK PERTAMA.
2. Bahwa PIHAK KEDUA adalah penerima kerja sebagai pegawai yang telah
memenuhi persyaratan dan standar kompetensi sebagai Pegawai Kontrak di
PIHAK PERTAMA.
3. Bahwa perjanjian kerja ini dibuat dan ditandatangani oleh PIHAK PERTAMA
dan PIHAK KEDUA dengan berlandaskan asas itikad baik dalam rangka
memberikan kepastian hukum, sekaligus menjadi dasar untuk menetapkan
hak -hak dan kewajiban para pihak sesuai tujuan pembentukan Badan
Layanan Umum Daerah.

BAB II
HUBUNGAN KERJA
Bagian Kesatu
HUBUNGAN PIHAK PERTAMA DAN PIHAK KEDUA
Pasal 2

PARA PIHAK sepakat dan setuju bahwa hubungan hukum antara PIHAK
PERTAMA dan PIHAK KEDUA merupakan hubungan kerja yang dijalin atas dasar
profesionalisme, kepercayaan dan penghormatan yang tinggi diantara PIHAK
PERTAMA dan PIHAK KEDUA. Oleh karena itu, baik PIHAK PERTAMA maupun
PIHAK KEDUA wajib saling menghargai, menjaga standar pelayanan yang tinggi
pada ………. (Rumah Sakit Umum Daerah/Pelayanan Kesehatan Masyarakat) (Pilih

Page 2 of 10
Paraf Pihak Pertama Paraf Pihak Kedua
Sesuai UKPD) ………., mematuhi SOP, Tata Tertib dan mematuhi Peraturan
Perundang–undangan yang berlaku.

Bagian Kedua
TUGAS DAN PENEMPATAN
Pasal 3

PIHAK PERTAMA menetapkan dan mengangkat PIHAK KEDUA untuk

melaksanakan tugas-tugas dan kewajiban di lingkungan ………. (SINGKATAN NAMA
UKPD) ………. sesuai formasi dengan jabatan sebagai :
Status : Pegawai Kontrak ………. (SINGKATAN NAMA UKPD)
………. dengan masa kerja ….. Tahun, ….. Bulan
Formasi/Jabatan : ………………..
Uraian Singkat Pekerjaan : ………………..

yang ditentukan oleh PIHAK PERTAMA sesuai dengan latar belakang pendidikan,
keahlian/kompetensi dan pengalaman kerja. Jabatan tersebut diatas, dapat
berubah sewaktu-waktu disesuaikan dengan prestasi kerja dan/atau kepentingan
dan kebutuhan organisasi.

Bagian Ketiga
HAK DAN KEWAJIBAN PARA PIHAK
Pasal 4

1. PIHAK PERTAMA berkewajiban :

a. Mempekerjakan PIHAK KEDUA sesuai dengan jabatan tersebut diatas,
dan dapat berubah sewaktu-waktu disesuaikan dengan prestasi kerja
dan/atau kepentingan dan kebutuhan organisasi PIHAK PERTAMA.
b. Memberikan penghasilan pokok dan/atau tunjangan kepada PIHAK
KEDUA sesuai dengan peraturan yang berlaku.
c. Mengikutsertakan PIHAK KEDUA dalam program BPJS Kesehatan dan
BPJS Ketenagakerjaan.

2. PIHAK PERTAMA berhak :

a. Menetapkan/menentukan peraturan yang berlaku di PIHAK PERTAMA.
b. Menerima hasil kerja yang baik dari PIHAK KEDUA, melaksanakan
SOP, tata tertib, dan melaksanakan peraturan yang berlaku demi
terciptanya keberlangsungan dan pelayanan yang tinggi pada ……….
(SINGKATAN NAMA UKPD) ……….

Page 3 of 10
Paraf Pihak Pertama Paraf Pihak Kedua
 c. Memberikan penghargaan maupun sanksi/hukuman. Penerapan
sanksi/hukuman diatur lebih lanjut dalam Peraturan ……….
(SINGKATAN NAMA UKPD) ………. yang berlaku.
d. Melakukan evaluasi dan memberikan penilaian atas kinerja dari Pihak
Kedua.

Pasal 5

1. PIHAK KEDUA berkewajiban:

a. Menjalankan pekerjaan dan tugas-tugas yang diberikan oleh PIHAK
PERTAMA sesuai dengan jabatan tersebut diatas, dan dapat berubah
sewaktu-waktu disesuaikan dengan prestasi kerja dan/atau
kepentingan dan kebutuhan organisasi PIHAK PERTAMA.
b. PIHAK KEDUA dalam menjalankan tugasnya di ………. (SINGKATAN
NAMA UKPD) ………. bersedia dan sanggup bertugas baik secara
sendiri/mandiri maupun bekerja dalam suatu tim yang ditentukan
oleh Pimpinan ………. (SINGKATAN NAMA UKPD) ………. dari waktu ke
waktu.
c. Mematuhi dan menjalankan isi dari Kontrak, SOP, tata tertib dan
peraturan-peraturan yang berlaku demi terciptanya keberlangsungan
dan pelayanan yang tinggi pada ………. (SINGKATAN NAMA UKPD)
……….

2. PIHAK KEDUA berhak :

a. Menerima pekerjaan yang telah diberikan oleh PIHAK PERTAMA.
b. Menerima penghasilan pokok dan/atau tunjangan yang akan diberikan
oleh PIHAK PERTAMA sesuai dengan prestasi kerja PIHAK KEDUA.
c. Diikutsertakan oleh PIHAK PERTAMA dalam program BPJS (Badan
Penyelenggaran Jaminan Sosial) Kesehatan dan Ketanagakerjaan.

Bagian Keempat
PENGHASILAN PEGAWAI
Pasal 6

1. PIHAK PERTAMA akan memberikan penghasilan kepada PIHAK KEDUA

dalam bentuk Remunerasi.
2. Remunerasi pada pasal 6 ayat (1) terdiri atas penghasilan pokok dan/atau
tunjangan sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
3. PIHAK PERTAMA akan menetapkan jumlah atau besaran remunerasi sesuai
daftar yang diputuskan oleh PIHAK PERTAMA berdasarkan peraturan yang
berlaku.

Page 4 of 10
Paraf Pihak Pertama Paraf Pihak Kedua
4. Bahwa PIHAK PERTAMA dalam penetapan jumlah atau besaran remunerasi
PIHAK KEDUA, baik sewaktu-waktu maupun secara reguler/berkala umum,
maka PIHAK PERTAMA dapat melakukan perubahan remunerasi baik
karena adanya perubahan Peraturan Perundang-undangan, perubahan
Peraturan Pemerintah Daerah, dan Peraturan-peraturan lainya, penambahan
(promosi/ mutasi) maupun karena pengurangan (demosi, sanksi disiplin)
yang didasarkan pada hasil evaluasi penilaian secara objektif atas masa
kerja, prestasi kerja, dedikasi, dan loyalitas terhadap tugas dari PIHAK
KEDUA.

BAB III
PERATURAN KERJA
Bagian Kesatu
WAKTU KERJA DAN ISTIRAHAT
Pasal 7

1. PIHAK KEDUA wajib menjalankan tugas dan tanggung jawab pada

unit/bagian yang telah ditetapkan sebagaimana dimaksud dalam pasal 3
diatas sesuai dengan jadwal kerja yang berlaku di lingkungan Pemerintah
Provinsi DKI Jakarta dan/atau secara khusus yang telah ditentukan oleh
PIHAK PERTAMA. Adapun pengaturan dan pembagian jadwal kerja adalah
sebagai berikut :
a. Jam Kerja Shifting (Bergiliran)
 Shift I : Pukul 07.30 – 14.00 termasuk istirahat 30 menit
 Shift II : Pukul 14.00 – 20.30 termasuk istirahat 30 menit
 Shift III : Pukul 20.30 – 07.30 termasuk istirahat 30 menit
b. Jam Kerja Non Shift I
 Senin s/d Jumat : Pukul 07.30 - 14.00
 Sabtu : Pukul 07.30 - 13.00
c. Jam Kerja Non Shift II
 Senin s/d Kamis : Pukul 07.30 -16.00
istirahat pukul 12.00 - 13.00
 Jumat : Pukul 07.30 - 16.30
istirahat pukul 11.30 - 13.00
 Sabtu : Piket

2. Selain jadwal kerja yang disebutkan pada ketentuan ayat (1) diatas, PIHAK
KEDUA bersedia mengikuti penyesuaian jam sesuai kebutuhan ……….
(SINGKATAN NAMA UKPD) ………. dengan tetap mengikuti ketentuan Peraturan
Perundang-Undangan yang berlaku.

Bagian Kedua
CUTI
Pasal 8

Page 5 of 10
Paraf Pihak Pertama Paraf Pihak Kedua
 1. PIHAK PERTAMA memberikan hak cuti tahunan kepada PIHAK KEDUA
setelah PIHAK KEDUA telah menjalani masa kerja sekurang-kurangnya 1
(satu) tahun atau lebih.
2. PIHAK PERTAMA menetapkan 5 (lima) macam jenis cuti bagi PIHAK KEDUA
sesuai dengan masa kerja sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) diatas
yaitu : Cuti Tahunan, Cuti Besar, Cuti Sakit, Cuti Melahirkan dan/atau
Gugur Kandungan, Cuti Meninggalkan Pekerjaan/Alasan Penting, Cuti
Bersama. Adapun pengaturan dan persyaratan bagi PIHAK KEDUA untuk
menjalankan cuti diatur sesuai dengan peraturan yang berlaku.

BAB IV
DISIPLIN, TATA TERTIB KERJA DAN SANKSI PELANGGAR
Bagian Kesatu
DISIPLIN DAN TATA TERTIB KERJA
Pasal 9

PIHAK KEDUA wajib mentaati peraturan disiplin dan tata tertib kerja yang berlaku
di lingkungan ………. (SINGKATAN NAMA UKPD) ……….

Bagian Kedua
SANKSI
Pasal 10

1. Apabila PIHAK KEDUA baik sengaja dan/atau tidak disengaja telah

melanggar ketentuan disiplin dan tata tertib kerja sebagaimana maksud di
atas maka PIHAK PERTAMA berhak untuk menjatuhkan sanksi/ hukuman
baik teguran lisan, teguran tertulis, dan melakukan pemberhentian sesuai
dengan SOP, tata tertib, dan peraturan-peraturan yang berlaku, melakukan
perubahan maupun pengurangan remunerasi karena (demosi, sanksi disiplin)
yang didasarkan pada hasil evaluasi penilaian secara objektif dari PIHAK
KEDUA demi terciptanya keberlangsungan dan pelayanan yang tinggi pada
………. (SINGKATAN NAMA UKPD) ……….
2. Penerapan sanksi/hukuman diatur lebih lanjut dalam peraturan-peraturan
yang berlaku pada ………. (SINGKATAN NAMA UKPD) ……….

Pasal 11

1. PIHAK KEDUA dengan ini menegaskan senantiasa menjaga prilaku dan

perbuatan terhadap ketertiban umum, kesusilaan, narkotika, judi, korupsi
atau perbuatan-perbuatan lain yang menimbulkan permasalahan hukum.
2. Pelanggaran atas ketentuan dalam pasal ini dapat menyebabkan pemutusan
hubungan hukum secara sepihak oleh PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA
tidak berhak menuntut ganti kerugian dan atau kompensasi lain dalam
bentuk apapun dan jumlah berapapun.

Page 6 of 10
Paraf Pihak Pertama Paraf Pihak Kedua
 BAB V
JANGKA WAKTU PERJANJIAN
Pasal 12

Perjanjian Kontrak Kerja ini berlaku untuk jangka waktu ..... (……………) bulan
terhitung mulai tanggal ….……. sampai dengan ……..….. dan dievaluasi kembali
secara berkala.

Bagian Kesatu
BERAKHIRNYA PERJANJIAN
Pasal 13

Bahwa alasan untuk berakhirnya perjanjian kerja ini adalah sebagai berikut :
1. Berakhirnya masa kontrak ini.
2. Mengundurkan diri sebagai pegawai, dengan kewajiban untuk
memberitahukan secara tertulis kepada PIHAK PERTAMA selambat-
lambatnya 30 (tiga puluh) hari sebelum melakukan pengunduran diri.
3. Adanya kesepakatan antara PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA untuk
menyelesaikan dengan dan secara musyawarah untuk mufakat bilamana
terjadi perselisihan, adanya putusan pengadilan dan/atau putusan atau
penetapan lembaga penyelesaian perselisihan hubungan industrial yang
telah mempunyai kekuatan hukum tetap.
4. Bahwa selain dari alasan dimaksud dalam ayat (2) diatas, PIHAK
PERTAMA dapat melakukan pemutusan hubungan kerja (“PHK”) terhadap
PIHAK KEDUA berdasar adanya keadaan atau kejadian tertentu yang
dicantumkan dalam Perjanjian kerja, Peraturan ………. (SINGKATAN NAMA
UKPD) ………., Perjanjian Kerja Bersama dan/atau Peraturan lain yang
terkait yang dapat menyebabkan berakhirnya hubungan kerja.
5. Meninggal dunia, cacat fisik dan psikis sehingga tidak mampu lagi
menjalankan tugas sewajarnya sebagaimana diatur lebih lanjut dalam
Peraturan yang berlaku di ………. (SINGKATAN NAMA UKPD) ……….
6. PIHAK PERTAMA berhak melakukan Pemutusan Hubungan Kerja secara
sepihak bila PIHAK KEDUA tidak memenuhi standar evaluasi kinerja di
PIHAK PERTAMA.

Bagian Kedua
PEMUTUSAN HUBUNGAN KERJA
Pasal 14

1. Apabila salah satu pihak mengakhiri hubungan kerja sebelum berakhirnya

jangka waktu yang ditetapkan dalam perjanjian kerja waktu tertentu, atau
berakhirnya hubungan kerja bukan karena ketentuan sebagaimana

Page 7 of 10
Paraf Pihak Pertama Paraf Pihak Kedua
 dimaksud dalam Pasal 12 diatas, pihak yang mengakhiri hubungan kerja
diwajibkan membayar ganti rugi kepada pihak lainnya sebesar upah PIHAK
KEDUA sampai batas waktu berakhirnya jangka waktu perjanjian kerja.
2. Ketentuan Pasal 14 ayat 1 tidak berlaku dalam hal PIHAK KEDUA mengalami
pemutusan hubungan kerja (PHK) berdasar adanya keadaan atau kejadian
tertentu yang dicantumkan dalam perjanjian kerja, peraturan ……….
(SINGKATAN NAMA UKPD) ………., perjanjian kerja bersama dan/atau
peraturan lain yang terkait yang dapat menyebabkan berakhirnya hubungan
kerja.
3. Apabila PIHAK KEDUA mengakhiri hubungan kerja sebelum berakhirnya
jangka waktu yang ditetapkan dalam perjanjian kerja waktu tertentu karena
pengunduran diri, maka PIHAK KEDUA diwajibkan membayar ganti rugi
kepada PIHAK PERTAMA sebesar Penghasilan Pokok PIHAK KEDUA sampai
batas waktu berakhirnya jangka waktu perjanjian kerja.

BAB VI
PENYELESAIAN SENGKETA
Pasal 15

Apabila ada hal-hal yang tidak atau belum diatur dalam perjanjian ini dan/atau
jika terjadi perbedaan penafsiran atas seluruh atau sebagian dari perjanjian ini
maka PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA sepakat untuk menyelesaikan dengan
dan secara musyawarah untuk mufakat.

BAB VII
ADDENDUM
Pasal 16

Apabila terdapat ketentuan-ketentuan lain yang khusus dan/atau belum cukup

diatur dalam perjanjian kerja ini, maka akan ditetapkan dalam surat-surat
keputusan yang mempunyai keterkaitan dan merupakan lampiran (addendum)
serta menjadi satu kesatuan yang tidak terpisah dengan perjanjian kerja ini.

BAB VIII
LAIN-LAIN
Pasal 17

Kontrak Perjanjian Kerjasama ini bermaterai Rp 6.000,- dan rangkap 2 (dua) yang
masing-masing memiliki kekuatan hukum yang sama.

Page 8 of 10
Paraf Pihak Pertama Paraf Pihak Kedua
 PENUTUP
Pasal 18

Demikian perjanjian kerja ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) oleh PIHAK PERTAMA
dan PIHAK KEDUA dalam keadaan sehat jasmani dan rohani dan tanpa paksaan
dari pihak manapun yang masing-masing dibubuhi materai secukupnya serta
ditandatangani oleh para pihak yang saling beritikad baik dan mempunyai
kekuatan hukum yang sama.

PIHAK PERTAMA, PIHAK KEDUA,

….. (NAMA UKPD)…..
DIREKTUR,

……………………………. …………………………….
NIP ……………………………. NIK …………………………….

Page 9 of 10
Paraf Pihak Pertama Paraf Pihak Kedua