SIROSIS HEPATIS

KASUS
Identitas pasien:
Nama : IMS
Umur : 45 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Banjar Tegal Tamu, Batubulan
Masuk rumah sakit : 19 Juni 2019

Keluhan utama: Perut membengkak

Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang ke Unit Gawat Darurat (UGD) dengan keluhan utama perut
yang membengkak sejak ???. Pasien juga mengeluhkan bengkak kedua kakinya
serta buang air besar berwarna hitam disertai dengan sedikit darah. Saat datang ke
UGD pasien juga merasa lemas pada seluruh tubuh.
Riwayat penyakit sebelumnya:
Pasien memiliki riwayat dirawat di rumah sakit daerah dengan diagnosis
sirosis hepatis.
Riwayat penyakit pada keluarga:
Tidak ada anggota keluarga pasien yang mengalami keluhan yang sama
dengan pasien??.

Riwayat sosial:
Pasien tidak memiliki riwayat mengkonsumsi alkohol atau merokok??.
Pemeriksaan fisik:
Keadaan Umum : Lemah, GCS E4V5M6
Kesan : Sakit sedang
Suhu : 36°C
Denyut Jantung : 98 kali/menit
Laju Respirasi : 18 kali/menit

1
 Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Skala nyeri : 0/10
Kepala : Konjungtiva anemis +/+, ikterus -/-, edema palpebra -/-
Leher : Pembesaran kelenjar getah bening (-)
Thorax : Jantung dan paru-paru dalam batas normal
Abdomen : Distensi (+), bising usus (+), nyeri tekan (-), hepar tidak
teraba, limfa teraba schuffner 2.
Ekstremitas : Akral hangat, capillary refill time <2 detik, edema (+) pada
kedua tungkai bawah, petechiae (-)

Pemeriksaan Penunjang:
Tabel 1. Hasil Pemeriksaan Hematologi
Nilai
Parameter 12/06/2019 14/06/2019 17/06/2019 18/06/2019
Rujukan
WBC (10³/µL) 5,5 7,4 6,1 6,5 4,1-11,0
% Neu 71,0 71,9 71,7 72,9 47-80
%Lym 15,8 12,4 12,1 10,5 20-40
%Mxd 13,2 15,7 16,2 16,6 1,9-24,6
RBC(106/µL) 3,32 2,50 3,06 3,43 4,0-5,2
HGB (g/dL) 8,9 6,9 8,5 9,5 12,0-16,0
HCT (%) 27,0 21,0 25,6 28,0 36,0-46,0
MCV (fL) 83,9 84,0 83,7 81,6 80,0-100,0
MCH (pg) 27,6 27,6 27,8 27,7 26,0-34,0
MCHC (g/dL) 33,0 32,9 33,2 33,9 31-36
RDW (%) 15,4 16,1 15,4 16,7 11,6-14,8
PLT (10µ/µL) 266 261 188 187 140-440
MPV (fL) 9,2 8,4 8,7 8,5 6,80-10,0

Tabel 2. Hasil Pemeriksaan Faal Koagulasi

Parameter 12/06/2019 Nilai Rujukan
PPT (detik) 15,5 10-14
APTT (detik) 52,6 24-35
INR 1,23

Tabel 3. Hasil Pemeriksaan Kimia

Parameter 14/0615/03/2019 0 1 N Formatted Table
4 1 i
/ / l
0 0 a

2
 4 8 i
/ / R
2 2 u
0 0 j
1 1 u
9 9 k
a
n
K (mmol/L) 3,676 4 4 3
. , ,
1 3 5
4 3 -
5
,
1
Na (mmol/L) 132141 1 1 1 Formatted: Font: Bold, Check spelling and grammar
4 3 3
0 9 6
-
1
4
5
Cl (mmol/L) 91101.6 9 Formatted: Font: Bold, Check spelling and grammar
4
-
1
1
0
SGPT (U/L) 519,30 1 1 1
4 5 1
, , -
8 2 2
0 0 7
SGOT (U/L) 7535,4 3 3 1
9 1 1
, , -
8 2 3
0 4
UreumBUN (mg/dL) 4515,70 1 7 1 Formatted: Font: Bold, Check spelling and grammar
6 , 0
, 7 -
9 0 3
0 5
2
0
Kreatinin serum (mg/dL) 1,502 0 0 0
, , ,
9 6 5
7 6 -
1

3
 ,
2
Bilirubin total (mg/dL)LDH (U/L) 1,581548 0,2 2
-1 4 Formatted: Font: Not Bold, Font color: Auto,
0 Indonesian, Check spelling and grammar
-
4
8
0
Bilirubin direktotal (mg/dL) 0,781,64 2 <
, 0
0 ,
0 2
-
1
Alkali Phosphatase (U/L)Bilirubin 2080,39 0,3 < Formatted: Font color: Auto, Check spelling and
direk (mg/dL) 84 0 grammar
2- ,
98 2 Formatted: Font: Not Bold, Font color: Auto, Check
Gamma GTAlkali Phosphatase 128 61 4 spelling and grammar
(U/L) 7,0 2
Formatted: Font: Bold, Check spelling and grammar
0- -
32, 9
00 8
AFP (IU/mL)Gamma GT (U/L) 1,58 <1 7 Formatted: Font color: Red, Check spelling and
1,3 , grammar
15 0
0
-
3
2
,
0
0
Protein TotalAlbumin (g/dL) 6,3 6,6 3 Formatted: Font: Bold, Check spelling and grammar
- ,
8,7 4
4,4 0
0 -
4
,
8
0
GlobulinAlbumin (g/dL) 3 3 Formatted: Font: Bold, Font color: Red, Check spelling
, , and grammar
2 4
1 0
0 - Formatted: Font: Bold, Font color: Red, Check spelling
4 and grammar
,

4
 8
0
2
-
3
,
7
Protein TotalGlobulin (g/dL) 3,1 7 6
, ,
5 4
-
8
,
3
,
2
-
3
,
7
Asam Urat (mg/dL) 4,2 6,3 2 Formatted: Font: Not Bold, Check spelling and
,4- , grammar
7,0 0
Formatted: Font: Not Bold, Font color: Auto, Check
0
spelling and grammar
-
5 Formatted: Font: Not Bold, Font color: Auto, Check
, spelling and grammar
7
0
Glukosa Sewaktu (mg/dL) 16488 8 7 Formatted: Font: Bold, Check spelling and grammar
4 0
-
1
4
0

Tabel 4. Hasil Pemeriksaan Imuno-serologiImunologi (15/03/2019)

Parameter 12/0625/03/2019 Nilai Rujukan
PPT (detik) 15,5 10-14
APTT (detik) 52,6 24-35
INRANA IF Pola Speckled <1:100 Formatted: Indonesian, Check spelling and grammar
Titer >1,23:1000 Formatted: Left
Formatted Table
Formatted: Font: Not Bold, Font color: Auto, Check
spelling and grammar
Formatted: Font: Not Bold, Check spelling and
grammar

5
 Cell Serum Auto Rhesus Kesimpulan Formatted Table
grouping grouping control factor
-A -B EA EB EO D BA

Neg Neg 4+ 4+ Neg Neg 3+ Neg O Rhesus

Positif

Direct Coombs Anti Human Globulin

Test Poly Spesifik IgG C3
Lokal 3+
Diamed
Biotest

Screening/ Serum
Identifikasi Cell Saline B.Alb 22%
LISS/C 37oC
Panel 20oC 37oC 37oC
Panel Sel O 2+ 2+
11 Panel
Auto (sel sendiri) 3+ 3+
Sel Segolongan 2+ 2+

Gambaran Darah Tepi: (15/03/19)

Eritrosit : Sebagian besar populasi sel normokromik normositer,
anisopoikilositosis (sferosit+), hemaglutinasi (+), sel
polikromasia (+)
Leukosit : Kesan jumlah normal, diff. normal, sel muda (-), granula
toksik (-), vakuolisasi (-)
Trombosit : Kesan jumlah normal, giant platelet (-), distribusi normal
Kesan : Anemia normokromik normositer dengan gambaran
aglutinasi positif
Saran : Coomb’s test

6
 Gambar 1. Foto Thorax AP

Kesan Foto Thorax AP: (11/08/2019)

- Kardiomegali dengan kecurigaan efusi perikardium
- Kongestif pulmonum

Gambar 2. USG Urologi

Kesan USG Urologi: (20/06/2019)
- Saat ini tak tampak kelainan pada ginjal kanan kiri, buli dan uterus.

Kesan Echocardiography: (15/08/2019)

- Efusi perikard berat Loculated Lateral LV dan Superior RA.
- AR mild, MR mild.
- TR mild dengan probabilitas PH rendah.
- Fungsi sistolik dan diastolik LV menurun.

7
 - Fungsi sistolik RV menurun.

Diagnosis kerja:
1. Sistemik Lupus Erithematosus.
- Anemia kecurigaan AIHA.
- Kecurigaan lupus nefritis.
2. Acute Heart Failure function class II
- Mild regurgitasi aorta.
- Mild regurgitasi mitral.
- Mild regurgitasi trikuspid.

Terapi :
Intravenous Fluid Drip NaCl 0,9% 20 tetes per menit.
Metilprednisolon 2 x 16 mg.
Mycophenolic acid 2 x 360 mg.
Bisoprolol 1 x 1,25 mg.
Candesartan 1 x 16 mg.
Digoxin 1 x 0,125 mg.
Spironolakton 1 x 25 mg.
Furosemide 1 x 40 mg.

Riwayat Transfusi di RSUP Sanglah

Crossmatch Permintaan 4 kantong PRC (04/04/2019)
Hasil crossmatch: mayor 2+, minor 3+, AC 4+.
Pada saat tersebut kantong darah tidak dikeluarkan oleh bank darah rumah sakit
(BDRS), kemudian dokter penanggungjawab meminta 2 kantong WRC ke Palang
Merah Indonesia (PMI). Hemoglobin pasien naik dari 4,88 mg/dL ke 9,58 mg/dL
setelah transfusi.

8
 Gambar 3. Hasil crossmatch pasien pada 4 April 2019

Crossmatch Permintaan 4 kantong PRC (16/06/2019)

Hasil crossmatch : mayor 1+, minor 2+, AC 3+.
Pada saat tersebut kantong darah tidak dikeluarkan oleh BDRS, kemudian dokter
penanggungjawab meminta 3 kantong WRC ke PMI. Hemoglobin pasien naik dari
5,20 mg/dL ke 8,34 mg/dL setelah transfusi.

Gambar 4. Hasil crossmatch pasien pada 16 Juni 2019

Crossmatch Permintaan 4 kantong PRC (06/07/2019)

9
Hasil crossmatch : mayor 3+, minor 4+, AC 3+.
Pada saat tersebut kantong darah dikeluarkan oleh BDRS karena pemintaan cito
dari dokter penanggungjawab dengan alasan pasien mengalami anemia berat dan
terlalu lama jika menunggu WRC. Hemoglobin pasien naik dari 2,56 mg/dL ke
11,17 mg/dL setelah transfusi. Pasien tidak mengeluhkan reaksi gatal, kemerahan,
demam, ataupun sesak setelah transfusi. Setelah pulang, pasien sempat dirawat
kembali karena hemoglobin rendah pada 29 Juli 2019 dan mendapatkan transfusi
WRC 2 kantong. Hemoglobin pasien naik dari 5,34 mg/dL ke 9,40 mg/dL setelah
transfusi

Gambar 5. Hasil crossmatch pasien pada 6 Juli 2019

10