KEPUTUSAN PENANGGUNG JAWAB KLINIK PRATAMA YADIKA CIBUBUR

Nomor : .../SK-PJ/KYC-ADMEN/VI/2019

TENTANG
PENINGKATAN INDIKATOR,STANDAR, MONITORING DAN EVALUASI
KINERJA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

PENANGGUNG JAWAB KLINIK PRATAMA YADIKA CIBUBUR
Menimbang : a bahwa dalam rangka peningkatan kinerja perlu adanya monitoring
dan evaluasi terhadap proses pelaksanaan dan pencapaian hasil
pelayanan;
b bahwa untuk maksud tersebut hurf (a) diatas, perlu ditetapkan Surat
Keputusn Penanggung Jawab Klinik Pratama yadika Cibubur;
Mengingat : a. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan
Daerah sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan
Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 (Lembaran Negara );
b. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara );
C Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 9 Tahun 2014 tentang Klinik;

d Undang undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009

Tentang Pelayanan Publik

MEMUTUSKAN

KEPUTUSAN PENANGGUNG JAWAB KLINIK PRATAMA

Menetapkan : YADIKA CIBUBUR TENTANG PENETAPAN
PENINGKATAN INDIKATOR, STANDAR, MONITORING
DAN EVALUASI KINERJA PADA KKLINIK PRATAMA
YADIKA CIBUBUR.
Kesatu : Penetapan peningkatan indikator, standar, monitoring dan evaluasi
kinerja pada klinik Pratama yadika cibubur;
Kedua : Sesuai dengan diktum KESATU dalamrangka peningkatan kinerja
perlu ditetapkan standar, indikator dan pelaksanaan monitoring
serta evaluasi kinerja pada Klinik Pratama Yadika Cibubur;

Ketiga : Sesuai dengan diktum KEDUA perlu ditetapkan pelaksanaan

monitoring dan evaluasi kinerja tercantum dalam lampiran I
Keputusan ini;

Keempat : . Sesuai dengan diktum KEDUA perlu ditetapkan standar dan

indikator kinerja tercantum dalam lampiran II Keputusan ini;

Kelima . Sesuai dengan diktum KEDUA perlu ditetapkan peningkatan

indikator kinerja Klinik Pratama Yadika Cibubur tercantum dalam
lampiran III Keputusan ini;

Keenam : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat pelaksanaan surat

keputusan ini dibebankan pada anggaran Klinik Pratama Yadika
Cibubur;

Ketujuh : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam

penetapan surat keputusan ini, akan ditinjau dan diadakan
perubahan seperlunya.

Ditetapkan di : Jakarta
Tanggal : 25 Juni 2019
PENANGGUNG JAWAB
KLINIK PRATAMA YADIKA CIBUBUR

NOVITA DJUNAEDI
 LAMPIRAN KEPUTUSAN PENANGGUNG JAWAB
NOMOR : ..../SK-PJ/KYC-..../VI/2019
TENTANG : STANDAR INDIKATOR KINERJA
KLINIK PRATAMA YADIKA CIBUBUR

Pebruari 201
STANDAR DAN INDIKATOR KINERJA KLINIK PRATAMA YADIKA CIBUBUR

PELAYANAN KESEHATAN PERSEORANGAN

NO INDIKATOR TARGET
1 Pelaksanaan pelayanan klinis medis Ada SOP mengacu pada
diselenggarakan sesuai Permenkes 5 / 2014 PMK 5 / 2014
2 Angka kontak komunikasi ≥150 per mil
3 Jumlah rujukan non spesialistik ≤ 2%
 LAMPIRAN KEPUTUSAN PENANGGUNG JAWAB
NOMOR : ..../SK-PJ/KYC-..../VI/2019
TENTANG : STANDAR&INDIKATOR KINERJA
KLINIK PRATAMA YADIKA CIBUBUR

MONITORING DAN EVALUASI KINERJA KLINIK PRATAMA YADIKA

CIBUBUR

1. Monitoring dan Evaluasi oleh Penanggung Jawab Klinik Pratama Yadika Cibubur;
a. Penanggung Jawa menetapkan Indikator berdasarkan Surat Keputusan Kepala
Dinas Kesehatan Kota Administrasi Jakarta Timur dan jadwal monitoring.
b. Monitoring dan evaluasi dilakukan sesuai jadwal yang telah ditentukan
c. Sebelum pelaksanaan monitoring program menyiapkan keperluan administrasi
seperti surat undangan, presensi/daftar hadir dan lain lain yang diperlukan
untuk mendukung peaksanaan monitoring
d. Hasil monitoring dan evaluasi dicatat di buku notulen
2. Monitoring dan evaluasi kepada pelaksana oleh penanggung jawab audit internal.
a. Pelaksana program melaporkan hasil kegiatan kepada penanggung jawab audit
internal.
b. Penanggung jawab audit internal merekap hasil kegiatan
c. Penanggung jawab audit internal melaporkan kepada Penanggung Jawab
Klinik.

Lampiran III : Keputusan Kepala UPT Puskesmas Tunjungan

Nomor : A/I/SK/…../17/…….

Tanggal :……………………….

PENINGKATAN KINERJA UPT PUSKESMAS TUNJUNGAN

1.Pembinaan Kepala Puskesmas ke penanggung jawab program

a. Kepala Puskesmas menetapkan indikator kinerja dan menyampaikan kepada

penanggung jawab program
b. Monitoring dan evaluasi dilakukan sesuai jadwal yang telah ditentukan
c. Sebelum pelaksanaan monitoring program menyiapkan keperluan administrasi
seperti surat undangan, presensi/daftar hadir dan lain lain yang diperlukan
untuk mendukung peaksanaan monitoring
d. Hasil monitoring dan evaluasi dicatat ddi buku notulen
2.Pembinaan penanggung jawab program kepada pelaksana

a. Penanggung jawab program menetapkan indikator kinerja dan

menyampaikan kepada pelaksana
b. Sebelum pelaksanaan monitoring program menyiapkan keperluan administrasi
seperti surat undangan, presensi/daftar hadir dan lain lain yang diperlukan
untuk mendukung peaksanaan monitoring
c. Penanggung jawab program melakukan pembinaan
d. Hasil pembinaan dicatat dalam buku notulen

KEPALA UPT PUSKESMAS

TUNJUNGAN

ANTON SUWOTO
SK Kepala Puskesmas tentang penilaian kinerja puskesmas. Kebijakan ttg pemilihan infikator kinerja.
SPO penilaian kinerja

PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TUNJUNGAN
Jl. Raya Tunjungan No. 80 Tunjugan Telp. 0811295006
Email: tunjunganpuskesmas@yahoo.co.id

SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS TUNJUNGAN

NOMOR : A/I/SK/III/17/……………………

TENTANG

PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

Menimbang :

a) bahwa dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat khususnya dan

mencapai kesejahteraan rakyat pada umumnya, dirasakan adanya kebutuhan
masyarakat yang semakin meningkat dalam mendapatkan pelayanan kesehatan;
b) bahwa sehubungan dengan huruf (a) di atas, telah dilakukan berbagai upaya
untuk tercapainya keberhasilan pelaksanaan program di bidang kesehatan
tersebut;
c) bahwa dalam rangka meningkatkan pelayanan kepada masyarakat, perlu
ditetapkantentangpenilaiankinerja di UPT Puskesmas Tunjungan
Mengingat :
1. Undang-undang Nomor 23 tahun 1992 tentang Kesehatan.
2. Undang-undang Nomor 22 tahun 1999 tentang Pemerintahan Daerah;
 3. Peraturan Pemerintah Nomor 45 tahun 1992 tentang Penyelenggaraan Otonomi
Daerah Dengan Titik Berat Pada Daerah Tingkat II;
4. Peraturan Daerah Nomor 4 tahun 2001 tentang Pembentukan Organisasi dan Tata
Kerja Dinas Daerah Kabupaten Blora;
5. Keputusan Bupati Blora Nomor 6 tahun 2001 tentang Tugas Pokok dan Fungsi
Dinas Daerah Kabupaten Blora termasuk Dinas Kesehatan Kabupaten Blora.
6. Peraturan Daerah Kabupaten Blora Nomor 6 Tahun 2010 tentang Retribusi
Pelayanan Kesehatan
7. Peraturan Pemerintah RI Nomor 96 tahun 2012 tentang Pelayanan Publik
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 741 tahun 2008 tentang tolok ukur kinerja
pelayanan Kesehatan
9. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 6 tahun 2007 tentang jenis dan mutu
pelayanan

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :

Pertama : tentang penilaian kinerja di UPT Puskesmas Tunjungan

Kedua : Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam Surat keputusan

ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Tunjungan
Pada Tanggal : Maret 2017
Tembusan :disampaikan kepada:

1. Yth Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Blora

2. Arsip.