Nama : Alamat : No. KTP : Dengan ini memberikan kuasa kepada : Nama : Alamat : No. KTP : ............................................................KHUSUS............................................................ Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa mengambil hasil Lelang berupa :
1. 1 (satu) unit mobil Merk Toyota
Demikian surat kuasa ini diberikan tanpa Hak Subsitusi dan dibuat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta tanpa paksaan dari pihak manapun.