PELAYANAN MEDIS

No. Dokumen : 440/SOP-

69/K.QS/IV/2019
No. Revisi : 00
SOP
Tanggal : 27 April 2019
Terbit
Halaman : 1/2

Klinik Qita Saja dr. Elis Tiahesara

1. Pengertian Pelayanan medis adalah upaya yang diselenggarakan secara sendiri

atau bersama-sama dalam suatu organisasi (Klinik) untuk memelihara
dan meningkatkan kesehatan, mencegah dan menyembuhkan
penyakit serta memulihkan kesehatan perorangan, keluarga, kelompok
atau masyarakat
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melakukan pelayanan
medis di Klinik Qita Saja.
3. Kebijakan Surat Keputusan Pimpinan Klinik Nomor 440/SK-031/K.QS/IV/2019
tentang Layanan Klinis di Klinik Qita Saja.
4. Referensi a. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan
b. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 09 tahun 2014
tentang Klinik;
c. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 tahun 2015
tentang Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama;
d. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 tahun 2016
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan
e. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 514 Tahun
2015 tentang Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter Di Fasilitas Pelayanan
Tingkat Pertama;
5. Prosedur/ a. Petugas dari masing–masing unit pelayanan mengidentifikasi semua
Langkah- kebutuhan pasien;
langkah b. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang telah
ditetapkan;
c. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada e-health sesuai
dengan standar profesi yang meliputi;
d. Data Sosial yang meliputi nama pasien, alamat, jenis kelamin dan
tanggal lahir, dan nomor BPJS/KIS jika ada,
 e. Data anamnesis (data subjektif) yang mencakup keluhan pasien,
riwayat sebelumnya, riwayat penyakit keluarga, riwayat alergi,
f. Data pemeriksaan fisik (data objektif) yang meliputi hasil pemeriksaan
tanda-tanda vital (tekanan darah ,nadi,respirasi,suhu,tinggi badan dan
berat badan)
g. Hasil pemeriksaan spesifik yang mengacu dan sesuai dengan keluhan
pasien serta hasil pemeriksaan laboratorium yang menunjang kajian
pasien;
h. Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien beserta kode ICD X
pada kasus 10 besar penyakit;
i. Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang diberikan, dan
cara pemakaian obat;
j. Data penunjang lain seperti rujukan ke unit lain dan edukasi yang
diberikan pada pasien;
k. Paraf dan nama petugas;
6. Diagram
Alir Petugas dari masing–masing unit
pelayanan mengidentifikasi semua
kebutuhan pasien

Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi

yang telah ditetapkan

Petugas melakukan pencatatan hasil

kajian pada Elektronik Rekam Medis
(E-Health) sesuai dengan standar
profesi

7. Unit a. Ruang Pendaftaran

Terkait b. Ruang Pelayanan Umum
c. Ruang Tindakan
d. Ruang Pelayanan Gigi
e. Ruang Laboraturium
f. Ruang Farmasi

2
8. Rekaman Historis Perubahan

No Tanggal mulai
Yang dirubah Isi Perubahan
. diberlakukan

3
 PELAYANAN MEDIS

No. Dokumen : 440/SOP-

69/K.QS/IV/2019
DAFTAR
No. Revisi : 00
TILIK
Tanggal Terbit : 27 Mei2019
Halaman : 1/1
Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku

1 Petugas dari masing–masing unit pelayanan

mengidentifikasi semua kebutuhan pasien
2 Petugas melakukan kajian sesuai dengan
standar profesi yang telah ditetapkan
3 Petugas melakukan pencatatan hasil kajian
pada e-health sesuai dengan standar profesi
Jumlah

Compliance rate (CR) : ………………………… %

………………………….
Pelaksana/auditor

………………………….