MENGHINDARI PENGULANGAN YANG

TIDAK PERLU

No. Dokumen : 440/SOP-

083/K.QS/V2019
No. Revisi : 00
SOP
Tanggal : 27 Mei 2019
Terbit
Halaman : 1/4

Klinik Qita Saja dr. Elis Tiahesara

1. Pengertian Menghindari pengulangan yang tidak perlu adalah mengulangi

tindakan yang sudah dilaksanakan, semua jenis pelayanan yang
sudah dilakukan harus dimasukan dalam E-Rekam Medis supaya tidak
terjadi pengulangan yang tidak perlu. Pelaksana pelayanan
dilaksanakan oleh semua petugas. Dilaksanakan setiap hari kerja
dalam gedung.
2. Tujuan Sebagai acuan untuk menghindari pengulangan yang tidak perlu.

3. Kebijakan Surat Keputusan Pimpinan Klinik Nomor 440/SK-030/K.QS/IV/2019

tentang Kebijakan Menghindari pengulanan yanag tidk perlu di Klinik Qita
Saja
4. Referensi a. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 09 Tahun
2014 tentang Klinik;
b. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 Tahun
2017 Tentang Keselamatan Pasien;
c. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 514 Tahun
2015 tentang Panduan Klinis Praktik Kedokteran pada Fasilitas
Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama;
5. Prosedur/ a. Petugas pelayanan klinis menerima E-Rekam Medis dari petugas
Langkah- pendaftaran,
langkah b. Perawat memanggil pasien sesuai nomor antrian,
c. Perawat menganamnesa atau mengkaji keluhan pasien,
d. Perawat mengukur tanda – tanda vital,
e. Perawat menuliskan hasil anamnesa dan tanda – tanda vital pasien di
dalam E- Rekam Medis pasien,
f. Perawat mengirimkan E-Rekam Medis kepada dokter,

1
 g. Dokter memanggil pasien melauli mesin pemanggil mempersilahkan
pasien untuk duduk di depan meja Dokter,
h. Dokter membaca hasil anamnesis dan tanda – tanda vital pasien yang
sudah tertutis di dalam E-Rekam Medis pasien,
i. Dokter melakukan pemeriksaan fisik terhadap pasien,
j. Dokter mengidentifikasi masalah kesehatan pasien,
k. Dokter menentukan rencana tindakan untuk pasien sesuai dengan
masalah yang dialami pasien,
l. Dokter menjelaskan kepada pasien mengenai masalah kesehatan yang
sedang dialami pasien dan menjelaskan mengenai rencana terapi,
m. Dokter melakukan pendidikan kesehatan jika diperlukan,
n. Petugas meminta pasien menandatangani informed consent jika ada
tindakan atau pembedahan,
o. Dokter melakukan terapi sesuai dengan yang direncanakan,
p. Petugas mengobservasi respon pasien dan mengevaluasi tindakan
yang dilakukan,
q. Petugas membuatkan surat rujukan ke poli lain jika memerlukan
konsultasi unit lain,
r. Dokter menuliskan resep dan memberikannya kepada petugas untuk
diserahkan ke apotik klinik
s. Petugas mencatat semua hasil anamnesa dan tindakan di E-Rekam
Medis pasien,
6. Diagram
Alir
Petugas pelayanan klinis menerima
E-Rekam Medis dari petugas
pendaftaran,

Perawat memanggil pasien dan, menganamnesa,

mengukur tanda – tanda vital, menuliskan hasil
anamnesa

2
Perawat mengirimkan E-Rekam Medis kepada Dokter,
Dokter memanggil pasien melalui mesin pemanggil dan
mempersilahkan pasien untuk duduk

Doker membaca hasil anamnesa, melakukan

pemeriksaan fisik, mengidentifikasi masalah kesehatan,
menentukan rencana tindakan

Dokter menjelaskan kepada pasien mengenai masalah

kesehatan yang sedang dialami pasien dan menjelaskan
mengenai rencana terapi

Dokter / petugas melakukan pendidikan kesehatan jika

diperlukan

Dokter melakukan terapi sesuai dengan yang

direncanakan, mengobservasi respon pelanggan dan
mengevaluasi tindakan yang dilakukan

Petugas membuatkan surat rujukan ke poli lain jika

memerlukan konsultasi unit lain,
menuliskan resep dan memberikan resep kepada
petugas untuk diserahan ke apotik klinik

3
 Petugas meminta pasien menandatangani informed
consent jika ada tindakan

Petugas mencatat
semua hasil
anamnesa dan
tindakan di E-Rekam
Medis pasien

7. Unit a. Ruang Pelayanan Umum

Terkait b. Ruang Tindakan
c. Ruang Pelayanan Gigi
d. Ruang Laboraturium
e. Ruang Farmasi

8. Rekaman Historis Perubahan

Tanggal mulai
No. Yang dirubah Isi Perubahan
diberlakukan

4
 MENGHINDARI PENGULANGAN YANG TIDAK
PERLU

No. Dokumen : 440/SOP-

083/K.QS/V2019
DAFTAR
No. Revisi : 00
TILIK
Tanggal Terbit : 27 Mei 2019
Halaman : 1/3
Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku

1 Perawat menerima e-Rekam Medis dari petugas

pendaftaran melalui aplikasi e-Health,
2 Perawat memanggil pasien dan, menganamnesa,
mengukur tanda – tanda vital, menuliskan hasil
anamnesa
3 Perawat mengirimkan e-Rekam Medis kepada Dokter
4 Dokter memanggil pasien melalui mesin pemanggil
dan mempersilahkan pasien untuk duduk
5 Doker membaca hasil anamnesa, melakukan
pemeriksaan fisik, mengidentifikasi masalah
kesehatan, menentukan rencana tindakan
6 Dokter menjelaskan kepada pasien mengenai
masalah kesehatan yang sedang dialami pasien dan
menjelaskan mengenai rencana terapi
7 Dokter / petugas melakukan pendidikan kesehatan jika
diperlukan
8 Dokter melakukan terapi sesuai dengan yang
direncanakan, mengobservasi respon pasien dan
mengevaluasi tindakan yang dilakukan
9 Petugas membuatkan surat rujukan ke poli lain jika
memerlukan konsultasi unit lain, menuliskan resep
dan memberikan resep kepada petugas untuk

5
 diserahan ke apotik klinik
10 Petugas meminta pasien menandatangani informed
consent jika ada tindakan invasive
11 Petugas mencatat semua hasil anamnesa dan
tindakan di e-Rekam Medis pasien
Jumlah
Compliance rate (CR) : ………………………… %

………………………….
Pelaksana/auditor

………………………….