Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN SOLOK SELATAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MERCU
KECAMATAN SANGIR BALAI JANGGO

Jln. Raya Sungai Sungkai email : puskesmasmercu@gmail.com / HP : 081378373443 Kode Pos : 27779
PEMERINTAH KABUPATEN SOLOK SELATAN
DINAS KESEHATAN
TANDA TERIMA PUSKESMAS MERCU
KECAMATAN SANGIR BALAI JANGGO
Telah diterima dari :____________________________________ Jln. Raya Sungai Sungkai email : puskesmasmercu@gmail.com / HP : 081378373443 Kode Pos : 27779

Berupa :____________________________________ TANDA TERIMA

Yang diterima oleh :____________________________________ Telah diterima dari :____________________________________

Untuk keperluan :____________________________________ Berupa :____________________________________

Sungai Sungkai, Oktober 2019 Yang diterima oleh :____________________________________

Penerima Pengirim Untuk keperluan :____________________________________

Sungai Sungkai, Oktober 2019

Penerima Pengirim
( ) ( )

( ) ( )

Anda mungkin juga menyukai