Materi

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT
(MTBS)
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

Jakarta, 2015
MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT
BALITA SAKIT
UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN
PENILAIAN, KLASIFIKASI DAN Mencegah Agar Gula Darah Tidak Turun. 19 PELAYANAN TINDAK LANJUT UNTUK ANAK DIDUGA HIV........ 33
TINDAKAN/PENGOBATAN Pemberian Cairan Tambahan Untuk Diare dan SISTEM SKORING GEJALA dan PEMERIKSAANPENUNJANG TB
Melanjutkan Pemberian Makan / ASI di FASYANKES ......................................................................... 34
Mememeriksa Tanda Bahaya Umum. ..................................................... 1 Rencana Terapi A : Penanganan Diare di rumah ................................ 20
Kemudian Tanyakan Keluhan Utama Rencana Terapi B : Penanganan Dehidrasi PENCEGAHAN CEDERA PADA ANAK........................................................ 35
Apakah anak menderita batuk atau sukar bebernapas ? .................... 2 Ringan / Sedang dengan Oralit ........................................................... 20
Apakah anak menderita diare ?........................................................... 3 Rencana terapi C : Penanganan Dehidrasi Berat BAYI MUDA
Apakah anak demam ? ........................................................................ 4 dengan Cepat ...................................................................................... 21
Klasifikasikan Demam ...................................................................... 4 UMUR KURANG DARI 2 BULAN
Klasifikasikan Campak ..................................................................... 4 Pemberian Cairan Tambahan Untuk DBD dan Gizi
Klasifikasikan Demam Berdarah Dengue. ....................................... 5 PENILAIAN KLASIFIKASI DAN TINDAKAN / PENGOBATAN BAYI
Apakah anak mempunyai masalah telinga.......................................... 6
Buruk MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN
Pemberian Cairan Pra Rujukan Untuk Demam Memeriksa Kemungkinan Penyakit Sangat Berat
Memeriksa Status Gizi ........................................................................ 7
Berdarah Dengue ........................................................... 22 atau Infeksi Bakteri ..................................................................................... 36
Memeriksa Anemia .............................................................................. 8
Tindakan Pra Rujukan untuk Anak Gizi Buruk Memeriksa Ikterus ...................................................................................... 37
Memeriksa status HIV ......................................................................... 9
Disertai Diare .................................................................. 22 Apakah Bayi Diare ...................................................................................... 38
Memeriksa status Imunisasi ................................................................ 10
Pemberian Vitamin A ........................................................................... 10 Memeriksa Status HIV ................................................................................ 39
Menilai Masalah / Keluhan Lain .......................................................... 10 KONSELING BAGI IBU Memeriksa kemungkinan Berat Badan Rendah dan Masalah
Makanan Pemberian ASI............................................................................................ 40
Menilai Cara Pemberian Makan ......................................................... 23 Memeriksa Kemungkinan Berat Badan Rendah dan / atau
PENGOBATAN Masalah Pemberian Minum Pada Bayi Yang Tidak mendapat ASI ........... 41
Mengajari Ibu Cara Pemberian Obat Oral di Rumah Anjuran Makan Untuk Anak Sehat Maupun Sakit ............................... 24
Antibiotik Oral ...................................................................................... 11 Menasihati Ibu tentang Masalah Pemberian Makan .......................... 25
TINDAKAN/PENGOBATAN
Kotrimoksasol Oral .............................................................................. 11
Cairan Tindakan/Pengobatan Untuk Bayi Muda Yang Memerlukan Rujukan
Parasetamol ......................................................................................... 11
Menasihati ibu untuk Meningkatkan Pemeberian Segera (Tindakan Pra Rujukan) ................................................................. 42
Obat Cacingan ..................................................................................... 12
Cairan Selama Anak Sakit .................................................................. 26 Tindakan / Pengobatan Untuk Bayi Muda Yang Tidak
Zat Besi ................................................................................................ 12
Memerlukan Rujukan ................................................................................. 44
Vitamin A .............................................................................................. 12 Asuhan Dasar Bayi Muda ........................................................................... 45
Kapan Harus Kembali
Kunjungan Ulang ................................................................................ 27
Mengajari Ibu Cara Pemberian Obat Oral di Rumah KONSELING BAGI IBU / KELUARGA ....................................
Kapan Harus Kembali Segera ............................................................ 27
Antimalaria Oral untuk Malaria Falciparum ........................... 13 Mengajari Ibu Menyusui dengan Baik dan Cara Memerah ASI ................. 47
Antimalaria Oral untuk Malaria non Falciparum .................... 14 Menasihati Ibu tentang Kesehatan Dirinya ......................... 28 Mengajari Ibu untuk Menjaga Bayi Berat Badan Rendah tetap
Antimalaria Oral untuk Infeksi Campuran ............................. 15 hangat ........................................................................................................ 48
Menasihati tentang Penggunaan Kelambu untuk
Alternatif Pemberian Minum ...................................................................... 49
Pencegahan Malaria ............................................................. 28 Masalah Pemberian ASI pada Bayi. .......................................................... 50
Mengajari Ibu Cara Mengobati Infeksi Lokal di Rumah
Mengobati Infeksi Mata dengan tetes/Salep Mata. ............................ 16 Masalah Pemberian ASI pada Ibu ............................................................. 51
Mengeringkan Telinga dengan Bahan Penyerap. ............................... 16
PELAYANAN TINDAK LANJUT
Pneumonia .......................................................................................... 29
Mengobati Luka di Mulut dengan Antiseptik mulut. ............................. 16 Diare Persisten .................................................................................... 29
Meredakan Batuk dan Melegakan Tenggorokan Infeksi Bakteri Lokal ................................................................................... 52
Disentri. ............................................................................................... 29
dengan Bahan yang Aman .................................................................. 16 MALARIA (Daerah Endemis Tinggi atau Endemis Rendah). .............. 30
Ikterus ......................................................................................................... 52
Diare Dehidrasi Ringan/Sedang Diare Tanpa Dehidrasi. ........................... 52
Demam Mungkin Bukan Malaria (Daerah Endemis Tinggi atau Berat Badan Rendah menurut Umur .......................................................... 52
Pemberian Pengobatan di Klinik atau Endemis Rendah Malaria)................................... 30
Antibiotik Intramuskular ...................................................................... 17 Masalah Pemberian ASI ............................................................................. 53
Demam Bukan Malaria. ....................................................................... 30
Diazepam Untuk Menghentikan Kejang .............................................. 17 Luka atau Bercak Putih (Thrush) di Mulut .................................................. 53
Campak dengan Komplikasi Pada Mata atau Mulut. .......................... 31
Suntikan Artemeter Untuk Malaria Berat ............................................. 17 Mungkin DBD / Demam Mungkin Bukan Demam Berdarah
Dengue. ............................................................................................... 31
LAMPIRAN-LAMPIRAN
Pengobatan Untuk Wheezing FORMULIR - FORMULIR PENCATATAN :
Infeksi Telinga Akut atau Kronis .......................................................... 31 52
Salbutamol Nebulasi ........................................................................... 18 Masalah Pemberian Makan ................................................................ 32
BALITA SAKIT UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN
Salbutamol MDI dengan Spacer ......................................................... 18 BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN 55
Gizi Kurang.......................................................................................... 32
Epinefrin Subkutan .............................................................................. 18 Gizi Buruk Tanpa Komplikasi .............................................................. 32
GRAFIK BB/U, BB/PB, BB/TB, PB/U, TB/U. 58
Pemberian Bronkodilator Oral ............................................................. 18 Anemia ................................................................................................ 32
DAERAH ENDEMIS MALARIA DI INDONESIA 64
PENILAIAN, KLASIFIKASI DAN TINDAKAN / PENGOBATAN
BALITA SAKIT UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN
TANYAKAN PADA IBU MENGENAI MASALAH ANAKNYA

Tanyakan apakah kunjungan pertama atau kunjungan ulang untuk masalah tersebut.
 Jika kunjungan pertama, lakukan penilaian sesuai bagan berikut.
 Jika kunjungan ulang, gunakan petunjuk pada pelayanan tindak lanjut
MEMERIKSA TANDA BAHAYA UMUM GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN

TANYAKAN: LIHAT dan DENGAR : Terdapat salah satu atau
 Bila sedang kejang beri diazepam
Perlu lebih tanda berikut :
 Apakah anak bisa minum atau  Apakah anak rewel atau
penanganan  Bila ada stridor pastikan tidak ada sumbatan jalan napas
menyusu ? gelisah, letargis atau tidak  Tidak bisa minum a tu
SEGERA
 Apakah anak memuntahkan sadar ?  Bila ada stridor, sianosis, dan ujung tangan dan kaki
menyusu.
semua makanan dan/atau  Apakah anak mengalami pucat dan dingin berikan oksigen 3 - 5 liter/menit melalui
 Memuntahkan semua
minuman ? kejang saat ini ? makanan dan/atau nasal prong dengan perangkat oksigen standar (tabung O2
 Apakah anak pernah kejang  Apakah terdengar stridor* ? minuman dan humidifier)
selama sakit ini ?  Apakah anak tampak biru
 Pernah atau se
g
n
a
d PENYAKIT
(sianosis) ?  Cegah agar gula darah tidak turun
mengalami kejang SANGAT
 Apakah ujung tangan dan kaki  Jaga anak tetap hangat
pucat dan dingin ?  Rewel atau gelisah. BERAT
 RUJUK SEGERA
 Letargis atau tidak sadar
 Ada stridor
 Tampak biru (sianosis)
* Untuk memeriksa stridor, anak harus dalam keadaan tenang  Ujung tangan dan kaki
Seorang anak dengan tanda bahaya umum memerlukan penanganan pucat dan dingin
SEGERA, selesaikan seluruh penilaian secara cepat dan lakukan
penanganan pra rujukan segera, sehingga rujukan tidak tertunda.
MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 01

02 BUKU BAGAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015
Apakah anak menderita batuk atau sukar

bernapas ? GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN
JIKA YA, Klasifikasikan

BATUK atau
TANYAKAN : LIHAT, DENGAR, dan SUKAR BERNAPAS  Tarikan dinding dada ke
Berapa lama? PERIKSA : dalam  Beri Oksigen maksimal 2-3 liter/menit dengan menggunakan
PNEUMONIA nasal prong.
 Hitung napas dalam 1 menit * ATAU BERAT  Beri dosis pertama antibiotik yang sesuai
 Lihat apakah ada tarikan ANAK  RUJUK SEGERA **
dinding dada ke dalam HARUS  Saturasi Oksigen < 90%
 Lihat dan dengar ay
n
d TENANG
wheezing
 Periksa dengan pulse
oxymeter (jika ada) untuk
menilai saturasi oksigen
 Beri Amoksisilin 2x sehari selama 3 hr atau 5 hari ***

 Beri pelega tenggorokan dan pereda batuk yang aman
Umur anak : Napas cepat apabila :  Obati wheezing bila ada
2 bulan - <12 bulan  50 kali atau lebih per menit  Napas cepat PNEUMONIA  Apabila batuk > 14 hari atau wheezing berulang, RUJUK
12 bulan - <5 tahun  40 kali atau lebih per menit untuk pemeriksaan lanjutan
 Nasihati kapan kembali segera
 Kunjungan ulang 2 hari
* Hitung nafas dengan menggunakan ARI sound timer

** Jika rujukan tidak memungkinkan, tangani anak sesuai dengan pedoman nasional rujukan
pneumonia atau sebagaimana pada Buku Saku Tatalaksana Anak di RS
*** Pemberian amoksisilin oral untuk 5 hari dapat digunakan pada pasien dengan pneumonia  Beri peleda tenggorokan dan pereda batuk yang aman
disertai klasifikasi terpajan HIV, diduga terinfeksi HIV atau infeksi HIV terkonfirmasi. Obati wheezing bila ada
 Apabila batuk > 14 hari rujuk untuk pemeriksaan batuk karena
sebab lain.
Dimaksud dengan RUJUK disini adalah ke Dokter Puskesmas, Puskesmas Perawatan atau Tidak ada tanda-tanda BATUK

Rumah Sakit  Apabila batuk > 21 hari rujuk untuk pemeriksaan TB.
Pneumonia Berat BUKAN Apabila wheezing berulang rujuk untuk pemeriksaan lanjutan.
Tatalaksana wheezing pada pneumonia berat dilakukan di fasilitas kesehatan rujukan, maupun Pneumonia PNEUMONIA  Nasihati kapan kembali segera
kecuali untuk rujukan yang membutuhkan waktu yang lama. Kunjungan ulang 2 hari jika tidak ada perbaikan



Apakah anak menderita diare ?
GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN
JIKA YA Terdapat dua atau lebih  Jika Tidak ada klasifikasi berat lain :
tanda-tanda berikut : Beri cairan untuk dehidrasi berat dan tablet Zinc
TANYAKAN : LIHAT dan RABA : sesuai rencana terapi C
Untuk  Jika anak juga mempunyai klasifikasi berat lain :
DEHIDRASI  Letargis atau tidak sadar
 Sudah berapa lama ?  Lihat keadaan umum anak :  Mata Cekung. DIARE  RUJUK SEGERA
 Adakah darah dalam DEHIDRASI  Jika masih bisa minum, berikan ASI dan larutan
Apakah :  Tidak bisa minum atau
tinja ? oralit selama perjalanan.
 Letargis atau tidak sadar ? malas minum. BERAT
 Jika anak >2 Tahun dan ada wabah kolera di daerah
 Gelisah dan rewel/mudah marah?  Cubitan kulit perut
tersebut, beri antibiotik untuk kolera.
kembali sangat lambat.
 Lihat apakah matanya cekung ?
 Beri anak minum, Apakah : Terdapat dua atau lebih  Beri cairan, tablet Zinc dan makanan sesuai RcaTerapi
n
e
 Tidak bisa minum atau malas Klasifikasikan tanda-tanda berikut : B
minum ? DIARE  Jika terdapat klasifikasi berat lain :
 RUJUK SEGERA
 Haus, minum dengan lahap ?  Gelisah, rewel / mudah
marah. DIARE  Jika masih bisa minum, berikan ASI dan larutan
 Mata cekung. DEHIDRASI oralit selama perjalanan.
 Cubit kulit perut untuk mengetahui  Nasihati kapan kembali segera.
 Haus, minum dengan RINGAN/
turgor. Apakah Kembalinya :  Kunjungan ulang 3 hari jika tidak ada perbaikan.
lahap. SEDANG
 Sangat lambat (> 2 detik) ?
 Cubitan kulit perut
 Lambat (masih sempat terlihat kembali lambat
lipatan kulit)
 Tidak cukup tanda-tanda  Beri cairan, tablet Zinc dan makanan sesuai Rencana
untuk diklasifikasikan DIARE Terapi A
sebagai diare dehidrasi TANPA  Nasihati kapan kembali segera.
berat atau DEHIDRASI  Kunjungan ulang 3 hari jika tidak ada perbaikan.
ringan/sedang.
 Dengan dehidrasi. DIARE  Atasi dehidrasi sebelum dirujuk, kecuali ada klasifikasi
PERSISTEN berat lain.
dan jika DIARE  RUJUK
BERAT
14 HARI ATAU
LEBIH  Tanpa dehidrasi.  Nasihati pemberian makan untuk Diare Persisten.
DIARE  Beri tablet zinc selama 10 hari berturut-turut
PERSISTEN  Nasihati kapan kembali segera
 Kunjungan ulang 3 hari.
 Ada darah dalam tinja  Beri antibiotik yang sesuai

dan jika ada
DARAH DALAM DISENTRI  Beri tablet zinc selama 10 hari berturut-turut
TINJA  Nasihati kapan kembali segera.
 Kunjungan ulang 3 hari.

Apakah anak demam ? GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN

(berdasarkan anamnesis ATAU teraba panas ATAU suhu ≥ 37,5◦C *
 Ada tanda bahaya  Beri dosis pertama artemeter injeksi atau kinin injeksi
JIKA YA untuk malaria berat
ATAU PENYAKIT
 Tentukan Daerah Endemis Malaria :
Endemis Malaria  Kaku kuduk BERAT  Beri dosis pertama antibiotik yang sesuai
Tinggi atau rendah atau non Endemis Tinggi atau Cegah agar gula darah tidak turun
DENGAN
 Jika Daerah Non Endemis Malaria, tanyakan : Rendah  Berikan satu dosis parasetamol untuk demam ≥ 38,5 °C
riwayat bepergian ke daerah endemis malaria dalam 1 - 2 minggu DEMAM
RUJUK SEGERA
terakhir, dan tentukan daerah risiko sesuai tempat yang 
dikunjungi.

TANYAKAN : LIHAT dan PERIKSA :  Demam (pada anamnesis

 Sudah berapa lama a n
k  Lihat dan periksa a ykaku
n
d atau teraba panas atau  Beri obat anti malaria oral pilihan pertama
demam? kuduk
suhu ≥ 37,5 °C Beri satu dosis parasetamol untuk demam ≥ 38,5 °C
 Jika lebih dari 7 hari, a
kh
p  Lihat adanya penyebab lain Klasifikasikan Nasihati kapan kembali segera
demam setiap hari ? DEMAM 
dari demam ** DAN MALARIA
 Apakah pernah menderita
Kunjungan ulang 3 hari jika tetap demam
 Lihat adanya ta nda-tndaCAMPAK
malaria atau minum obat  Mikroskopis positif atau  Jika demam berlanjut lebih dari 7 hari, RUJUK untuk
saat ini: penilaian lebih lanjut.
malaria ? - Ruam kemerahan dikulit RDT positif
 Apakah anak menderita c m
a
kdalam
a
p yang menyeluruh DAN 
jangka waktu 3 bulan terakhir? - Terdapat salah satu tanda
berikut: 
batuk, pilek, mata merah.
 Mikroskopis negatif atau  Beri satu dosis parasetamol untuk demam ≥ 38,5 °C
RDT negatif Obati penyebab lain dari demam
DEMAM
ATAU  Nasihati kapan kembali segera
MUNGKIN Kunjungan ulang 3 hari jika tetap demam
 Ditemukan penyebab BUKAN
Jika tidak ada klasifikasi berat, LAKUKAN TES MALARIA : PENYAKIT 
 Jika
Beri demam berlanjutantibiotik
dosis pertama lebih dari yang
7 hari,sesuai
RUJUK untuk
 lain
Adadari
tanda bahaya**umum
demam. MALARIA
BERAT  penilaian
Cegah agarlebih lanjut
gula darah tidak turun
- pada semua kasus demam di daerah Endemis tinggi ATAU
atau Non Endemis DENGAN 
 Beri satu dosis parasetamol untuk demam ≥ 38,5 °C
 Kaku kuduk
- jika tidak ditemukan penyebab pasti demam di daerah Malaria dan tidak DEMAM  RUJUK SEGERA
endemis rendah ada riwayat 
 Beri satu dosis parasetamol untuk demam ≥ 38,5 °C
Jika tidak tersedia pemeriksaan malaria di daerah Endemis malaria tinggi bepergian ke  Tidak ada tanda bahaya DEMAM  Obati penyebab lain dari demam
atau rendah, klasifikasikan sebagai MALARIA daerah malaria umum BUKAN  Nasihati kapan kembali segera
DAN MALARIA  Kunjungan ulang 2 hari jika tetap demam
 Tidak ada kaku kuduk  Jika demam berlanjut lebih dari 7 hari, RUJUK untuk
penilaian lebih lanjut
 Beri vitamin A dosis pengobatan

 Ada tanda bahaya umum
Jika anak menderita campak sekarang atau dalam 3 bulan Beri dosis pertama antibiotik yang sesuai
ATAU CAMPAK
terakhir Klasifikasikan  Jika ada kekeruhan pada kornea atau nanah pada mata
Adanya kekeruhan pada DENGAN
CAMPAK berikan salep mata antibiotik
kornea mata ATAU KOMPLIKASI
 Lihat adanya luka di mulut. Apakah dalam/luas ?  Jika demam tinggi (≥ 38,5° C) beri dosis pertama
 Ada luka di mulut yang BERAT***
 Lihat adanya nanah pada mata dalam atau luas parasetamol
 Lihat adanya kekeruhan pada kornea  RUJUK SEGERA

* Suhu berdasarkan suhu aksila. 
** Penyebab lain dari demam antara lain. : DBD, Pneumonia, Infeksi saluran kencing, Infeksi telinga,
luka dengan infeksi dan lain-lain.  Ada nanah pada mata, CAMPAK  Beri vitamin A dosis pengobatan
*** Komplikasi penting lain dari campak, pneumonia, stridor, diare, infeksi telinga, dan gizi buruk ATAU DENGAN Jika ada nanah pada mata, beri salep mata antibiotik
 Ada luka pada mulut KOMPLIKASI  Jika ada luka pada mulut oleskan antiseptik mulut
PADA MATA Jika anak gizi buruk beri vitamin A sesuai dosis.
DAN/ATAU Kunjungan ulang 3 hari

MULUT
Klasifikasikan Demam untuk LIHAT dan RABA : Klasifikasikan  Ada tanda tanda syok
Demam Berdarah Dengue, hanya DEMAM
jika : demam 2 sampai dengan 7 hari Periksa tanda-tanda syok : BERDARAH ATAU
 Ujung ekstremitas teraba DENGUE  Muntah bercampur Jika ada syok, beri Oksigen 2-4 liter/menit dan beri

TANYAKAN : dingin DAN nadi sangat darah/seperti kopi segera cairan intravena sesuai petunjuk
 Apakah demam mendadak tinggi lemah/tidak teraba ATAU  Jika tidak ada syok tapi sering muntah atau malas
dan terus menerus?  Berak berwarna hitam minum, beri cairan infus Ringer Laktat/Ringer Asetat,
 Apakah ada bintik merah di kulit Lihat adanya : ATAU jumlah cairan rumatan
Perdarahan dari hidung DEMAM
atau perdarahan dari  Perdarahan dari hidung/gusi   Jika tidak ada syok, tidak muntah dan masih mau
atau gusi BERDARAH
hidung/gusi?  Bintik perdarahan di kulit minum, beri oralit atau cairan lain sebanyak mungkin
ATAU DENGUE (DBD) dalam perjalanan ke rumah sakit
 Apakah anak muntah ? (petekie)
Jika YA :  Jika sedikit dan tidak ada  Bintik-bintik perdarahan
 Beri dosis pertama parasetamol, jika demam tinggi (≥
- Apakah sering? tanda lain dari DBD : Lakukan di kulit (petekie) dan uji 38,5 ° C), tidak boleh golongan salisilat dan ibuprofen
- Apakah muntah dengan darah uji torniket, jika mungkin torniket positif
ATAU  RUJUK SEGERA
atau seperti kopi?
 Apakah berak berwarna hitam?  Sering muntah
 Apakah ada nyeri ulu hati atau
anak gelisah?
Jika ada sedikit petekie TANPA tanda lain dari DBD, DAN uji torniket  Demam mendadak tinggi
tidak dapat dilakukan, klasifikasikan sebagai DBD.
dan terus menerus
ATAU
Beri dosis pertama parasetamol, jika demam tinggi
 Nyeri ulu hati atau
MUNGKIN DBD (≥ 38,5 ° C), tidak boleh golongan salisilat dan ibuprofen
gelisah  Nasihati untuk lebih banyak minum: oralit/cairan lain.
ATAU Nasihati kapan kembali segera
 Bintik-bintik perdarahan  Kunjungan ulang 1 hari
di kulit dan uji torniket (-)


 Obati penyebab lain dari demam

 Beri dosis pertama parasetamol, jika demam tinggi
 Tidak ada satupun gejala DEMAM (≥ 38,5 ° C), tidak boleh golongan salisilat dan
di atas MUNGKIN ibuprofen
BUKAN DBD  Nasihati kapan kembali segera
 Kunjungan ulang 2 hari jika tetap demam

Apakah Anak Mempunyai Masalah Telinga?

JIKA YA
TANYAKAN : LIHAT dan RABA :
Klasifikasikan  Beri dosis pertama antibiotik yang sesuai
 Pembengkakan yang
 Apakah ada nyeri telinga?  Lihat, adakah ca
irn/anahkeluar dari MASALAH  Beri dosis pertama parasetamol untuk mengatasi nyeri
nyeri di belakang telinga MASTOIDITIS
 Adakah rasa penuh di telinga ? telinga? TELINGA  RUJUK SEGERA
(Apakah anak rewel, ada rasa tidak  Raba, adakah p m
e ayang nyeri di
k
g
n
e
b
nyaman di telinga, menarik-narik belakang telinga?
 Nyeritelinga,
telinga)
 Adakah cairan/nanah keluar dari ATAU  Beri antibiotik yang sesuai selama 5 - 7 hari
telinga?  Rasa penuh di telinga atau  Beri parasetamol untuk mengatasi nyeri
INFEKSI
tampak cairan/nanah  Keringkan telinga dengan bahan penyerap
Jika Ya, berapa lama? TELINGA AKUT
keluar dari telinga selama  Kunjungan ulang 5 hari
kurang dari 14 hari
 Tampak cairan/nanah
INFEKSI  Keringkan telinga dengan bahan penyerap setlahdicuci
keluar dari telinga dan TELINGA dengan H2O2 3%
telah terjadi selama 14 KRONIS  Beri tetes telinga yang sesuai
 Kunjungan ulang 5 hari
hari atau lebih
 Tidak ada nyeri telinga TIDAK ADA

DAN tidak ada nanah INFEKSI  Tangani masalah telinga yang ditemukan
keluar dari telinga TELINGA
MEMERIKSA STATUS GIZI
 Terlihat sangat kurus
Periksa tanda-tanda Gizi Buruk
LIHAT dan RABA : Klasifikasikan ATAU  Beri dosis pertama antibiotik yang sesuai
 Lihat apakah anak tampak sangat kurus
STATUS GIZI  Edema pada k a
u
d
e  Beri Vit A dosis pertama
 Cegah gula darah tidak turun
 Lihat dan raba adanya edema pada k a
u
d
e punggung khaki *  Hangatkan badan
punggung kaki. ATAU GIZI BURUK  RUJUK SEGERA
 Tentukan berat badan (BB) menurut panjang
 BB/PB (TB) < - 3 SD DENGAN
badan (PB) atau tinggi badan (TB) sesuai dengan ATAU
umur dan jenis kelamin. KOMPLIKASI
 LiLA <11,5 cm
- BB/PB (TB) < - 3 SD
- BB/PB (TB) - 3 SD sampai - 2 SD DAN terdapat salah satu dari:
- BB/PB (TB) ≥ - 2 SD - Tanda bahaya umum
 Ukur LiLA pada anak umur ≥ 6 bulan. - Klasifikasi berat
- Masalah pemberian ASI
pada umur < 6 bulan **
Jika BB / PB (TB) < -3 SD ATAU LiLA < 11,5 cm,
maka :  Terlihat sangat kurus 
Beri antibiotik yang sesuai selama 5 hari

Beri Vit A dosis pertama
 Periksa salah satu atau lebih dari ta
nda-tndakomplikasi ATAU

Cegah gula darah tidak turun
medis berikut :  BB/PB (TB) < - 3 SD

Hangatkan badan
 Apakah ada tanda bahaya umum
ATAU
GIZI BURUK 
RUJUK untuk penanganan gizi buruk termasuk
 Apakah ada klasifikasi berat  LiLA

< 11,5 cm TANPA kemungkinan adanya penyakit penyerta

KOMPLIKASI  Nasihati kapan kembali segera
 Jika tidak ada komplikasi medis, lak
uan   Kunjungan ulang 7 hari
penilaian pada anak umur < 6 bulan,
apakah ada masalah pemberian ASI?  

BB/PB (TB) 
 Lakukan Penilaian Pemberian Makan pada anak dan
* Jika edema tanpa disertai gejala lain maka dimasukan nasihati sesuai “Anjuran Makan Untuk Anak Sehat Maupun
dalam masalah lain. - 3 SD sampai - 2 SD Sakit”. Bila ada masalah pemberian makan, kunjungan
GIZI 
** Masalah pemberian ASI antara lain ATAU ulang 7 hari.
- Pemberian ASI kurang dari 8x sehari KURANG  RUJUK untuk penilaianan kemungkinan adanya p enyakit
LiLA 11,5 cm - 12,5 cm 
- Mendapat makanan atau minuman lain selain ASI  penyerta ( Infeksi TB dll)
- Posisi menyusu, perlekatan/isapan bayi tidak baik   Kunjungan ulang 30 hari.
- Terdapat luka di mulut (trush) atau celah bibir/langit-langit 
BB/PB (TB) ≥ - 2 SD 

Jika anak berumur kurang dari 2 tahun, lakukan penilaian
pemberian makan dan nasihati sesuai “Anjuran Makan
ATAU GIZI BAIK
 untuk Anak Sehat Maupun Sakit”. Bila ada masalah
LiLA ≥ 12,5 cm pemberian makan, kunjungan ulang 7 hari
 Anjurkan untuk menimbang berat badan anak setiap bulan

MEMERIKSA ANEMIA
LIHAT :
Adanya kepucatan pada telapak tangan. Klasifikasikan  Telapak tangan sangat ANEMIA  Bila masih menyusu, teruskan pemberian ASI
ANEMIA pucat  RUJUK SEGERA
Apakah : BERAT
- Sangat pucat?
- Agak pucat?  Lakukan Penilaian Pemberian Makan pada anak. Bila ada
masalah, beri konseling pemberian makan dan kunjungan
ulang 7 hari
 Beri zat besi
 Telapak tangan agak  Beri obat cacingan jika anak ≥ 1 tahun dan belum
pucat ANEMIA mendapatkan obat dalam 6 bulan terakhir
 Jika daerah Endemis Tinggi Malaria: periksa dan obati
malaria terlebih dahulu jika positif.
 Nasihati kapan kembali segera
 Kunjungan ulang 14 hari
 Tidak ditemukan tanda  Jika anak < 2 tahun, nilai pemberian makanan pada anak.
kepucatan pada telapak Jika ada masalah pemberian makan, kunjungan ulang 7
TIDAK
tangan hari
ANEMIA
GEJALA/TANDA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN
MEMERIKSA STATUS HIV  Anak usia <18 bulan dengan tes HIV virologis positf
Ruj uk ke pusk esmas/RS
Bagan digunakan pada anak yang tidak dalam perawatan / pengobatan HIV (pemeriksaan pada usia 6 minggu dianjurkan ulang 4 INFEKSI HIV R u j u k a n A R V u n t u k
minggu kemudian), TERKONFIRMASI mendapatkan terapi ARV dan
TANYAKAN : LIHAT dan PERIKSA : Klasifikasikan Kotrimoksasol profilaksis
STATUS ATAU
 Apakah ibu pernah tes HIV?  Apakah ada salah satu klasifikasi berat HIV  Anak usia 18 bulan ke atas dan tes HIV serologis positf
Jika pernah apakah hasilnya Positif atau (penyakit sangat berat,
Negatif? Jika positif apakah ibu sudah pneumonia berat, diare persisten
meminum ARV? Jika sudah, apakah berat, penyakit berat dengan  Anak usia kurang dari 18 bulan dan tes HIV serologis
ARV sudah diminum minimal 6 bulan? d e m am , g i zi b u r uk dengan
Apakah patuh minum ARV? * komplikasi) positif dan ada salah satu dari klasifikasi MTBS berat dan
 Periksa apakah ada bercak putih di bercak putih di mulut
Jika ibu positif HIV, apakah anak pernah mulut ATAU
tes HIV pada usia 6 minggu atau lebih?  Jika hasil tes HIV dari m
n
a sa
e
n
Jika pernah, apakah dianjurkan untuk  Anak usia kurang dari 18 bulan dan tes HIV s
erologis positif Rujuk ke puskesmas / RS
meragukan atau hasilnya tidak
diulangi 4 minggu kemudian? dapat dibuktikan ATAU serta memilki salah satu dari : riwayat TB, RujukanARVuntuk
Jika anak berusia lebih dari 18 bulan belum pernah dilakukan tes HIV mendapatkan pemeriksaan
apakah pernah dilakukan tes HIV? Jika pemberian OAT berulang, gizi buruk berulang, DIDUGA lebih lanjut dan terapi ARV
maka lakukan tes HIV serologis
pernah, apakah hasilnya Positif atau TERINFEKSI dan Kotrimoksasol profilaksis
pada ibu dan anak. pneumonia berulang, diare kronik atau berulang atau
Negatif? HIV
persisten
 Jika ibu positif HIV dan anak serologisnegatif ATAU
atau tidak diketahui statusnya  Anak usia kurang dari 18 bulan dan tes HIV serologis
tanyakan apakah anak :
- masih mendapatkan ASI pada saat positif serta terdapat bercak putih di mulut yang disertai
dilakukan tes? atau dengan riwayat kematian orang tua kandung atau
- baru berhenti < 6 minggu pada saat
dilakukan tes? atau saudara kandung yang sudah didiagnosis HIV atau
- masih mendapatkan ASI pada saat dengan gejala klinis HIV-AIDS
ini?
JikaYA,apakahanaksudah
mendapatkan ARV profilaksis?
 Anak usia <18 bulan dan tes HIV serologis positif, Rujuk ke puskesmas / RS
ATAU R ujukanARVuntuk
 Apakah anak ada riwayat p e
n
g
o
b
a
tnOAT (Obat
 Ibu HIV positif dan anak HIV negatif tapi masih mendapat mendapatlan pemeriksaan
Anti Tuberkolosis) dalam 1 tahun ASI kurang dari 6 minggu sebelum anak di tes HIV TERPAJAN HIV
terakhir? lebih lanjut dan ARV profilaksis
ATAU serta Kotrimoksasol profilaksis
 Apakah anak memiliki orang tua k
gd a n / a t
u
d
n
a
 Ibu HIV positif dan status HIV anak tidak diketahui
ausaudarakandungyang
terdiagnosis HIV atau yang meninggal
karena penyebab yang tidak diketahui
tetapi masih mungkin karena HIV? KEMUNGKINAN
Tes HIV pada ibu atau anak negatif BUKAN INFEKSI Tangani Infeksi yang ada
HIV
* Ibu dianggap patuh jika lebih dari 95% obat diminum tepat waktu (dalam 3 bulan paling banyak
tidak minum obat selama 3 hari)

MEMERIKSA STATUS IMUNISASI

Umur Jenis Vaksin
0-7 Hari HB 0
1 Bulan BCG, Polio 1*
2 Bulan DPT-HB-Hib 1, Polio 2
Imunisasi Dasar **
Jadwal Imunisasi
IPV
9 Bulan Campak
18 Bulan DPT-HB-Hib
Imunisasi Lanjutan
18 Bulan Campak
* Bayi lahir di fasilitas kesehatan, imunisasi BCG dan Polio 1 diberikan sebelum dipulangkan
** Jika anak sehat atau sakit ringan dan belum lengkap imunisasi dasarnya maka segera lengkapi imunisasi
dasarnya, KECUALI ANAK AKAN DIRUJUK SEGERA
Nasehati ibu kapan harus kembali untuk mendapat imunisasi berikutnya
PEMBERIAN VITAMIN A
Jadwal suplementasi : Setiap Februari dan Agustus
Umur 6 bulan sampai 11 bulan : 100.000 IU (kapsul biru)

Umur 12 bulan sampai 59 bulan : 200.000 IU (kapsul merah)
Jika seorang anak belum mendapatkannya dalam 6 bulan terakhir, berikan satu dosis sesuai umur
MENILAI MASALAH / KELUHAN LAIN

Pastikan bahwa setiap anak dengan Tanda Bahaya Umum apapun harus dirujuk setelah mendapatkan dosis
pertama antibiotik dan tindakan pra rujukan lainnya.
PENGOBATAN
LAKUKAN LANGKAH-LANGKAH DALAM TINDAKAN/PENGOBATAN YANG TELAH DITETAPKAN
DALAM BAGAN PENILAIAN DAN KLASIFIKASI
UNTUK PNEUMONIA, INFEKSI TELINGA AKUT :
BERI ANTIBIOTIK AMOKSISILIN ORAL
AMOKSISILIN 40mg/kgBB/hari
MENGAJARI IBU CARA PEMBERIAN OBAT 2 X sehari selama 3 hari untuk Pneumonia
 A m o k s i s i n a d a l a h o b a t p i l i han yang
dianjurkan karena efikasinya dan tingginya
BERAT
ORAL DI RUMAH BADAN
2 X selama 5 - 7 hari untuk infeksi telinga akut
2 X selama 5 hari untuk Pneumonia dengan klasifikasi HIV merah / kuning Ÿ
resistensi terhadap kotrimoksasol
Jika tidak respon dengan Amoksisilin berikan
Ikuti petunjuk di bawah ini untuk setiap obat oral TABLET (500 mg) SIRUP per 5 ml (125 mg)
Eritromisin 50mg/KgBB dalam 3 dosis
pemberian
yang harus diberikan di rumah 4 - < 6 kg 1/4 5 ml
6 - < 10 kg 1/2 10 ml
Ikuti juga petunjuk yang tercantum dalam tiap tabel 10 - < 16 kg 2/3 12,5 ml
dosis obat 16 - < 19 kg 3/4 15 ml
Ÿ Tentukan jenis obat dan dosis yang sesuai UNTUK PROFILAKSIS PADA KASUS HIV TERKONFIRMASI* ATAU ANAK TERPAJAN HIV**
ANTIBIOTIK UNTUK PROFILAKSIS : KOTRIMOKSASOL ORAL 5mg/kgBB/kali
berdasarkan berat atau umur anak KOTRIMOKSASOL Diberikan 1 X Sehari * Pada kasus HIV terkonfirmasi
kotrimoksasol diberikan seumur
Ÿ Jelaskan alasan pemberian obat BERAT
BADAN TAB DEWASA (80 mg TAB ANAK (20 mg SIRUP per 5 ml (40 hidup atau sesuai rekomendasi
TMP + 400 mg SMZ) TMP + 100 mg SMZ) mg TMP + 200 mg dokter
Ÿ Peragakan bagaimana cara membuat satu
4 - < 6 kg ¼ 1 2,5 ml (1/2 sendok ** Pada kasus anak terpajan HIV
dosis 6 - < 10 kg ½ 2 5 ml (1 sendok takar)
kotrimoksasol profilkasis diberikan
mulai dari usia 6 minggu sampai
Ÿ Perhatikan cara ibu menyiapkan sendiri satu 10 - < 16 kg ¾ 2½ 7,5 ml (1 1/2 sendok diagnosis HIV dapat disingkirkan.
dosis 16 - < 19 kg 1 3 10 ml (2 sendok takar)
Ÿ Mintalah ibu memberikan dosis pertama pada UNTUK DISENTRI : BERIKAN ANTIBIOTIK YANG DIANJURKAN UNTUK SHIGELA
ATIBIOTIK PILIHAN PERTAMA : KOTRIMOKSASOL
anak bila obat harus diberikan di klinik ANTIBIOTIK PIIHAN KEDUA : SEFIKSIM
Ÿ Terangkan dengan jelas cara memberi obat dan KOTRIMOKSASOL Sefiksim 1,5 - 3 mg/KgB
METRONIDAZOL
BERAT tablet 500 mg
tuliskan pada label obat BADAN
2 x sehari
selama 5 hari
2x sehari selama 5 hari 3 x sehari selama 10 hari
tab 100 mg Sirup 100mg/5ml (untuk amuba)
Ÿ Jika akan memberikan lebih dari satu obat, 4 - <6 kg 1/16 0,5 ml 1/8 tab
bungkus setiap obat secara terpisah 6 - <10 kg
10 - < 16 kg
lihat dosis di atas
1/8
1/4
1 ml
2 ml
1/4 tab
1/2 tab
Ÿ Jelaskan bahwa semua obat harus diberikan 16 - < 19 kg 1/2 3 ml 3/4 tab
sesuai anjuran walaupun anak telah UNTUK KOLERA : BERIKAN ANTIBIOTIK YANG DIANJURKAN UNTUK KOLERA SELAMA 3 HARI
ANTIBIOTIK PILIHAN PERTAMA : TETRASIKLIN
menunjukkan perbaikan ANTIBIOTIK PIIHAN KEDUA : KOTRIMOKSASOL
 Cek pemahaman ibu, sebelum ibu BERAT TETRASIKLIN KOTRIMOKSASOL 2 X sehari selama 3 hari
Kapsul 250 mg
meninggalkan klinik BADAN 4 x sehari selama 3 hari
TABLET DEWASA
( 80mg/400 mg) hari
TABLET ANAK
(20 mg/100 mg)
SIRUP per 5 ml
(40 mg/200 mg)
4 - <6 kg jangan diberi 1/4 1 2,5 ml
6 - <10 kg 1/2 1/2 2 5 ml
10 - < 19 kg 1 1 3 10 ml

MENGAJARI IBU CARA PEMBERIAN OBAT ORAL DI RUMAH

Parasetamol untuk Demam Tinggi ( 38,5 C) atau Sakit Telinga Pemberian Vitamin A Untuk Pengobatan Campak
DENGAN Komplikasi Mata dan / atau Mulut
PARASETAMOL
Setiap 6 jam sampai demam atau nyeri telinga hilang Umur Dosis/hari Hari
UMUR atau BERAT
TABLET 500 mg TABLET 100 mg SIRUP 120 mg/5 ml < 6 bulan 50.000 IU (1/2 kapsul biru) Hari ke 1, dan hari ke 2
BADAN
2 bulan - < 6 bulan 2,5 ml 6 bulan - 11 bulan 100.000 IU (kapsul biru) Hari ke 1, dan hari ke 2
1/8 1/2
(4 - < 7 kg) (1/2 sdk takar)
6 bulan - < 3 tahun 5 ml 12 bulan - 59 bulan 200.000 IU (kapsul merah) Hari ke 1, dan hari ke 2
1/4 1
(7 - < 14 kg) (1 sdk takar)
3 tahun - < 5 tahun 7,5 ml Pemberian Vitamin A Untuk Pengobatan Campak
1/2 2 TANPA Komplikasi Mata dan / atau Mulut
(14 - < 19 kg) (1½ sdk takar)
Obat Cacingan Umur Dosis/hari Hari Hari

Jika anak ANEMIA, berumur ≥ 4 bulan, belum pernah mendapat obat ini dalam 6 bulan terakhir, beri obat
cacingan dosis tunggal < 6 bulan 50000 IU(
50.000 IU (1/2
1/2 kapsul
kapsul biru) Hari ke 1
PILIHAN PERTAMA : ALBENDAZOL
PILIHAN KEDUA : PIRANTEL PAMOAT
6 bulan - 11 bulan
bulan 100.000 IU((kapsul
100000 IU kapsul biru) Hari ke 11
ALBENDAZOL PIRANTEL PAMOAT
UMUR TABLET 400 mg TABLET 125 mg 12 bulan - 59 bulan 200000 IU
200.000 IU((kapsul
kapsul merah) Hari ke 11
UMUR atau BERAT BADAN
DOSIS TUNGGAL
4 bulan - 9 bulan (6 - < 8 kg) ½ Pemberian Vitamin A Untuk Pengobatan Defisiensi Vit A,
1 tahun - < 2 tahun ½
9 bulan - < 1 tahun 3/4 Xerofthalmia dan Gizi Buruk
1 tahun - < 3 tahun 1
2 tahun - < 5 tahun 1
3 tahun - < 5 tahun 1½
Umur Dosis/hari Hari
Zat Besi untuk pengobatan ANEMIA < 6 bulan 50.000 IU (1/2 kapsul Hari ke 1, Hari Ke 2,dan
Beri tiap hari selama 4 minggu untuk anak umur 6 bulan sampai 5 tahun biru) Hari Ke 15
TABLET BESI (FOLAT) SIRUP BESI SIRUP BESI
UMUR atau BERAT BADAN (60 mg besi elemental (setiap 5 ml mengandung 6 bulan - 11 bulan 100.000 IU (kapsul biru) Hari ke 1, Hari Ke 2, dan
dan 0,25 mg asam folat 30 mg besi elemental) Hari Ke15
1 x sehari 1 x sehari
6 bulan - < 12 bulan (7 - < 10 kg) ¼ 2,5 ml (½ sendok takar) 12 bulan - 59 bulan 200.000 IU (kapsul Hari ke 1, Hari Ke 2, dan
merah) Hari Ke15
12 bulan - < 5 tahun (10 - < 19 kg) ½ 5 ml (1 sendok takar)
Ikuti dengan teliti petunjuk dosis dan lamanya pemberian obat
Antimalaria Oral Untuk Malaria Falciparum

ANTI MALARIA PILIHAN PERTAMA :Dihydroartemisinin dan Piperakuin + Primakuin ATAU Artesunat + Amodiakuin dan Primakuin
ANTI MALARIA PILIHAN KEDUA :KINA DAN PRIMAKUIN (ANAK < 1 TAHUN : HANYA KINA)
Pilihan Pertama Pilihan Kedua

Hari 1 Hari 2 dan 3 Hari 1 Hari 2 sampai Hari 7
Umur atau Berat Badan
DHP Primakuin DHP Kina Primakuin Kina
2 - < 12 Bulan
Tidak
atau 1/2 Tidak diberikan 1/2 3 X 1/2 3 X 1/2
diberikan
6 - <11 Kg
12 bulan - < 5 Tahun
atau 1 3/4 1 3X1 3/4 3X1
11 - < 18 Kg
ATAU
Hari 1 Hari 2 dan 3 Hari 1 Hari 2 sampai Hari 7
Artesunat Amodiakuin Primakuin Artesunat Amodiakuin Kina Primakuin Kina
2 - < 12 Bulan
atau 1/2 1/2 Tidak Diberikan 1/2 1/2 3 X 1/2 Tidak diberikan 3 X 1/2
6 - <11 Kg
atau 1 1 3/4 1 1 3X1 3/4 3X1
11 - < 18 Kg
Obat anti malaria harus diberikan sesudah makan


Antimalaria Oral untuk Malaria Non Falciparum (Vivax / Ovale)
ANTI MALARIA PILIHAN PERTAMA : Dihydroartemisinin dan Piperakuin (DHP) + Primakuin ATAU Artesunate dan Amodiakuin + Primakuin
ANTI MALARIA PILIHAN KEDUA : Kina + Primakuin

Hari 1 Sampai Hari 3 Hari 4 dan 14 Hari 1 Sampai Hari 7 Hari 8 sampai Hari 14
DHP Primakuin Primakuin Kina Primakuin Primakuin
2 - < 12 Bulan
Tidak
atau 1/2 Tidak diberikan 3 X 1/2 Tidak diberikan Tidak diberikan
diberikan
6 - <11 Kg
atau 1 1/4 1/4 3X1 1/4 1/4
11 - < 18 Kg
ATAU
Hari 1 Sampai Hari 3 Hari 4 sampai Hari 14 Hari 1 Sampai Hari 7 Hari 8 sampai Hari 14
Artesunat Amodiakuin Primakuin Artesunat Primakuin Kina Primakuin Primakuin
2 - < 12 Bulan
atau 1/2 1/2 Tidak diberikan 1/2 Tidak diberikan 3 X 1/2 Tidak diberikan Tidak diberikan
6 - <11 Kg
atau 1 1 1/4 1 1/4 3X1 1/4 1/4
11 - < 18 Kg

Antimalaria Oral Untuk Infeksi Campur P. falciparum + P.Vivaks/P.Ovale
ANTI MALARIA PILIHAN PERTAMA : Dihydroartemisinin dan Piperakuin (DHP) + Primakuin ATAU Artesunate dan Amodiakuin + Primakuin
ANTI MALARIA PILIHAN KEDUA : Kina + Primakuin
Pilihan Pertama Pilihan Pertama

Hari 1 Sampai Hari 3 Hari 4 dan 14 Hari 1 Sampai Hari 3 Hari 4 sampai Hari 14
DHP Primakuin Primakuin Artesunat Amodiakuin Primakuin Primakuin
2 - < 12 Bulan
Tidak
atau 1/2 Tidak diberikan Tidak diberikan 1/2 1/2 Tidak diberikan
diberikan
6 - <11 Kg
atau 1 1/4 1/4 1 1 1/4 1/4
11 - < 18 Kg
Pilihan Kedua
Hari 1 Sampai Hari 7 Hari 8 sampai Hari 14
Kina Primakuin Primakuin
3 X 1/2 Tidak diberikan Tidak diberikan
3X1 1/4 1/4

Mengeringkan Telinga dengan Bahan Penyerap

MENGAJARI IBU CARA MENGOBATI  Keringkan telinga sekurang-kurangnya 3 kali sehari
 Gulung selembar kain penyerap bersih dan lunak atau kertas tissu yang k
uat,
INFEKSI LOKAL DI RUMAH menjadi sebuah sumbu. Jangan gunakan lidi kapas
 Masukkan sumbu tersebut ke dalam telinga anak
 Jelaskan alasan pemberian obat  Keluarkan sumbu jika sudah basah
 Ganti sumbu dengan yang baru dan ulangi langkah di atas sampai telinga a n
k
 Uraikan langkah-langkah pengobatan sebagaimana tercantum dalm kering
kotak yang sesuai
Untuk INFEKSI TELINGA KRONIS :
 Amati cara ibu melakukan pengobatan di klinik  Teteskan 3-5 tetes larutan H2O2 3% pada telinga yang sakit, lalu k
eringkandengan
kertas tissu. Lakukan hal ini 3 kali sehari.
 Jelaskan berapa kali dia harus mengerjakannya di rumah  Sesudah mengeringkan telinga, teteskan derivat Quinolon 2-3 tetes/kali dan
biarkan selama 10 menit. Berikan 2x sehari, pagi dan malam selama 14 hari.
 Berikan obat yang telah digunakan dalam peragaan untuk dilanjutkandi
rumah
 Cek pemahaman ibu. Mengobati Luka di Mulut dengan antiseptik mulut

 Cucilah tangan
 Basuhlah mulut anak dengan jari yang dibungkus kain bersih yang telah
Mengobati Infeksi Mata dengan tetes/Salep Mata dibasahi larutan garam
 Oleskan antiseptik mulut 2x sehari selama 5 hari atau Nystatin 4x sehari selama
Bersihkan kedua mata, 3 kali sehari. 7 hari
 Cucilah tangan  Cuci tangan kembali
 Mintalah anak untuk memejamkan mata
 Gunakan kapas basah untuk membersihkan nanah
Berikan obat tetes/salep mata kloramfenikol/tetrasiklin 3 kali sehari Meredakan Batuk dan Melegakan tenggorokan dengan Bahan yang Aman
 Mintalah anak melihat ke atas. Tarik kelopak mata bawah perlahan k e Bahan aman yang dianjurkan:
arah bawah  ASI eksklusif sampai umur 6 bulan
 Teteskan obat tetes mata atau oleskan sejumlah kecil salep di b ag
ia
n
 Kecap manis atau madu dicampur dengan air jeruk nipis (Madu tidak
dalam kelopak mata
 Cuci tangan kembali
dianjurkan untuk anak umur < 1 tahun)
Obat yang tidak dianjurkan:
Obati sampai kemerahan hilang
 Semua jenis obat batuk yang dijual bebas yang mengandung atropin, c
odeindan
Jangan menggunakan salep/tetes mata yang mengandung derivatnya atau alkohol
 Obat-obatan dekongestan oral dan nasal
kortikosteroid atau memberi sesuatu apapun di mata
PEMBERIAN PENGOBATAN INI HANYA DI KLINIK Pemberian Diazepam untuk menghentikan kejang
Ÿ Miringkan anak dan bersihkan jalan napas. Jangan masukkan apapun k e
Ÿ Jelaskan kepada ibu mengapa obat tersebut harus diberikan dalam mulut anak
Ÿ Tentukan dosis yang sesuai dengan berat badan dan umur anak Ÿ Berikan 0,5 mg/kg diazepam cairan injeksi per rektal menggunakan syringe
Ÿ Gunakan jarum dan alat suntik steril. Ukur dosis dengan tepat kecil 1 cc tanpa jarum (seperti syringe tuberkulin) atau dengan menggunakan
Ÿ Berikan obat suntikan intramuskular kateter
Ÿ Periksa gula darah, lalu lakukan tatalaksana atau cegah agar tidak turun
Ÿ Jika anak tidak dapat dirujuk, ikuti petunjuk yang diberikan Ÿ Beri oksigen dan RUJUK
Ÿ Jika kejang tidak berhenti setelah 5 menit ulangi dosis diazepam (maksimal 2
Beri antibiotik intramuskular kali),
Ÿ Jika sudah terpasang akses vena maka diberikan diazepam 0,25-0,5 mg IV
UNTUK ANAK YANG HARUS DIRUJUK TAPI TIDAK DAPAT MENELAN OBAT ORAL
 Beri dosis pertama Ampisillin + Gentamisin intramuskular dan RUJUK SEGERA Ÿ Jika kejang belum teratasi, dapat diberikan fenitoin 20 mg/kg IV yang
dilarutkan dengan NaCl 0,9% atau fenorbarbital 20 mg/kg IV (bila tidak
tersedia fenobarbital iv berikan sediaan im dalam dosis sama)
JIKA RUJUKAN TIDAK MEMUNGKINKAN
 Ulangi suntikan Ampisillin intramuskular setiap 6 jam selama 5 hari DIAZEPAM per
BERAT BADAN DIAZEPAM (10 mg/2 ml) rektum siap
 Lanjutkan dengan pemberian antibiotik yang sesuai, untuk melengkapi 10
hapengobatan
ri 5-7 kg 0,5 ml
BB < 10 kg sediaan 5 mg
7-<10 kg 1 ml
10-<14 kg 1,5 ml
BB > 10 kg sediaan 10 mg
AMPISILIN GENTAMISIN 14-19 kg 2 ml
BERAT BADAN Dosis: 50 mg per kg BB

Tambahkan 4,0 ml aquadest dalam Dosis: 7,5 mg per kg BB Suntikan Artemeter untuk malaria berat
1000 mg sehingga menjadi 1000 mg/5 Sediaan 80 mg/2 ml (ANTI MALARIA PILIHAN PERTAMA UNTUK MALARIA BERAT)
ml atau 200 mg/ml UNTUK ANAK YANG HARUS DIRUJUK KARENA PENYAKIT BERAT DENGAN
DEMAM
4 - < 6 kg 1,25 ml = 250 mg 1 ml = 40 mg  Berikan dosis pertama suntikan Artemeter sebelum dirujuk (dosis lihat di
bawah)
 Jika rujukan tidak memungkinkan dan hasil pemeriksaan laboratorium n a
d
6 - < 8 kg 1,75 ml = 350 mg 1,25 ml = 50 mg klinis menunjukkan malaria berat ikuti petunjuk berikut :
Suntikan Artemeter intramuskular
8 - < 10 kg 2,25 ml = 450 mg 1,75 ml = 70 mg  Hari 1 : 3,2 mg/kg B
Hari 2 : 1,6 mg/kg BB 
Hari 3 : 1,6 mg/kg BB
10 - < 14 kg 3 ml = 600 mg 2,5 ml = 100 mg
Jika anak belum sadar dalam 3 hari, RUJUK SEGERA
14 - < 19 kg 3,75 = 750 mg 3 ml = 120 mg Jika anak sudah bisa makan dan minum, gantikan dengan pemberian obat
antimalaria oral untuk Malaria Falciparum pertama selama 3 hari
Keterangan : setiap ml mengandung 80 mg Artemeter.

PENGOBATAN UNTUK WHEEZING

Pemberian Bronkodilatator Kerja Cepat (Inhalasi) : EPINEFRIN SUBKUTAN
 Salbutamol nebulisasi
 Salbutamol MDI (Metered Doses Inhaler) dengan Spacer
 Bila kedua cara tidak tersedia berikan dengan epinefrin (adrenalin) secara subkutan EPINEFRIN DOSIS
Jika pengobatan inhalasi tidak mungkin diberikan, berikan Bronkodilator Oral 0,01 ml/kg BB
1 : 1000 (0,1%)
Dosis maksimal 0,3 ml
SALBUTAMOL NEBULASI
SALBUTAMOL NEBULASI DOSIS Ÿ Berikan 0,01 ml/kg BB epinefrin subkutan dengan menggunakan spuit 1 ml
(spuit BCG)
2,5 mg + NaCL 0,9 % hingga 4 -
2,5 mg/ 2,5 ml NaCL  Jika setelah 20 menit pemberian tidak ada perbaikan ulangi p
emberianepinefrin
6ml (sesuai alat yang dipakai)
1 dosis
 Tuangkan larutan bronkodilator dan 2-4 ml NaCl steril ke bagian dalam nebuliser
Ÿ Berikan pada anak saat uap mulai muncul sampai larutan habis
Ÿ Berikan setiap 4 jam, lalu kurangi setiap 6-8 jam bila ada perbaikan Pemberian Bronkodilator Oral
Ÿ Pada kasus berat dapat diberikan setiap jam dalam waktu yang singkat Salbutamol Oral 3 Kali Sehari Selama 3 Hari
Tablet Tablet
SALBUTAMOL MDI DENGAN SPACER Berat badan
2 mg 4 mg
Berikan inhalasi salbutamol untuk wheezing
< 10 kg ½ ¼
PENGGUNAAN SPACER* 10-19 kg 1 ½
Penggunaan spacer adalah cara untuk mengantarkan bronkodilator secara efektif ke dalam paru-paru.
Anak di bawah 5 tahun sebaiknya tidak diberikan inhaler tanpa spacer.
Bila digunakan dengan benar, spacer bekerja sebaik nebulizer
 Dari salbutamol metered inhaler (100 µg/puff). Berikan 2 puff
 Evaluasi 1 jam pertama setiap 15-20 menit
Spacer dapat dibuat dengan menggunakan cara sebagai berikut

 Gunakan botol minum kemasan 500 ml atau yang sejenis
 Buat lubang pada dasar botol dengan ukuran sama besar dengan mulut inhaler (gunakan pisau yang tajam)
 Potong botol antara 1/4 bagian atas dan 3/4 bagian bawah lalu pisahkan bagian atas botol
 Buat potongan berbentuk V kecil pada pinggiran bagian terbuka botol untuk menyesuaikan dengan hidung
anak lalu gunakan sebagai masker
 Bakar sudut pinggiran botol dengan lilin agar tidak tajam
 Pada bayi kecil, masker dapat dibuat dengan melubangi gelas plastik (bukan dari bahan polystyrene). Spacer
komersil dapat digunakan jika tersedia.
Menggunakan inhaler dengan spacer :

 Singkirkan tutup inhaler. Kocok inhaler
 Masukkan mulut inhaler melalui lubang dalam botol atau gelas plastik
 Letakkan bukaan botol pada mulut anak dan perintahkan anak untuk bernapas lewat mulut. Tekan inhaler dan
semprotkan salbutamol ke dalam botol sementara anak bernapas normal
 Tunggu sampai 3 atau empat kali napas lalu ulangi
 Untuk anak yang lebih kecil letakan gelas menutupi mulut dan gunakan spacer dengan cara yang sama
* Jika spacer digunakan untuk pertama kalinya, semprotkan 4-5 semprot lebih banyak
Mencegah agar gula darah tidak turun
 Jika anak masih bisa menyusu
Mintalah kepada ibu untuk menyusui anaknya
 Jika anak tidak bisa menyusu tapi masih bisa menelan

Beri perahan ASI atau susu formula / air gula 30-50 ml sebelum dirujuk
Cara membuat air gula

Larutkan 4 sendok teh (20 gr) gula dalam 200 ml air matang
 Jika anak tidak bisa menelan

Beri 50 ml susu formula / air gula melalui pipa orogastrik
Jika tidak tersedia pipa orogastrik, RUJUK SEGERA

PEMBERIAN CAIRAN TAMBAHAN UNTUK DIARE DAN MELANJUTKAN PEMBERIAN MAKAN / ASI
(lihat anjuran PEMBERIAN MAKAN PADA ANAK SEHAT MAUPUN SAKIT)
Rencana Terapi B: Penanganan Dehidrasi Ringan/Sedang

Rencana Terapi A : Penanganan Diare di Rumah dengan Oralit
Berikan oralit di klinik sesuai yang dianjurkan selama periode 3 jam.
Jelaskan pada Ibu tentang aturan perawatan di rumah
UMUR ≤ 4 bulan 4 - < 12 bulan 1 - < 2 tahun 2 - < 5 tahun
1. BERI CAIRAN TAMBAHAN (sebanyak anak mau) JELASKAN PADA IBU BERAT BADAN < 6 kg 6 - < 10 kg 10 - < 12 kg 12 - 19 kg
 Beri ASI lebih sering dan lebih lama pada setiap kali pemberian
 Jika anak memperoleh ASI Eksklusif, berikan oralit atau air matang s
eb
a
ga
i JUMLAH (ml) 200 - 400 400 - 700 700 - 900 900 - 1400
tambahan
 Jika anak tidak memperoleh ASI Eksklusif, berikan 1 atau lebih cairan berikut :
oralit, cairan makanan (kuah sayur, air tajin) atau air matang TENTUKAN JUMLAH ORALIT UNTUK 3 JAM PERTAMA
Jumlah oralit yang diperlukan = berat badan (dalam kg) x 75 ml
Anak harus diberikan larutan oralit di rumah, jika : Digunakan UMUR hanya bila berat badan anak tidak diketahui.
 Anak telah diobati dengan Rencana Terapi B atau C dalam kunjungan ini  Jika anak menginginkan, boleh diberikan lebih banyak dari pedoman di atas.
 Anak tidak dapat kembali ke klinik jika diarenya bertambah parah  Untuk anak berumur kurang dari 6 bulan yang tidak menyusu, berikan ju
ga
100-200 ml air matang selama periode ini.
AJARI IBU CARA MENCAMPUR DAN MEMBERIKAN ORALIT
BERI IBU 6 BUNGKUS ORALIT UNTUK DIBERIKAN DI RUMAH TUNJUKAN CARA MEMBERIKAN LARUTAN ORALIT
 Minumkan sedikit-sedikit tapi sering dari cangkir/mangkuk/gelas
TUNJUKAN KEPADA IBU BERAPA BANYAK HARUS MEMBERIKAN  Jika anak muntah, tunggu 10 menit. Kemudian berikan lagi lebih lambat.
ORALIT/CAIRAN LAIN YANG HARUS DIBERIKAN SETIAP KALI ANAK  Lanjutkan ASI selama anak mau.
BUANG AIR BESAR  Bila kelopak mata bengkak, hentikan pemberian oralit dan berikan air masak a
tu
ASI
 Sampai umur 1 tahun : 50 - 100 ml setiap kali buang air besar
 Umur 1 sampai 5 tahun : 100 - 200 ml setiap kali buang air besar BERIKAN TABLET ZINC SELAMA 10 HARI
Katakan kepada Ibu : SETELAH 3 JAM :

 Agar meminumkan sedikit-sedikit tapi sering dari mangkuk/cangkir/gelas  Ulangi penilaian dan klasifikasikan kembali derajat d
ehidrasinya  Pilih
 Jika anak muntah, tunggu 10 menit.Kemudian berikan lebih lambat rencana terapi yang sesuai untuk melanjutkan pengobatan 
 Lanjutkan pemberian cairan tambahan sampai diare berhenti Mulailah memberi makan anak
2. BERI TABLET ZINC SELAMA 10 HARI (KECUALI PADA BAYI MUDA) JIKA IBU MEMAKSA PULANG SEBELUM PENGOBATAN SELESAI :
 Tunjukkan cara menyiapkan cairan oralit di rumah.
3. LANJUTKAN PEMBERIAN MAKAN
 Tunjukkan berapa banyak oralit yang harus diberikan di rumah untuk m
enyelesaikan3 jam
4. KAPAN HARUS KEMBALI pengobatan
 Beri oralit yang cukup untuk rehidrasi dengan menabahkan 6 bungkus lagi s euaiyang
dianjurkan dalam rencana terapi A.
 Jelaskan 4 aturan perawatan diare di rumah:
1. BERI CAIRAN TAMBAHAN
2. BERI TABLET ZINC SELAMA 10 HARI Lihat Rencana Terapi A
3. LANJUTKAN PEMBERIAN MAKAN
4. KAPAN HARUS KEMBALI
PEMBERIAN CAIRAN TAMBAHAN UNTUK DIARE DAN MELANJUTKAN PEMBERIAN MAKAN / ASI
(lihat anjuran PEMBERIAN MAKAN PADA ANAK SEHAT MAUPUN SAKIT)
Rencana Terapi C: Penanganan Dehidrasi Berat dengan Cepat

IKUTI TANDA PANAH, JIKA JAWABAN "YA", LANJUTKAN KE KANAN. JIKA "TIDAK", LANJUTKAN KE BAWAH
 Bericairan intravena secepatnya. Jika anak bisa minum, beri oralit melalui mulut sementara infus
dipersiapkan. Beri 100 ml/kg cairan Ringer Laktat (atau jika tak tersedia, gunakan cairan NACl) yang dibagi
MULAI DI SINI
sebagai berikut :
Pemberian
Pemberian pertama
UMUR selanjutnya 70 ml/kg
30 ml/kg selama :
selama :
Bayi (di bawah umur 12 bulan) 1 Jam * 5 Jam
Dapatkah saudara Anak (12 bulan sampai 5 tahun) 30 Menit * 2 ½ Jam
segera memberi YA
cairan intravena?  Periksa kembali anak setiap 15-30 menit. Jika nadi belum teraba, beri tetesan lebih cepat.
 Beri oralit (kira-kira 5 ml/kg/jam) segera setelah anak mau minum. Biasanya sesudah 3-4 jam (pada bayi) atu
sesudah 1-2 jam (pada anak) dan beri juga tablet Zinc.
 Periksa kembali bayi sesudah 6 jam atau anak sesudah 3 jam. Klasifikasikan Dehidrasi dan pilih RencanaTerapi
TIDAK Keterangan :
yang sesuai untuk melanjutkan pengobatan.
1 ml = 20 tetes/menit - infus makro
60 tetes/menit - (infus mikro)
Adakah fasilitas  RUJUK SEGERA untuk pengobatan intravena.

pemberian cairan  Jika anak bisa minum, bekali ibu larutan oralit dan tunjukkan car
intravena terdekat YA
meminumkan pada anaknya sedikit demi sedikit selama dalam Pemberian tablet Zinc untuk semua penderita Diare
(dalam 30 perjalanan.
menit)?  Pastikan semua anak yang menderita Diare mendapat tablet
Zinc sesuai dosis dan waktu yang telah ditentukan .
TIDAK
 Dosis tablet Zinc (1 tablet = 20 mg)
Apakah saudara Berikan dosis tunggal selama 10 hari
terlatih menggunakan  Mulailah melakukan rehidrasi dengan oralit melalui pipa orogastrikatau - Umur < 6 bulan : ½ tablet/hari
pipa orogastrik untuk mulut. Beri 20 ml/kg/jam selama 6 jam (total 120 ml/Kg) - Umur ≥ 6 bulan : 1 tablet/hari
rehidrasi?  Periksa kembali anak setiap 1-2 jam :
YA
- Jika anak muntah terus atau perut makin kembung, beri cairan lebih  Cara pemberian tablet Zinc :
TIDAK lambat. - Larutkan tablet dengan sedikit air atau ASI dalam
- Jika setelah 3 jam keadaan hidrasi tidak membaik, rujuk anak untuk sendok teh (tablet akan larut ± 30 detik), segera berikan
Apakah anak masih pengobatan intravena. kepada anak.
 Sesudah 6 jam, periksa kembali anak. Klasifikasikan dehidrasi. - Apabila anak muntah sekitar setengah jam setelah
bisa minum?
Kemudian tentukan Rencana Terapi yang sesuai (A, B, atau C) pemberian tablet Zinc, ulangi pemberian dengan cara
TIDAK
memberikan potongan lebih kecil dilarutkan beberapa kali
hingga satu dosis penuh
- Ingatkan Ibu untuk memberikan tablet Zinc setiap hari
RUJUK SEGERA selama 10 hari penuh, meskipun diare sudah berhenti
untuk pengobatan CATATAN :
 Jika mungkin, amati anak sekurang-kurangnya 6 jam setelah
- Bila anak menderita dehidrasi berat dan memerlukan cairan
IV / OGT infus, tetap berikan tablet Zinc segera setelah anak bisa
rehidrasi untuk meyakinkan bahwa Ibu dapat mempertahankan
hidrasi dengan pemberian larutan oralit per oral.
minum atau makan.

PEMBERIAN CAIRAN TAMBAHAN UNTUK DBD DAN GIZI BURUK
Tindakan Pra Rujukan untuk Anak Gizi Buruk Disertai Diare

Pemberian Cairan Pra Rujukan untuk Demam Berdarah
Dengue  Berikan cairan Resomal atau modifikasinya sebanyak 5 ml/kgBBMelauioral atau
pipa nasogastrik sebelum dirujuk.
JIKA ADA TANDA SYOK, ATASI SYOK DENGAN SEGERA :  Cara pembuatan cairan :
 Beri Oksigen 2-4 liter/menit 1. Resomal :
 Segera beri cairan intravena * - Oralit 1 sachet (untuk 200 ml)
 Berikan cairan Ringer Laktat/Ringer Asetat atau NaCl 0,9% : 20 ml/kgBB - Gula pasir 10 gram (1 sendok makan peres)
dalam 15-30 menit - Mineral Mix 8 ml (1 sendok makan)
 Periksa kembali anak setelah 30 menit - Tambahkan air matang menjadi 400 ml.
- Jika syok teratasi, beri cairan dengan kecepatan 10 ml/kg BB/jam, 2. Modifikasi Resomal :
- RUJUK SEGERA KE Rumah Sakit. - Oralit 1 sachet (untuk 200 ml)
- Jika syok belum teratasi, ulang pemberian cairan 20 ml/kgBB dalam - Gula pasir 10 gram (1 sendok makan peres)
15- 30 menit dan RUJUK SEGERA Ke Rumah Sakit. - Bubuk KCl 0,8 gram (seujung sendok makan)
- Tambahkan air matang menjadi 400 ml.
 Pantau tanda vital dan diuresis setiap jam  Bila tidak ada mineral Mix atau KCl RUJUK
 Jika anak masih mau minum, teruskan pemberian c airn
JIKA TIDAK ADA TANDA SYOK :
Resomal/modifikasinya selama perjalanan.
 Berikan infus Ringer Laktat/Ringer Asetat atau NaCl 0,9% sesuai dosis,
turunkan bertahap setiap 2 jam sesuai dengan perbaikan klinis dan lab Pemberian glukosa 10% dan cairan infus pra rujukan untuk
parameter Ht (terapi cairan diharapkan selesai dalam 24-48 jam) anak Gizi Buruk disertai Syok
- Berat Badan < 15 kg : 7 ml/kgBB/jam (2 jam pertama)
- Berat Badan 15-40 kg : 5 ml/kgBB/jam  Pemberian glukosa 10% iv bolus dengan dosis 5 mg/kg BB.
- Berat Badan 15-40 kg : 3 ml/kgBB/jam  Pemberian cairan infus pada anak gizi buruk, harus hati-hati, pelan-pelandan
 Jika anak bisa minum
bertahap, agar tidak memperberat kerja jantung
Beri minum apa saja ** (oralit, susu, the manis, jus buah, kaldu atau tajin)  Berikan cairan infus sebanyak 15 ml/kg BB selama 1 jam atau 5
sebanyak mungkin dalam perjalanan ke tempat rujukan. tetes/kgBB/menit.
 Dianjurkan menggunakan RLG 5% atau campuran RL n a
g
e
d
CATATAN: Dextrosa/Glukosa 10% dengan perbandingan 1:1
* Jika tidak dapat memberi cairan intravena, RUJUK SEGERA, dalam
perjalanan beri Oralit/cairan lain sedikit demi sedikit dan sering.  RUJUK SEGERA
** Jangan memberi minuman yang berwarna merah atau coklat tua karena
sulit dibedakan jika ada perdarahan lambung.
KONSELING BAGI IBU
KONSELING PEMBERIAN MAKAN
Menilai Cara Pemberian Makan

Tanyakan tentang cara pemberian makan anak. Bandingkan jawaban ibu dengan ANJURAN MAKAN
UNTUK ANAK SEHAT MAUPUN SAKIT.
TANYAKAN :
1. Apakah ibu menyusui anak ini?
- Berapa kali sehari?
- Apakah ibu menyusui juga pada malam hari?
2. Apakah anak mendapat makanan atau minuman lain?
- Makanan atau minuman apa?
- Berapa kali sehari?
- Alat apa yang digunakan untuk memberi makan/minum anak?
3. Jika anak gizi kurang atau gizi buruk tanpa komplikasi :
- Berapa banyak makanan/minuman yang diberikan kepada anak?
- Apakah anak mendapat porsi sendiri?
- Siapa yang memberi makan anak dan bagaimana caranya?
- Makanan apa yang tersedia di rumah?
4. Selama anak sakit, apakah pemberian makanan berubah? Bila ya, bagaimana?

ANJURAN MAKAN UNTUK ANAK SEHAT MAUPUN SAKIT
Neonatus sampai umur 1 minggu Umur 1 minggu sampai 6 bulan Umur 6 sampai 9 bulan Umur 9 sampai 12 bulan Umur 12 bulan sampai 2 tahun Umur 2 tahun lebih
 BerikanASI sesuai keinginan  Berikan variasi makanan

 Segera setelah lahir, letakanbayi bayi. Lihat tanda-tanda keluarga, termasuk sumber
 Berikan ASI sesuai keinginanbayi  Berikan ASI sesuai keinginanbayi  Berikan ASI sesuai keinginanbayi
di dada ibu (ada kontak kulit kelaparan, seperti mulai rewel, makanan hewani dan buah-
ibu dan bayi) menghisap jari, atau buahan kaya vitamin A, serta
menggerak-gerakan bibir. sayuran
 Berikan kesempatan bayi untuk

 Berikan ASI siang dan ma lam,sesuai  Berikan
makanan keluarga yang  Berikan makanan keluarga y a
n
g
menyusu dalam satu jam
keinginan bayi, sedikitnya 8 bervariasi yang dicincang atau bervariasi, makanan yang diiris
pertama. Berikan kolostrum, asi  Mulai berikan makanan tambahan
kali dalam 24 jam. Menyusui dicacah, termasuk sumber iris atau makanan keluarga  Berikan setidaknya 1 mkusetiap
g
n
a
pertama yang berwarna ketika anak berusia 6 bulan
dengan sering, menyebabkan makanan hewani & buah-buahan termasuk sumber makanan kali makan (250 ml)
kekuningan dan kental, pada
produksi ASI lebih banyak. kaya vitamin A, serta sayuran hewani dan buah-buahan kaya
bayi. Kolostrum dapat menjaga
vitamin A, serta sayuran
bayi dari banyak penyakit.
 Berikan ASI siang dan malam,sesuai  Berikan juga bubur kental atau
keinginan bayi, sedikitnya 8 makanan yang dilumatkan
 Jangan berikan makanan atu  Berikan 1/2 sampai 3/4  Berikan 3/4 mangkuk sampai
kali dalam 24 jam. Menyusui dengan halus, termasuk
minuman lain selain ASI. ASI mangkuk setiap makan (1 1 angkuk setiap makan (1
m  Berikan 3-4 kali setiap hari
dengan sering, menyebabkan sumber makanan hewani tinggi
lah yang bayi perlukan mangkuk = 250 ml) mangkuk = 250 ml)
produksi ASI lebih banyak. zat besi dan buah-buahan kaya
vitamin A serta sayuran.
 Mulai dengan memberikan 2-3

 Jika bayi kecil (berat lahir rendah),
sendok makan makanan. Mulai
susui setidaknya setiap 2
dengan pengenalan rasa.  Tawari 1-2 kali makanan selingan
sampai 3 jam. Jika bayi tidur,  Berikan 3-4 kali setiap hari  Berikan 3-4 kali setiap hari
Tambahkan secara bertahap di antara waktu makan
bangunkan bayi untuk menyusu
sampai 1/2 mangkuk
setelah 3 jam.
(1mangkuk = 250 ml)
 Jika anak menolak m knbaru,

a
 Tawari1 atau 2 kali makanan  Tawari 1 atau 2 kali makanan tawari untuk mencicipi
 Jangan berikan makanan atu
selingan antara waktu makan. selingan antara waktu makan. beberapa kali. Tunjukkan
minuman lain selain ASI. ASI  Berikan 2-3 kali setiap hari
Anak akan memakannya jika Anak akan memakannya jika bahwa Ibu juga menyukai
lah yang bayi perlukan
lapar lapar makanan tersebut.
Bersabarlah.
Cara Membuat Bubur Nasi di tambah tempe  Untuk makanan selingan, berikan
makanan dengan potongan
Bahan : - Beras 40 gr (1/2 gelas) kecil yang dapat dipegang atau
- Tempe 50 gr ( 2 potong)  Lanjutkan memberi makan anak
 Berikan 1-2 kali makanan makanan yang diirisiris. Biarkan  Bicara pada anak selama
- Wortel 50 gr (1/2 gelas) dengan pelan-pelan dan
selingan antara waktu makan anak mencoba untuk memakan memberi makan dan jaga
sabar. Dorong anak untuk
Cara Membuat : jika anak terlihat lapar makanan selingannya sendiri, kontak mata dengan anak.
makan, tapi jangan memaksa
1. Buatlah bubur, sebelum matang masukan tempe dan wortel beri bantuan jika anak
2. Setelah matang dihaluskan dengan saringan (di blender) membutuhkan.
3. Bubur tempe siap disajikan
Anjuran makan untuk DIARE PERSISTEN

Ÿ Cucilah tangan pakai sabun sebelum menyiapkan makanan anak dan biasakan anak mencui Ÿ Jika anak mendapat ASI: Berikan lebih sering dan lebih lama, pagi, siang, dan malam
tangan sebelum makan Ÿ Jika anak mendapat susu selain ASI :
Ÿ Makanan yang baik dan aman adalah makanan segar, bervariasi, tidak menggunakan p enyedap,bumbu - Ganti susu dengan susu formula untuk diare kronis,
yang tajam, zat pengawet, dan pewarna - Gantikan setengah bagian susu dengan bubur nasi ditambah tempe,
Ÿ Gunakan peralatan masak dan makan yang bersih dengan cara memasak yang benar - Jangan diberi susu kental manis,
- Untuk makanan lain, ikuti anjuran pemberian makan sesuai dengan kelompok umur
Menasihati Ibu tentang Masalah Pemberian Makan
 Jika pemberian makan anak tidak sesuai dengan "Anjuran Makan untuk Anak Sehat Maupun Sakit":
- Nasihati ibu cara pemberian makan sesuai kelompok umur anak
 Jika ibu mengeluhkan kesulitan pemberian ASI, lakukan konseling menyusui:

- Lakukan penilaian cara ibu menyusui (lihat bagan Bayi Muda)
- Tunjukkan pada ibu cara menyusui yang benar
- Jika ditemukan masalah lakukan tindakan yang sesuai
 Jika bayi berumur kurang dari 6 bulan mendapat susu formula atau makanan lain:
- Anjurkan ibu untuk relaktasi:
- Bangkitkan rasa percaya diri bahwa ibu mampu memproduksi ASI sesuai kebutuhan anaknya
- Susui bayi lebih sering, lebih lama, pagi, siang, maupun malam
- Secara bertahap mengurangi pemberian susu formula atau makanan lain
 Jika bayi berumur 6 bulan atau lebih dan ibu menggunakan botol untuk memberikan susu pada anaknya
- Minta ibu untuk mengganti botol dengan cangkir/mangkuk/gelas
- Peragakan cara memberi susu dengan cangkir/mangkuk/gelas
- Berikan Makanan Pendamping ASI (MP ASI) sesuai kelompok umur
 Jika anak tidak diberi makan secara aktif, nasihati ibu untuk:
- Duduk di dekat anak, membujuk agar mau makan, jika perlu menyuapi anak
- Memberi anak porsi makan yang cukup dengan piring/mangkuk tersendiri sesuai dengan kelompok umur
- Memberi makanan kaya gizi yang disukai anak
 Jika ibu merubah pemberian makan selama anak sakit:

- Beritahu ibu untuk tidak merubah pemberian makan selama anak sakit
- Nasihati ibu untuk memberi makanan sesuai kelompok umur dan kondisi anak

KONSELING PEMBERIAN CAIRAN
Menasihati Ibu untuk Meningkatkan Pemberian Cairan Selama Anak Sakit
Untuk Setiap Anak Sakit

 Beri ASI lebih sering dan lebih lama setiap kali menyusui
 Tingkatkan pemberian cairan. Contoh: beri kuah sayur, air tajin, atau air matang
Untuk Anak Diare

 Pemberian cairan tambahan akan menyelamatkan nyawa anak
 Beri cairan sesuai Rencana Terapi A atau B pada Bagan PENGOBATAN
Untuk anak dengan Mungkin DBD

 Pemberian cairan tambahan sangat penting
 Beri cairan tambahan (cairan apa saja atau oralit, asal tidak yang berwarna merah atau coklat)
KAPAN HARUS KEMBALI
Menasihati Ibu Kapan Harus Kembali Ke Petugas Kesehatan
KUNJUNGAN ULANG
Nasihati ibu untuk datan kembali sesuai waktu yang paling awal untuk
permasalahan anaknya KAPAN HARUS KEMBALI SEGERA
a. Kunjungan Ulang Pasti ada Anak dengan : Kunjungan Ulang Nasihati Ibu agar kembali segera bila ditemukan tanda-tanda sebaga berikut
2 hari
 Tidak bisa minum atau menyusu
3 hari Setiap anak sakit Bertambah parah
3 hari  Timbul demam
3 hari
5 hari 
5 hari
Anak dengan Batuk : Bukan  Napas cepat
7 hari Pneumonia juga kembali jika :  Sukar bernapas
7 hari
14 hari  Tinja campur darah
Jika anak DIARE, juga kembali jika :
30 hari  Malas minum
 Ada tanda-tanda perdarahan

b. Kunjungan Ulang Tidak Pasti ada Anak dengan : Kunjungan Ulang
Ujung ekstremitas dingin
kan 2 hari Jika anak : MUNGKIN, DBD atau  Nyeri uluh hati atau gelisah
an 3 hari DEMAM MUNGKIN BUKAN DBD, Ada penurunan kesadaran
juga kembali jika :
an 3 hari  Muntah yang terus menerus
3 hari Pada hari ke 3-5 saat suhu turun dan anak
tampak lemas
3 hari 
2 hari
1 hari 
2 hari

c. Kunjungan berikutnya untuk Anak Sehat :
Nasihati ibu kapan harus membawa anaknya kembali untuk imunisasi dan Vit A

Menasihati Ibu tentang Kesehatan Dirinya Menasihati tentang Penggunaan Kelambu untuk Pencegahan malaria
Ÿ Jika ibu sakit, berikan perawatan untuk ibu atau Ÿ Ibu dan anak tidur menggunakan kelambu
RUJUK Ÿ Kelambu yang tersedia, mengandung obat anti nyamuk yang dapat m m
e
hnyamuk
n
u
b
Ÿ Jika ibu mempunyai masalah payudara tapi aman bagi manusia
(misalnya: bengkak, nyeri pada puting susu, Ÿ Gunakan kelambu pada malam hari, walaupun diduga tak ada nyamuk
infeksi payudara), berikan perawatan atau Ÿ Gunakan paku dan tali untuk menggantung kelambu
RUJUK untuk pertolongan lebih lanjut Ÿ Ujung kelambu harus ditempatkan di bawah kasur atau tikar
Ÿ Nasihati ibu agar makan dengan baik untuk Ÿ Cuci kelambu bila kotor, tapi jangan lakukan di saluran air atau di sungai,
menjaga kesehatan karena obat anti nyamuk tidak baik untuk ikan
Ÿ Periksa status imunisasi ibu, jika dibuthkanberikan Ÿ Perhatikan juga hal berikut :
imunisasi tetanus Toksoid (TT) - Jangan menggantung pakaian di dalam kamar tidur
Ÿ Pastikan bahwa ibu memperoleh informasi d a
n - Jika berada di luar rumah, gunakan pakaian lengan panjang dan celana/rok
pelayanan terhadap: panjang
- Program Keluarga Berencana - Bila memungkinkan, semprot kamar tidur dengan obat anti nyamuk dan
- Konseling perihal Penyakit Menular Seksual oleskan obat anti nyamuk saat bepergian
dan Pencegahan HIV/AIDS - SEGERA BEROBAT BILA ANAK DEMAM
 Berikan Konseling tambahan jika ibu HIV-positif

 Yakinkan kembali ibu bahwa pengobatan teratur
dapat mencegah penyakit yang serius serta dapat
menjaga kesehatan ibu dan anaknya
 Tekankan pentingnya higiene yang baik d
a
n
pengobatan penyakit lebih awal
PEMBERIAN PELAYANAN TINDAK LANJUT
 Untuk kunjungan ulang, gunakan kotak pelayanan tindak lanjut yang sesuai klasifikasi sebelumnya
 Jika anak mempunyai masalah baru, lakukan penilaian, klasifikasi dan tindakan terhadap masalah baru tersebut seperti pada b
a
gn
PENILAIAN, KLASIFIKASI DAN TINDAKAN/PENGOBATAN ANAK SAKIT UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN
PNEUMONIA DISENTERI
Sesudah 2 hari : Sesudah 3 hari :
Tanyakan : Tanyakan :
 Apakah napas lebih lambat ?  Apakah mencretnya berkurang ?
 Apakah ada tarikan dinding dada ke dalam ?  Apakah darah dalam tinja berkurang ?
 Apakah nafsu makan anak membaik ?  Apakah nafsu makan membaik ?
Periksa : Periksa :
 Tanda bahaya umum  Lakukan penilaian untuk diare
 Lakukan penilaian untuk batuk atau sukar bernapas
Tindakan :
Tindakan :  Jika anak mengalami dehidrasi, atasi dehidrasi
 Jika ada tanda bahaya umum atau stridor atau tarikan dinding dada ke dalam beri 1  Jika frekuensi mencret, jumlah darah dalam tinja atau nafsu m
ntetap
k
a
dosis antibiotik pra rujukan, Selanjutnya RUJUK SEGERA atau memburuk:
 Jika napas melambat dan nafsu makan membaik, lanjutkan pemberian antibiotik h
ingga
seluruhnya 5 hari 1. Ganti dengan antibiotik oral pilihan kedua untuk Shigela. Beri
 Jika frekuensi napas atau nafsu makan anak tidak menunjukkan perbaikan atau le bih untuk 5 hari. Anjurkan ibu untuk kembali dalam 2 hari. Jika 2
buruk, RUJUK SEGERA hari pemberian antibiotik pilihan ke dua tidak membaik, ganti
metronidazol, tanpa pemeriksaan laboratorium sebelumnya.
2. Jika anak:
DIARE PERSISTEN - Berumur kurang dari 12 bulan ATAU
Sesudah 3 hari - Mengalami dehidrasi pada kunjungan pertama ATAU RUJUK
- Menderita campak dalam 3 bulan terakhir
Tanyakan :
 Apakah diare sudah berhenti ?  Jika mencretnya berkurang, jumlah darah dalam tinja berkurang
 Berapa kali anak mencret setiap hari ? dan nafsu makan membaik, lanjutkan pemberian antibiotik yang sama
hingga selesai
Tindakan :
 Jika diare belum berhenti (anak masih mencret 3 kali sehari atau lebih), lakukan penilaianulang Pastikan ibu mengerti metode pemberian rehidrasi oral dan perlunya
lengkap. Beri pengobatan yang sesuai, selanjutnya RUJUK. Jika diare persisten porsi makan lebih banyak setiap harinya selama seminggu.
berkelanjutan, pikirkan penyebab lain misalnya HIV/AIDS.
 Jika diare sudah berhenti (anak mencret kurang dari tiga kali sehari), nasihati ibu untuk
menerapkan Anjuran makan untuk Anak Sehat Maupun Sakit sesuai dengan kelompok umur.

MALARIA (Daerah Endemis Tinggi atau Endemis rendah)

DEMAM MUNGKIN BUKAN MALARIA (Daerah Endemis Tinggi atau
Setelah 3 hari, jika tetap demam : Endemis Rendah Malaria)
Periksa :
 Lakukan penilaian ulang lengkap Setelah 3 hari, jika tetap demam :
 Cari penyebab lain dari demam Periksa :
 Lakukan penilaian untuk demam
Tindakan :  Cari penyebab lain dari demam
 Jika ada tanda bahaya umum atau kaku kuduk, perlakukan s e
b
agi
PENYAKIT BERAT DENGAN DEMAM. Tindakan :
 Jika ada penyebab lain dari demam selain malaria, beri pengobatan  Jika ada tanda bahaya umum atau kaku kuduk, perlakukan s e
b
a
gi
 Jika malaria merupakan satu-satunya penyebab demam, periksa hasil PENYAKIT BERAT DENGAN DEMAM
sediaan darah mikroskopis:  Jika ada penyebab lain dari demam selain malaria, beri pengobatan
- Jika positif untuk Falsiparum, Vivax, atau ada infeksi campuran  Jika malaria merupakan satu-satunya penyebab demam
(mixed), beri obat anti malaria oral pilihan Kedua. - Ambil sediaan darah untuk pemeriksaan mikroskopis
- Jika tetap demam setelah menyelesaikan pengobatan dengan anti - Beri obat anti malaria oral pilihan pertama sesuai hasil
malaria ini, RUJUK untuk pemeriksaan lanjutan. pemeriksaan mikroskopis
 Jika anak tetap demam > 7 hari, RUJUK untuk pemeriksaan lebih lanjut - Nasihati ibu untuk kembali 2 hari jika tetap demam
 Jika anak tetap demam > 7 hari, RUJUK untuk pemeriksaan lanjutan
DEMAM BUKAN MALARIA

(Daerah non Endemis malaria dan tidak ada kunjungan ke daerah Endemis malaria)
Setelah 2 hari, jika tetap demam :
Periksa :
 Lakukan penilaian untuk demam
 Cari penyebab lain dari demam
Tindakan :
 Jika ada tanda bahaya umum atau kaku kuduk, perlakukan sebagai PENYAKIT BERAT DENGAN DEMAM
 Jika ada penyebab lain dari demam, beri pengobatan
 Jika tidak diketahui penyebab demam, anjurkan ibu kembali dalam 2 hari jika tetap demam. Pastikan anak mandapat tambahan cairan dan mau makan
 Jika anak tetap demam > 7 hari, RUJUK untuk pemeriksaan lanjutan
CAMPAK DENGAN KOMPLIKASI PADA MATA ATAU MULUT
Setelah 3 hari: MUNGKIN DEMAM BERDARAH DENGUE.
DEMAM MUNGKIN BUKAN DEMAM BERDARAH DENGUE
Periksa:
 Apakah mata anak merah atau bernanah Sesudah hari 1 (untuk klasifikasi Mungkin DBD)
 Apakah ada luka di mulut Sesudah 2 hari (untuk klasifikasi Demam Mungkin Bukan DBD)
 Cium bau mulut anak Jika tetap demam
Tindakan: Periksa:
 Pengobatan infeksi mata :  Lakukan penilaian ulang untuk demam, jika tetap demam
- Jika mata masih bernanah, ibu diminta untuk menjelaskan cara mengobati mata  Cari penyebab lain dari demam
anaknya. Jika belum betul, ajari ibu cara mengobati dengan benar. Jika sudah benar,
RUJUK Tindakan:
- Jika mata sudah tidak bernanah tapi masih merah, lanjutkan pengobatan  Jika ada tanda bahaya umum atau kaku kuduk, p erlakuansebagai
- Jika mata tidak bernanah dan tidak merah, hentikan pengobatan dan pujilah ibu. PENYAKIT BERAT DENGAN DEMAM
 Pengobatan luka di mulut :  Jika ada penyebab lain dari demam selain DBD, beri pengobatan
- Jika luka di mulut makin memburuk atau tercium bau busuk di mulut anak, RUJUK  Jika ada tanda-tanda DBD, perlakukan sebagai DBD
- Jika luka di mulut tetap atau membaik, lanjutkan pengobatan antiseptik hingga  Jika tetap demam > 7 hari, RUJUK untuk pemeriksaan lanjutan
seluruhnya 5 hari.
INFEKSI TELINGA AKUT ATAU KRONIS

Sesudah 5 hari :
Periksa :
 Lakukan penilaian ulang masalah telinga
 Ukur suhu tubuh anak
Tindakan
 Jika ada pembengkakan yang nyeri di belakang telinga atau demam tinggi (suhu ≥ 38,5°C). RUJUK SEGERA
 Infeksi telinga akut :
- Jika masih ada nyeri atau keluar nanah, obati dengan antibiotik yang sama 5 hari lagi. Lanjutkan mengeringkan telinga. Kunjungan ulang setelah 5 hari.
- Jika tidak ada lagi nyeri telinga atau keluar nanah, pujilah ibu
 Infeksi telinga kronis :
- Perhatikan apakah cara ibu mengeringkan telinga anaknya sudah benar. Anjurkan ibu untuk melanjutkan
- Jika tidak ada lagi nyeri telinga atau tidak keluar nanah, pujilah ibu. Lanjutkan pemberian tetes telinga sampai 14 hari
 Jika infeksi telinga berulang (3x dalam 6 bulan), RUJUK untuk penilaian fungsi pendengaran.

PEMBERIAN PELAYANAN TINDAK LANJUT GIZI BURUK TANPA KOMPLIKASI

MASALAH PEMBERIAN MAKAN
Sesudah 7 hari : Sesudah 7 hari :
Periksa :
Tanyakan :  Lakukan penilaian lengkap
 Masalah pemberian makan yang ditemukan ketika kunjungan pertama  Lakukan pemeriksaan BB/TB dan LiLA seperti pada kunjungan pertama
 Periksa adanya edema pada tungkai
Periksa :  Nilai nafsu makan anak
 Lakukan penilaian ulang cara pemberian makan  Lakukan penilaian ulang tentang cara pemberian makan
Tindakan : Tindakan :
 Nasihati ibu tentang masalah pemberian makan yang masih ada atau yang baru dijumpai.  Jika anak Gizi Buruk dengan Komplikasi (BB/TB atau BB/PB < -3 SD a tu
Jika saudara menganjurkan suatu perubahan mendasar dalam cara pemberian makan, LiLA < 11,5 cm) atau ada edema pada kedua tungkai dan mengalami
minta ibu untuk datang 5 hari lagi bersama anaknya untuk mendapatkan konseling komplikasi medis atau muncul edema), RUJUK SEGERA
pemberian makan.  Jika anak Gizi Buruk tanpa Komplikasi (BB/TB atau BB/PB < -3 SD a tu
 Jika anak gizi kurang, kembali setelah 30 hari untuk mengetahui penambahan berat badan. LiLA < 11,5 cm) atau ada edema pada kedua tungkai tanpa mengalami
komplikasi medis, konseling ibu dan beri semangat untuk melanjutkan
pemberian makanan. Minta ibu untuk kembali setelah 14 hari
GIZI KURANG  Jika anak Gizi Kurang (BB/TB atau BB/PB masih berada antara -3 S D
dan 2 SD atau LiLA antara 11,5 dan 12,5 cm) :
Sesudah 30 hari : - Nasihati ibu untuk setiap pemberian makan yang dijumpai
- Anjurkan anak kembali setiap 14 hari sampai makannya membaik
Periksa: dan BB/TB atau BB/PB nya > -2 SD atau LiLA > 12,5 cm.
- Lakukan pemeriksaan BB/TB, BB/PB dan LiLA seperti pada kunjungan pertama  Jika anak Gizi Baik (BB/TB atau BB/PB >-2 SD atau LiLA > 12,5 cm)
- Lakukan penilaian ulang tentang cara pemberian makan pujilah ibu dan beri semangat untuk melanjutkan pemberian makan
- Periksa adanya edema pada tungkai
Perhatian :
Tindakan: Jika Saudara tidak yakin akan ada perbaikan cara pemberian makan atau
 Jika anak Gizi Baik (BB/TB atau BB/PB >-2 SD atau LiLA > 12,5 cm) pujilah ibu dan beri berat badan anak terus menurun, RUJUK.
semangat untuk melanjutkan pemberian makan (Pikirkan kemungkinan TB atau HIV)
 Jika anak Gizi Kurang (BB/TB atau BB/PB masih berada antara -3 SD dan -2 SD ata LiLA
antara 11,5 dan 12,5 cm): ANEMIA
- Nasihati ibu untuk setiap pemberian makan yang dijumpai Sesudah 14 hari :
- Anjurkan anak kembali setiap 14 hari sampai makannya membaik dan BB/TB atau Tindakan :
BB/PB nya > -2 SD atau LiLA > 12,5 cm.  Beri zat besi. Nasihati ibu untuk untuk kembali dalam 14 hari
 Lanjutkan pemberian zat besi setiap 14 hari selama 2 bulan
Perhatian:  Jika sesudah 2 bulan telapak tangan anak masih pucat, RUJUK u ntuk
Jika Saudara tidak yakin akan ada perbaikan cara pemberian makan atau berat badan anak pemeriksaan lebih lanjut
terus menurun, RUJUK (pikirkan kemungkinan TB atau HIV).  Jika sesudah 2 bulan, telapak tangan tidajk pucat, tidak ada pe
n
g
o
b
a
tntambahan
KHUSUS PENANGANAN HIV DI PUSKESMAS RUJUKAN HIV
Minta ibu untuk melakukan kunjungan ulang secara teratur sesuai dengan pedoman nasional
Setiap kunjungan, lakukan hal berikut :
Ÿ Tanyakan apakah ada masalah pada anak?

Ÿ Lakukan penilaian lengkap termasuk menilai masalah mulut dan gusi, lakukan tindakan, konseling dan kunjungan ulang untuk
setiap masalah baru
Ÿ Berikan pelayanan kesehatan anak rutin: Vitamin A, obat cacing, imunisasi, dan penilaian dan konseling pemberian makan
 Lanjutkan pemberian profilaksis kotrimoksasol
Ÿ Tanyakan masalah kesehatan ibu. Rujuk untuk mendapatkan pelayanan konseling dan pemeriksaan jika perlu
Ÿ Rencanakan kunjungan ulang berikutnya
PEMERIKSAAN HIV
 Jika hasil tes HIV baru diperoleh, lakukan klasifikasi ulang untuk infeksi HIV
Ÿ Rencanakan untuk memeriksa status HIV 6 minggu setelah berhenti menyusu.
JIKA INFEKSI HIV TERKONFIRMASI

Ÿ RUJUK untuk mendapatkan ARV
Ÿ Lakukan kunjungan ulang sesuai pedoman nasional
JIKA TERPAJAN HIV :

 Bantu pemantauan pemberian ARV profilaksis dan Kotrimoksasol profilaksis
Ÿ Monitoring klinis secara berkala, apakah ada gejala/tanda HIV yang muncul.
JIKA DIDUGA TERINFEKSI :

Ÿ Konseling ibu untuk pemeriksaan lanjutan Infeksi HIV.
RUJUKAN :
Ÿ Segera lakukan rujukan
Ÿ Sementara, teruskan pemberian nutrisi (makanan/minuman) seperti biasa, hindari pemberian Mix Feeding*
*Mix Feeding adalah pemberian ASI yang bercampur dengan susu formula. Sebaiknya pada ibu HIV positif, bayi diberikan susu formula dengan memenuhi syarat
AFASS (Affordable/terjangkau, Feasible/mampu laksana, Acceptable/dapat diterima, Sustainable/berkesinambungan dan safe/aman). jika persyarat AFASS tidak
terpenuhi maka berikanlah ASI ekslusif sampai usia 6 bulan pada bayi, selanjutnya pemberian ASI dihentikan.
JIKA MASIH DIPERLUKAN KUNJUNGAN ULANG BERDASARKAN KUNJUNGAN

PERTAMA ATAU KUNJUNGAN SAAT INI, NASIHATILAH IBU TENTANG KUNJUNGAN
BERIKUTNYA JUGA NASIHATI IBU KAPAN HARUS KEMBALI SEGERA

SISTEM SKORING GEJALA DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG TB DI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN

Parameter 0 1 2 3 Skor
Algoritma Tatalaksana TB Anak
Laporan keluarga, BTA (-) /
Kontak TB Tidak Jelas - BTA (+) Anak 0 -14 th
BTA tidak jelas/tidak tahu
Positif 10 mm Suspek TB Anak

Uji Tuberkulin (Mantoux) Negatif - - atau 5 mm pada
imunokompromais
Sistem Skoring
BB/TB<90% atau Klinis gizi buruk atau

Berat Badan/Keadaan Gizi - -
BB/U<80% BB/TB<70% atau BB/U<60%
Skor = 6 Skor < 6
Demam yang tidak diketahui Skor > 6
- 2 minggu - -
penyebabnya
Batuk kronik - 3 minggu - - didapat dari didapat dari Infeksi Laten TB

parameter uji parameter uji
Pembesaran kelenjar limfe kolli, 1 cm, lebih dari tuber kulin(+) tuber kulin(+)
- - - dan kontak dan kontak Pertimbangan
aksila, inguinal 1 KGB, tidak nyeri dengan tanpa gejala dokter(**)
Bukan
TB
gejala klinis klinis lain
Pembengkakan tulang/sendi
- Ada pembengkakan - -
panggul, lutut, falang TB ANAK
Normal/Kelainan Gambaran sugestif

Foto toraks - - Umur ≥ 5 Umur < 5
tidak jelas (mendukung) TB
Skor Total Perbaikan Tidak ada INH

Perbaikan Profilaksis
HIV pos HIV neg
Tabel. Dosis kombinasi pada TB anak
Lanjutkan Evaluasi, Rujuk
INH Profilaksis Observasi
Berat Badan (kg) 2 bulan RHZ (75/50/150) 4 bulan RHZ (75/50) Terapi Bila Perlu
5-7 1 Tablet 1 Tablet

Keterangan
8-11 2 Tablet 2 Tablet (*) Gejala TB Anak sesuai dengan parameter Sistem Skoring
(**) Pertimbangan dokter untuk mendapatkan Terapi TB Anak pada
12-16 3 Tablet 3 Tablet skor <6 bila ditemukan skor 5 yang terdiri dari kontak BTA positif
disertai dengan 2 gejala klinis lainnya pada fasyankes yang tidak
17-22 4 Tablet 4 Tablet tersedia uji tuberkulin
23-30 5 Tablet 5 Tablet
Anak yang lahir dari Ibu penderita TB, tunda pemberian vaksin BCG, rujuk ke dokter
Diagnosis dengan sistem skoring ditegakkan oleh dokter, apabila di fasilitas pelayanan kesehatan tersebut tidak tersedia tenaga dokter, pelimpahan wewenang terbatas dapat diberikan pada petugas kesehatan
terlatih strategi DOTSuntuk menegakkan diagnosis dan tatalaksana TB mengacu pada Pedoman Nasional
PENCEGAHAN CEDERA PADA ANAK
JENIS KECELAKAAN PENCEGAHAN
 Jangan biarkan anak main dekat jalan raya; pengasuh harus selalu memantau
Selalu gunakan helm jika anak mengendarai motor atau sepeda
Kecelakaan Lalu Lintas
 Jika bepergian dengan mobil, anak harus selalu menggunakan sabuk pengaman atau duduk di kursi belakang
Anak harus selalu dalam pengawasan


 Menutup tempat air terbuka termasuk lubang toilet, sumur, dan kolam, agar tidak berbahaya
Semua orang di rumah harus memperhatikan keamanan tempat penyimpanan air seperti bak, ember, dan drum
Tenggelam
 Ketika anak berada di dalam air, contohnya ketika berenang, anak harus selalu menggunakan alat pengaman
Anak harus selalu dalam pengawasan


 Cegah anak untuk bermain api atau bermain di dekat api

Area memasak sebaiknya ditinggikan dan dijaga agar anak tidak mudah menjangkau sumber api
Luka Bakar  Hindari memasak sambil menggendong anak
Hindari meninggalkan anak sendirian di dalam rumah, terutama pada malam hari. Hindari mengunci anak dalam rumah
 Hindari meninggalkan lampu minyak atau lilin dalam keadaan menyala ketika tidur

 Menjaga keamanan bangunan rumah agar anak tidak jatuh dari tempat tidur, tangga, jendela, ataupun atap
Jatuh
 Anak harus selalu berada dalam pengawasan
 Hindari menaruh barang atau cairan beracun tanpa pengawasan

Kemas semua obat dan bahan beracun dalam kemasan yang tidak dapat dibuka anak
 Taruh semua obat dan bahan beracun di tempat yang sulit dijangkau anak
Kemas obat dalam kemasan sedikit yang tidak membahayakan
Keracunan
 Hindari menyimpan cairan berbahaya dalam kemasan bekas minuman
Simpan cairan berbahaya dalam kemasan aslinya

Gunakan label racun pada cairan berbahaya dan ajari anak untuk mengenali label tersebut
Berhati-hati dalam menyimpan bahan-bahan di dalam rak atau lemari yang lebih rendah dari pundak




 Dampingi anak ketika makan dan bermain untuk mencegah anak menelan bagian mainan ataupun alat rumah tangga
Biasakan anak untuk duduk tegak ketika makan
 Pastikan anak makan dengan tenang dan tidak terburu-buru
Tersedak Hindari anak makan sambil berjalan, di dalam kendaraan, ataupun sambil bermain
 Potong makanan dalam potongan kecil, buang biji buah. Masak terlebih dahulu untuk melembutkan teksturnya
Beri contoh anak cara makan dan mengunyah yang baik
 Tawari anak untuk mium ketika makan, tapi hindari memberikan minuman ketika mulut anak penuh makanan

 Simpan benda tajam ataupun alat rumah tangga lain yang dapat membahayakan anak jauh dari jangkauan anak
Luka akibat benda tajam
Pastikan menyimpan benda tajam ataupun alat rumah tangga dengan benar, agar tidak jatuh menimpa anak
ataupun tumpul
 Selalu dampingi anak


PENILAIAN KLASIFIKASI DAN TINDAKAN / PENGOBATAN

BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN
TANYAKAN PADA IBU MENGENAI MASALAH ANAKNYA Jika bayi muda ditemukan dalam kondisi kejang atau henti napas, segera lakukan
Tanyakan apakah ini kunjungan pertama atau kunjungan ulang untuk masalah tersebut tindakan/pengobatan sebelum melakukan penilaian dan RUJUK SEGERA
- Jika kunjungan ulang, gunakan bagan kunjungan ulang yang ada dalam buku bagan ini
- Jika kunjungan pertama, lakukan penilaian pada bayi muda sebagai berikut :

MEMERIKSA KEMUNGKINAN PENYAKIT
SANGAT BERAT ATAU INFEKSI BAKTERI
Terdapat salah satu atau lebih tanda
TANYAKAN : Klasifikasikan berikut :
adanya
 Apakah bayi tidak mau minum atau kemungkinan  Tidak mau minum atau
memuntahkan semua ? Penyakit Sangat memuntahkan semua, Jika ada kejang, tangani kejang

 Apakah bayi kejang?
Berat atau Infeksi  Riwayat kejang, Cegah agar gula darah tidak turun
Bakteri
 Bayi bergerak hanya ketika  Jika ada gangguan napas, tangani
LIHAT, DENGAR, dan RASAKAN : distimulasi atau tidak bergerak PENYAKIT gangguan napas
sama sekali
 Hitung napas dalam 1 menit, ulangi SANGAT BERAT  Jika ada hipotermia, tangani hipotermia
 Napas cepat (≥ 60 kali/menit),
menghitung jika bayi bernapas cepat (≥ 60 ATAU INFEKSI Beri dosis pertama antibiotik
 Napas lambat (< 30 kali/menit), BAKTERI BERAT
kali/menit) atau bernapas lambat (< 30  Tarikan dinding dada ke dalam yang  intramuskular
kali/menit) sangat kuat, Nasihati cara menjaga bayi tetap hangat di
 Lihat gerakan pada bayi  Suhu tubuh ≥ 37,5 ˚C,  perjalanan

- Apakah bayi bergerak atas kemauan Suhu tubuh ˂ 35,5 ˚C,  RUJUK SEGERA
sendiri ? Mata bernanah banyak,

 Pusar kemerahan meluas sampai
- Bayi bergerak, setelah di stimulasi ?
ke dinding perut >1 cm
- Apakah bayi tidak bergerak sama sekali ? 
 Lihat adanya tarikan dinding dada ke dalam
yang sangat kuat
 Ukur suhu aksiler Terdapat salah satu atau lebih tanda  Jika ada pustul di kulit atau pusar bernanah,
 Lihat, adakah pustul di kulit ? beri antibiotik oral yang sesuai
berikut :
 Lihat apakah mata bernanah? Apakah nanah  Jika ada mata bernanah, beri salep antibiotik
banyak di mata ?  Mata bernanah sedikit atau tetes mata antibiotik
INFEKSI
 Apakah pusar kemerahan/bernanah ?  Ajari ibu cara mengobati infeksi lokal di
BAKTERI LOKAL
Apakah kemerahan meluas sampai ke dinding  Pusar kemerahan/bernanah rumah
perut lebih dari 1 cm?  Lakukan asuhan dasar bayi muda
 Pustul di kulit  Nasihati kapan kembali segera
 Kunjungan ulang dalam 2 hari
 Tidak terdapat salah satu tanda MUNGKIN  Ajari ibu cara merawat bayi di rumah
diatas BUKAN INFEKSI  Lakukan asuhan dasar bayi muda
MEMERIKSA IKTERUS GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN
TANYAKAN : LIHAT :  Timbul kuning pada hari

Klasifikasikan pertama (<24 jam) setelah
IKTERUS lahir
Apakah bayi kuning  Lihat adanya ikterus pada bayi  Cegah agar gula darah tidak turun
ATAU
Jika ya, pada umur berapa (kuning pada mata atau kulit)  Kuning ditemukan pada IKTERUS  Nasihati cara menjaga bayi tetap hangat selama
pertama kali timbul kuning ?  Lihat telapak tangan dan umur lebih dari 14 hari BERAT perjalanan
telapak kaki bayi, apakah ATAU  RUJUK SEGERA
kuning ?  Kuning sampai telapak
tangan atau kaki,
 Timbul kuning pada umur  Lakukan asuhan dasar bayi muda

24 jam sampai dengan  Menyusu lebih sering
umur 14 hari,  Nasihati kapan kembali segera
DAN IKTERUS  Kunjungan ulang 1 hari
 Kuning tidak sampai
telapak tangan atau
khaki
TIDAK ADA
 Tidak kuning  Lakukan asuhan dasar bayi muda
IKTERUS

APAKAH BAYI DIARE

JIKA YA, GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN
LIHAT dan RABA :
 Lihat keadaan umum bayi Klasifikasikan
Diare untuk
- Apakah bayi bergerak atas kemauan sendiri ? dehidrasinya Terdapat 2 (dua) atau lebih
tanda berikut :  Jika tidak terdapat klasifikasi berat lain, tangani sesuai
- Apakah bayi bergerak hanya ketika dirangsang ?  Bergerak hanya jika rencana terapi C atau
- Apakah bayi tidak bergerak sama sekali ? dirangsang atau tidak DIARE  Jika terdapat klasifikasi berat lainnya
- Apakah bayi gelisah / rewel ? bergerak sama sekali DEHIDRASI RUJUK SEGERA setelah memenuhi syarat rujukan, dan
 Mata cekung BERAT berikan oralit sedikit demi sedikit selama dalam perjalanan
 Lihat apakah matanya cekung ?  Cubitan kulit perut  Nasihati agar ASI tetap diberikan jika memungkinkan
 Cubit kulit perut, apakah kembalinya : kembali sangat lambat
- Sangat lambat ( > 2 detik)
- Lambat (masih sempat terlihat lipatan kulit)
 Jika tidak terdapat klasifikasi berat lain, tangani sesuai

rencana terapi B
- Bayi dikatakan diare apabila terjadi perubahan bentuk feses, Terdapat 2 (dua) atau lebih  Jika terdapat klasifikasi berat lainnya:
dibanding biasanya lebih banyak dan lebih cair (lebih banyak air dari tanda berikut : DIARE RUJUK SEGERA setelah memenuhi syarat rujukan,
ampasnya)  Gelisah/rewel DEHIDRASI dan berikan oralit sedikit demi sedikit selama dalam
- Pada bayi ASI eksklusif, buang air besar biasanya lebih sering dan RINGAN / perjalanan
 Mata cekung SEDANG  Nasihati agar ASI tetap diberikan jika memungkinkan
bentuknya lebih lembek dan ini bukan diare.  Lakukan asuhan dasar bayi muda
 Cubitan perut kembali
 Nasihati Ibu kapan untuk kembali segera
lambat  Kunjungan ulang 2 hari
 Tangani sesuai rencana terapi A

 Tidak cukup tanda untuk DIARE
 Lakukan asuhan dasar bayi muda
dehidrasi berat atau
TANPA  Nasihati Ibu kapan untuk kembali segara
ringan/sedang
DEHIDRASI  Kunjungan ulang dalam 2 hari jika belum membaik
MEMERIKSA STATUS HIV
Bagan ini digunakan pada bayi muda yang tidak dalam perawatan HIV GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN
TANYAKAN : PERIKSA : Rujuk ke RS/ Puskesmas

Klasifikasikan INFEKSI HIV
 Apakah ibu pernah tes HIV?  Jikastatus ibu dan bayi tidak diketahuiATAU Status  Bayi
rujukanARVuntuk
dengan tes HIV positif TERKONFIR
Jika pernah apakah hasilnya Positif atau belum dites HIV maka tawarkan dan HIV MASI mendapatkan ARV terapi dan
Negatif? Jika positif apakah ibu sudah lakukan tes serologis HIV pada ibu. Kotrimoksasol profilaksis.
meminum ARV? Jika sudah, apakah ARV
sudah diminum minimal 6 bulan? Jika hasil tes HIV ibu positif, maka  Ibu HIV positif DAN bayi tes HIV negatif serta
tawarkan tes HIV virologis untuk bayi. masih mendapatkan ASI atau berhenti Rujuk ke RS / Puskesmas
Apakah bayi saat berusia 6 minggu pernah menyusu <6 minggu. rujukanARVuntuk
ATAU TERPAJAN
dites HIV? mendapatkan ARV profilaksis
 Ibu HIV positif dan bayi belum di tes HIV
Jika pernah, apakah hasilnya Positif atau dan Kotrimoksasol profilaksis.
Negatif?
Jika positif, apakah bayi sudah mendapatkan
ARV?
Apakah bayi pernah mendapat atau masih
 Ibu HIV negatif MUNGKIN
menerima ASI?
ATAU BUKAN Tangani infeksi lainnya jika
 Tidak terdapat gejala di atas INFEKSI HIV ada
 Pada ibu dengan HIV positif bayi baru lahir diberikan ARV profilaksis sesegera mungkindalam
waktu 72 jam pasca persalinan
 Tes HIV pada bayi kurang dari 2 bulan adalah tes virologis.

MEMERIKSA KEMUNGKINAN BERAT BADAN RENDAH DAN MASALAH PEMBERIAN ASI

Termasuk untuk bayi TERPAJAN HIV yang mendapat ASI
TANYAKAN : LIHAT : Klasifikasikan

 Tentukan berat badan menurut Berat Badan Terdapat satu atau lebih
 Berapa kali bayi diberi A S
I tanda berikut :
sepanjang pagi, siang dan umur Menurut Umur
Dan/Atau  Lakukan asuhan dasar bayi muda
malam ?  Adakah luka atau bercak putih
Masalah  Berat badan menurut Ajarkan ibu untuk memberikan ASI dengan benar
 Apakah bayi diberi makan (thrush) di mulut ?
Pemberian ASI umur rendah  Jika menyusu kurang dari 8 kali dalam 24 jam, nasehati ibu
/ minum selain ASI ?  Adakah celah bibir / langit-
 ASI kurang dari 8 untuk menyusui lebih sering. sesuai keinginan bayi, baik
Jika, Ya, berapa kali selama 24 langit ?
kali/hari  siang maupun malam
jam ?  Mendapat makanan atau Jika memberi ASI dengan menggunakan botol, ajari
 Alat apa yang digunakan untuk BERAT BADAN penggunaan cangkir
minuman lain selain ASI
memberi minum bayi ? RENDAH
 Posisi bayi salah  Jika posisi salah atau tidak melekat baik atau tidak
 Tidak melekat dengan MENURUT mengisap efektif, ajari Ibu memperbaiki posisi / perlekatan
Khusus untuk Ibu HIV positif,
tanyakan : baik UMUR Jika ada luka atau bercak putih di mulut, nasihati Ibu untuk
 Apakah Ibu memberi ASI  Tidak mengisap dengan DAN/ATAU mengobati di rumah
penuh ? Jika tidak, cairan apa efektif MASALAH Jika ada celah bibir/langit-langit, nasihati tentang alternatif

yang diberikan untuk  Terdapat luka atau PEMBERIAN pemberian minum
menambah atau menggantikan bercak putih (thrush) di ASI Nasihati Ibu kapan kembali segera
ASI ? mulut Kunjungan ulang 2 hari untuk masalah pemberian ASI dan
 Terdapat celah bibir / thrush.
langit-langit  Kunjungan ulang 14 hari untuk masalah berat badan
JIKA BAYI TIDAK ADA INDIKASI DIRUJUK,
 Ibu HIV positif, rendah menurut umur
LAKUKAN PENILAIAN TENTANG CARA MENYUSUI
mencampur pemberian
Apakah bayi diberi ASI dalam 1 jam terakhir ? ASInya dengan makanan
lain 
Ÿ Jika TIDAK, minta ibu untuk menyusui
Ÿ Jika YA, minta ibu menunggu dan memberitahu jika bayi sudahmau 
menyusu lagi 
Ÿ Amati pemberian ASI dengan seksama
Ÿ Bersihkan hidung yang tersumbat jika menghalangi bayi untuk 
menyusu BERAT BADAN
TIDAK RENDAH
Lihat apakah bayi menyusu dengan baik ? MENURUT
Ÿ Lihat, apakah posisi bayi benar ?
 Tidak terdapat UMUR DAN  Lakukan asuhan dasar bayi muda
Seluruh badan bayi tersangga dengan posisi kepala dan badan TIDAK ADA
bayi lurus, badan bayi menghadap ke dada ibu, badan bayi dekat tanda/gejala di atas  Pujilah ibu karena telah memberikan minum kepada bayinya
MASALAH dengan benar
ke ibu PEMBERIAN
Ÿ Lihat, apakah bayi melekat dengan baik ?
ASI
Dagu bayi menempel payudara, mulut terbuka lebar, bibir bawah
membuka keluar, areola tampak lebih banyak di bagian atas
daripada di bawah mulut
Ÿ Lihat dan dengar, apakah bayi mengisap dengan efektif ?
Bayi mengisap dalam, teratur, diselingi istirahat, hanya terdengar
suara menelan.
MEMERIKSA KEMUNGKINAN BERAT BADAN RENDAH DAN / ATAU MASALAH PEMBERIAN MINUM
PADA BAYI YANG TIDAK MENDAPAT ASI
Termasuk untuk bayi TERPAJAN HIV yang tidak mendapat ASI

Jika bayi muda tidak memiliki indikasi untuk dirujuk
TANYAKAN : LIHAT : Terdapat satu atau lebih
Klasifikasikan Berat tanda berikut :
Badan Menurut
 Minuman atau cairan apa yang  Tentukan berat badan Umur Dan/Atau
diberikan kepada bayi ? menurut umur Masalah Pemberian
 Berapa kali diberikan sepanjang  Adakah luka atau bercak putih Minum  Barat badan
pagi, siang dan malam ? (thrush) di mulut ? berdasarkan umur
rendah BERAT BADAN  Lakukan asuhan dasar bayi muda
 Alat apa yang digunakan untuk  Adakah celah bibir / langit-
memberi minum bayi ? langit ? RENDAH  Konseling pemberian minum
 Pemberian minum MENURUT - Jelaskan pedoman untuk pemberian minum yang aman
kurang dari 8 kali/hari UMUR DAN / - Identifikasikan kepedulian Ibu atau keluarga tentang
ATAU pemberian minum bayi
JIKA BAYI TIDAK ADA INDIKASI DIRUJUK, mintalah ibu untuk  menggunakan botol MASALAH  Jika menggunakan botol, ajari penggunaan cangkir
mendemonstrasikan atau menjelaskan bagaimana penyiapan dan  Jika ada luka atau bercak putih di mulut, nasihati Ibu untuk
 Cara menyiapkan atau PEMBERIAN
pemberian minum untuk bayi mengobati di rumah
membersihkan MINUM
 Kunjungan ulang 2 hari untuk gangguan pemberian minum
Dengar dan perhatikan : perlengkapan minum dan thrush
 Bagaimana ibu menyiapkan minum bayi, apakah higienis ? bayi tidak sesuai atau  Kunjungan ulang 14 hari untuk masalah berat badan rendah
tidak higienis menurut umur
 Berapa banyak cairan yang diberikan dalam 1x pemberian ?
 Bagaimana ibu membersihkan perlengkapan pemberian minum ?  Terdapat luka atau
bercak putih (thrush)
di mulut
 Terdapat celah bibir /
langit-langit
BERAT BADAN
TIDAK RENDAH
MENURUT
UMUR DAN  Lakukan asuhan dasar bayi muda
 Tidak terdapat
TIDAK ADA  Pujilah ibu karena telah memberikan minum kepada
tanda/gejala di atas
MASALAH bayinya dengan benar
PEMBERIAN
MINUM

TINDAKAN/PENGOBATAN
TINDAKAN/PENGOBATAN UNTUK BAYI MUDA YANG MEMERLUKAN RUJUKAN SEGERA

(TINDAKAN PRA RUJUKAN)
MENCEGAH AGAR GULA DARAH TIDAK TURUN BAYI DAPAT DIRUJUK (SYARAT RUJUKAN): MENANGANI KEJANG DENGAN OBAT ANTI KEJANG
 Suhu ≥ 35,5˚C
 Jika bayi masih bisa menyusui : Obat anti kejang pilihan pertama : Fenobarbital
Ibu diminta tetap menyusui bayinya  Denyut jantung ≥ 100 kali per menit (lihat pedoman Obat anti kejang pilihan kedua : Diazepam
resusitasi neonatus)
 Jika bayi tidak bisa menyusu, tapi masih bisa m n
e
la:Beri
 Tidak ada tanda dehidrasi berat
ASI, perah dengan cangkir kecil atau sendok atau ditetesi Fenobarbital Diazepam
dengan pipet. Berikan 20-50 ml (10 ml/kg) sebelum dirujuk. 100 mg/2ml (dalam ampul 2 ml) 5 mg/ml (dalam ampul 1 ml) atau 10 mg/2
Jika tidak memungkinkan, berikan 20-50 ml (10 ml / kg) air MENANGANI GANGGUAN NAPAS PADA PENYAKIT diberikan secara intramuskular ml (dalam ampul 2 ml) diberikan per rektal
gula atau susu formula SANGAT BERAT ATAU INFEKSI BAKTERI BERAT Dosis : 30mg = 0,6 ml  Berat < 2500 gram
 Jika bayi tidak bisa menelan : Diberikan 0,25 ml*
Berikan 20-50 ml (10 ml/kg) ASI perah, atau air gula, atau  Posisikan kepala bayi setengah tengadah, jika perlu bahu  Berat ≥ 2500 gram
susu formula melalui pipa lambung diganjal gulungan kain
Diberikan 0,50 ml*
 Bersihkan jalan napas dengan menggunakan alat pengisap
lendir * Diberikan dengan menggunakan semprit 1 ml
 Jika mungkin, berikan oksigen dengan kateter nasal atau
CARA MEMBUAT LARUTAN GULA nasal prong dengan kecepatan 2 liter per menit
 Jika kejang timbul lagi (kejang berulang), ulangi pemberian Fenobarbital 1
 Larutkan 4 sdt (20 gram) gula ke dalam 200 ml air matang Jika terjadi henti napas (apneu), lakukan resusitasi, sesuai kali lagi dengan dosis sama, minimal selang waktu 15 menit
 Aduk sampai larut Pedoman Resusitasi Neonatus
MEMBERI ANTIBIOTIK INTRAMUSKULAR

RUJUK adalah pilihan terbaik untuk bayi  Beri dosis pertama antibiotik intramuskular untuk bayi dengan klasifikasi PENYAKIT SANGAT BERAT ATAU INFEKSI BAKTERI
dengan klasifikasi PENYAKIT SANGAT BERAT. BERAT dan RUJUK SEGERA
Jika rujukan tidak memungkinkan, lanjutkan  Berikan dosis pertama AMPISILIN dan GENTAMISIN
pemberian ampisilin dan gentamisin setidaknya
sampai 5 hari. Berikan ampisilin dua kali sehari AMPISILIN GENTAMISIN
pada bayi kurang dari 1 minggu dan 3 kali
sehari pada bayi berusia satu minggu atau Dosis : 50 mg/kg BB Vial 2 ml berisi 20 mg ATAU tambahkan 6 ml aquadest steril
Berat Badan ke dalam vial 2 ml berisi 80 mg*
lebih, Berikan gentamisin sekali sehari (gram)
Tambahkan 1,3 ml aquadest steril Umur < 7 hari umur  7 hari
kedalam botol 250 mg
(250 mg/1,5ml) Dosis : 5 mg/kg BB Dosis : 7,5 mg/kg BB
1000 - < 1500 0,4 ml 0,6 ml 0,9 ml
1500 - < 2000 0,5 ml 0,9 ml 1,3 ml
2000 - < 2500 0,7 ml 1,1 ml 1,7 ml
2500 - < 3000 0,8 ml 1,4 ml 2,0 ml
3000 - < 3500 1,0 ml 1,6 ml 2,4 ml
3500 - < 4000 1,1 ml 1,9 ml 2,8 ml
4000 - < 4500 1,3 ml 2,1 ml 3,2 ml
CARA MENGHANGATKAN TUBUH BAYI METODA KANGURU
Bayi dengan SUHU BADAN < 35,5 ° C, harus segera  Bayi telanjang dada (hanya memakai popok, topi, kaus
dihangatkan sebelum dirujuk. Caranya sebagai berikut: tangan, kaus kaki), diletakkan telungkup di dada ibu
 Segera keringkan tubuh bayi yang basah dengan dengan posisi tegak atau diagonal. Tubuh bayi
handuk/kain kering. Ganti pakaian, selimut/kain basah menempel/kontak langsung dengan ibu.
dengan yang kering.  Atur posisi kepala, leher, dan badan dengan baik untuk
 Hangatkan tubuh bayi dengan METODA KANGURU atau menghindari terhalangnya jalan napas. Kepala menoleh
menggunakan cahaya lampu 60 watt dengan jarak minimal ke samping di bawah dagu ibu (ekstensi ringan).
60 cm sampai suhu normal dan pertahankan suhu tubuh  Tangan dan kaki dalam keadaan fleksi seperti posisi
bayi. "katak" kemudian "fiksasi" dengan selendang.
 Bungkus bayi dengan kain kering dan hangat, beri tutup  Ibu mengenakan pakaian/blus longgar, sehingga bayi
kepala. Jaga bayi tetap hangat. Hindari ruangan yang dapat berada dalam 1 pakaian dengan ibu. Jika perlu,
banyak angin, jauhkan bayi dari jendela atau pintu. gunakan selimut.
 Pada bayi dengan gejala HIPOTERMIA BERAT: JIKA  Selain ibu, ayah dan anggota keluarga lain bisa
DALAM 1 JAM SUHU BADAN < 35,5 °C RUJUK SEGERA melakukan metoda kanguru.
dengan METODA KANGURU
 Pada bayi dengan HIPOTERMIA SEDANG: Jika dalam 2
jam suhu badan 35,5-36 °C RUJUK SEGERA dengan
METODA KANGURU
MENASIHATI IBU CARA MENJAGA BAYI TETAP HANGAT SELAMA PERJALANAN

 Keringkan bayi segera setiap kali basah terkena air atau air kencing dan tinja bayi.
 Bungkus bayi dengan kain kering dan hangat, beri tutup kepala
 Lakukan tindakan mempertahankan suhu dengan METODA KANGURU.

TINDAKAN / PENGOBATAN UNTUK BAYI MUDA

YANG TIDAK MEMERLUKAN RUJUKAN
MEMBERI ANTIBIOTIK ORAL YANG SESUAI

Antibiotik per oral yang sesuai untuk INFEKSI BAKTERI LOKAL : AMOKSISILIN
AMOKSISILIN
Berikan 2 kali sehari untuk 5 hari
BERAT BADAN
Tablet 250 mg Sirup 125 mg dalam 15 ml
1/4 tablet 1/2 sendok takar

BB < 4 kg
1/2 tablet 1 sendok takar

BB 4 - < 6 kg
ARV UNTUK PROFILAKSIS

Berikan jika usia bayi < 12 jam, jika > 12 jam lakukan pemantauan
Semua bayi lahir dari ibu dengan HIV, baik yang diberi ASI eksklusif maupun susu formula, harus
diberi zidovudin sejak hari pertama (umur < 12 jam), selama enam minggu.
Dosis Zidovudine
2 minggu pertama 2 minggu kedua 2 minggu ketiga
Bayi cukup bulan 4 mg/kg BB/ 12 jam 4 mg/kg BB/ 12 jam 4 mg/kg BB/ 12 jam
Bayi prematur < 30 minggu 2 mg/kgBB/12 jam 2 mg/kg BB/12 jam 2 mg/kg BB/ 8 jam
Bayi prematur 30-35 minggu 2 mg/kgBB/12 jam 2 mg/kg BB/8 jam 4 mg/kg BB/ 12 jam
ASUHAN DASAR BAYI MUDA
Lakukan, komunikasikan dan pastikan ibu dapat melakukan tindakan berikut ini pada waktu kunjungan rumah atau saat memeriksa bayi di klinik
MENCEGAH INFEKSI MENJAGA BAYI MUDA SELALU HANGAT
 Cuci tangan sebelum atau sesudah memegang bayi  Cuci tangan sebelum dan sesudah memegang bayi
 Bersihkan tali pusat jika basah atau kotor dengan air matang, kemudian  Setiap kali bayi basah, segera keringkan tubuhnya dan
keringkan dengan kain yang bersih dan kering. INGATKAN ibu supaya ganti pakaian/kainnya dengan yang kering.
menjaga tali pusat selalu bersih dan kering  Baringkan di tempat yang hangat dan jauh dari jendela
 Jaga kebersihan tubuh bayi dengan memandikannya setelah suhu stabil. atau pintu. Beri alas kain yang bersih dan kering di tempat
Gunakan sabun dan air hangat, bersihkan seluruh tubuh dengan hati-hati untuk pemeriksaan bayi, termasuk timbangan bayi.
 Hindarkan bayi baru lahir kontak dengan orang sakit, karena sangat rentan  Jika tidak ada tanda-tanda hipotermia, mandikan bayi 2
tertular penyakit. kali sehari (tidak boleh lebih).
 Minta ibu untuk memberikan kolostrum karena mengandung zat kekebalan  Selesai memandikan, segera keringkan tubuh bayi.
tubuh. Kenakan pakaian bersih dan kering, topi, kaus tangan,
 Anjurkan ibu untuk menyusui sesering mungkin hanya ASI saja sampai 6 kaus kaki dan selimut jika perlu
bulan. Bila bayi tidak bisa menyusu, beri ASI perah dengan menggunakan  Minta ibu untuk meletakkan bayi di dadanya sesering
cangkir/sendok. Hindari pemakaian botol dan dot karena dapat mungkin dan tidur bersama ibu.
meningkatkan risiko terjadinya infeksi saluran cerna.  Pada BBLR atau suhu < 35,5 °C, hangatkan bayi dengan
METODA KANGURU atau dengan lampu 60 watt
berjarak minimal 60 cm dari bayi.
MEMBERI ASI SAJA SESERING MUNGKIN
 Cuci tangan sebelum dan sesudah memegang bayi

 Minta ibu untuk memberi ASI saja sesering mungkin minimal 8 kali sehari,
siang ataupun malam. IMUNISASI
 Menyusui dengan payudara kiri dan kanan secara bergantian
 Segera beri imunisasi HB0 sebelum bayi berumur 7 hari
 Berikan ASI dari satu payudara sampai kosong sebelum pindah ke payudara
 Beri imunisasi BCG dan Polio 1 ketika bayi berumur 1
lainnya
 Jika bayi telah tidur selama 2 jam, minta ibu untuk membangunkannya dan bulan (kecuali bayi lahir di Rumah Sakit, imunisasi
langsung disusui diberikan sebelum dipulangkan)
 Tunda pemberian imunisasi pada Bayi Muda yang
 Minta ibu untuk meletakkan bayi di dadanya sesering mungkin dan tidur
bersama ibu mempunyai klasifikasi merah.
 Ingatkan ibu dan anggota keluarga lain untuk membaca kembali hal-hal
tentang pemberian ASI di Buku KIA
 Minta ibu untuk menanyakan hal-hal yang kurang dipahami

KONSELING BAGI IBU /KELUARGA

MENGAJARI IBU UNTUK MENGOBATI INFEKSI LOKAL DI RUMAH
Ada 2 Jenis INFEKSI BAKTERI LOKAL pada bayi muda CARA MENGOBATI LUKA ATAU "THRUSH" DI MULUT
yang dapat diobati di rumah
Lakukan empat kali sehari selama 7 hari
 Infeksi kulit atau pusar  Cuci tangan sebelum mengobati bayi
 Infeksi mata  Bersihkan mulut bayi dengan ujung jari yang terbungkus kain
bersih dan telah dicelupkan ke larutan air matang hangat
Langkah-langkah yang perlu dilakukan ketika mengajari ibu : bergaram (1 gelas air hangat ditambah seujung sdt garam)
 Teteskan 1 ml suspensi nistatin di mulut 4 kali sehari
 Jelaskan cara memberi pengobatan tersebut  Cuci tangan kembali
 Amati cara ibu mempraktikkan
 Cek pemahaman ibu sebelum pulang
 Nasihati ibu untuk kembali jika infeksi bertambah parah
CARA MENGOBATI INFEKSI KULIT ATAU PUSAR CARA MENGOBATI INFEKSI MATA
Lakukan dua kali sehari selama 5 hari
 Cuci tangan sebelum mengobati bayi  Cuci tangan sebelum mengobati bayi
 Bersihkan nanah dan krusta dengan air matang DDT  Bersihkan kedua mata bayi 3 kali sehari menggunakan kapas/kain
secara hati-hati bersih dengan air hangat
 Keringkan daerah sekitar luka dengan kain bersih dan kering  Beri salep tetrasiklin 1% atau kloramfenikol 0,25% pada kedua
Untuk infeksi kulit olesi dengan antiseptik mata
Cuci tangan kembali  Oleskan salep atau teteskan obat mata pada bagian dalam
kelopak mata bawah
DTT(Desinfeksi Tingkat Tinggi): air dimasak sampai  Cuci tangan kembali
mendidih selama 10 - 15 menit kemudian dibiarkan dingin  Obati sampai kemerahan hilang
dan tertutup.
KONSELING BAGI IBU/KELUARGA
MENGAJARI IBU MENYUSUI DENGAN BAIK MENGAJARI IBU CARA` MEMERAH ASI
 Tunjukan kepada ibu cara memegang bayinya atau posisi bayi yang benar Minta ibu untuk :
 Mencuci tangan pakai sabun.
 Sanggalah seluruh tubuh bayi, jangan hanya leher dan bahunya saja  Mengatur posisi sehingga nyaman.
 Kepala dan tubuh bayi lurus  Memegang wadah bermulut lebar di bawah puting dan areola.
 Hadapkan bayi ke dada ibu, sehingga hidung bayi berhadapan dengan  Meletakkan jempol di bagian atas payudara, jari telunjuk dan jari lainnya
puting susu menopang di sisi bagian bawah sehingga posisinya berlawanan (setidaknya
 Dekatkan badan bayi ke badan ibu 4 cm dari puncak puting).
 Tekan dan lepaskan jaringan payudara antara jempol dan telunjuk beberapa
 Tunjukkan kepada ibu cara melekatkan bayi. Ibu hendaknya : kali.
 Jika ASI tidak keluar, ganti posisi jempol dan telunjuk mendekati puting, lalu
 Menyentuhkan puting susu ke bibir bayi tekan dan lepaskan seperti sebelumnya.
 Menunggu sampai mulut bayi terbuka lebar  Tekan dan lepaskan mengelilingi payudara, jaga agar jarak jari dan puting
 Segera mendekatkan bayi ke arah payudara sedemikian rupa sehingga tetap. Hati-hati jangan menekan puting atau mengurut payudara.
bibir bawah bayi terletak di bawah puting susu  Perah satu payudara sampai ASI hanya menetes, lalu perah payudara
lainnya sampai ASI hanya menetes.
 Cara melekatkan yang benar ditandai dengan :  Perah bergantian 5-6 kali, setidaknya selama 20-30 menit
 Berhenti memerah jika ASI tidak mengalir lagi tapi hanya menetes dari awal
 Dagu menempel pada payudara ibu
 Mulut bayi terbuka lebar
 Bibir bawah bayi membuka keluar
 Areola tampak lebih banyak di bagian atas daripada di bagian bawah
MENGAJARI IBU CARA MENINGKATKAN PRODUKSI ASI
 Bayi menghisap dengan efektif jika bayi menghisap47 secara dalam, teratur  Cara meningkatkan ASI adalah dengan menyusui sesering mungkin
yang diselingi istirahat. Pada saat bayi mengisap ASI, hanya terdengar
 Menyusui lebih sering lebih baik karena merupakan kebutuhan bayi
suara bayi menelan
 Menyusu pada payudara kiri dan kanan secara bergantian
 Berikan ASI dari satu payudara sampai kosong sebelum pindah ke payudara
 Amati apakah perlekatan dan posisi bayi sudah benar dan bayi sudah
lainnya
mengisap dengan efektif. Jika belum, cobalah sekali lagi.
 Jika bayi telah tidur selama 2 jam, bangunkan dan langsung disusui

MENGAJARI IBU UNTUK MENJAGA BAYI BERAT BADAN MENASIHATI IBU KAPAN KEMBALI SEGERA
RENDAH TETAP HANGAT DI RUMAH Nasihati ibu agar kembali segera, jika bayi menunjukkan salah
satu gejala berikut ini:
 Pertahankan bayi agar di tempat tidur yang sama dengan ibu.
 Tutup pintu dan jendela agar udara dingin tidak masuk.  Gerakan bayi berkurang
 Ketika memandikan bayi, lakukan di ruangan yang hangat  Napas cepat
dengan air hangat, keringkan segera setelah memandikan  Sesak napas/sukar bernapas
dan pakaikan baju sesegera mungkin.  Perubahan warna kulit (kebiruan, kuning)
 Ganti pakaian jika basah  Malas/tidak bisa menyusu atau minum
 Lakukan metoda kanguru sesering mungkin, baik siang  Badan teraba dingin
maupun malam.  Timbul demam
 Ketika tidak dalam METODA KANGURU, jaga agar bayi  Telapak kaki dan tangan terlihat kuning
tetap berpakaian atau dibungkus sepanjang waktu.  Bertambah parah
Pakainkan topi dan kaos kaki, bungkus bayi dengan longgar
menggunakan kain kering yang lembut dan selimuti.
 Periksa dengan teratur tangan dan kaki bayi. Jika teraba
dingin, hangatkan bayi kembali dengan METODA Bayi dengan : Kunjungan Ulang
KANGURU
 Susui bayi dengat teratur (atau berikan ASI perah dengan  Ikterus 1 hari
cangkir)  Infeksi bakteri lokal 2 hari
 Diare dehidrasi ringan/sedang 2 hari
 Diare tanpa dehidrasi (Jika belum membaik) 2 hari
MENASIHATI IBU TENTANG KESEHATAN DIRINYA  Masalah pemberian ASI 2 hari
 Pemberian vitamin A 200.000 IU perhari selama 2 hari kepada  Luka atau bercak putih di mulut (thrush) 2 hari
ibu selama masa nifas  Berat badan rendah menurut umur 14 hari
 KB pasca persalinan, gizi seimbang dan lain-lain sesuai hasil
penilaian kesehatan ibu sebelumnya
ALTERNATIF PEMBERIAN MINUM
PEMBERIAN MINUM DENGAN CANGKIR
 Letakkan kain bersih di atas pakaian bayi, untuk melindungi pakaian bayi dari tumpahan susu
 Posisikan bayi sedikit tegak di pangkuan ibu
 Ukur jumlah susu dalam cangkir
 Pegang cangkir dan letakkan mulut cangkir di bibir bawah bayi
 Sentuhkan tepi cangkir sampai susu menyentuh bibir bayi
 Biarkan bayi menghisap susu sesuai keinginannya, jangan menuangkan susu ke dalam mulut bayi
 bayi akan bangun, membuka mulut dan mata, kemudian mulai minum
 Bayi akan menghisap susu dan ada sedikit yang tumpah
 Bayi kecil akan memasukkan susu ke mulutnya dengan lidahnya
 Bayi menelan susu
 Bayi akan selesai minum bila sudah menutup mulut atau pada saat sudah tidak tertarik lagi terhadap susu
 Bila bayi tidak menghabiskan susu yang sudah ditakar :
 Berikan minum dalam waktu lebih lama
 Ajari ibu untuk menghitung jumlah susu yang diminum dalam 24 jam, tidak hanya sekali minum
 Apabila ibu tidak bisa memerah ASI dalam jumlah cukup untuk beberapa hari pertama atau tidak bisa menyusui sama sekali,
gunakan salah satu alternatif :
 Berikan ASI donor
 Berikan susu formula
 Bayi mendapatkan minum dengan cangkir secara cukup apabila bayi menelan sebagian besar susu dan menumpahkan
sebagian kecil serta berat badannya meningkat
JUMLAH SUSU YANG DIBERIKAN DENGAN CANGKIR
Ÿ Mulai dengan 80 ml/kgBB/hari

Selanjutnya tingkatkan volume 10-20 ml/kgBB setiap hari
Ÿ Hitung masukan cairan dalam 24 jam, dibagi menjadi 8 kali pemberian
Ÿ Untuk bayi sakit atau kecil, berikan setiap 2 jam

MASALAH PEMBERIAN ASI PADA BAYI

MASALAH PEMECAHAN
 Jelaskan bahwa ini tidak selalu terkait dengan gangguan pemberian ASI.
 Periksa popok bayi, mungkin basah.
Bayi banyak menangis atau rewel
 Gendong bayi, mungkin perlu perhatian.
 Susui bayi. Beberapa bayi membutuhkan lebih banyak minum daripada yang lainnya.
 Merupakan proses alamiah, karena pada bayi muda perlu menyusu lebih sering.
Bayi tidak tidur sepanjang malam  Tidurkan bayi disamping ibu dan lebih sering disusui pada malam hari.
 Jangan berikan makanan lain.
 Mungkin bayi bingung puting, karena sudah diberikan susu botol.

 Tetap berikan hanya ASI (tunggu sampai bayi betu-lbetul lapar).
Bayi menolak untuk menyusu  Berikan perhatian dan kasih sayang
 Pastikan bayi menyusu sampai air susu habis
 Lihat tatalaksana dalam algoritma , kalau perlu di RUJUK.
 Jangan mudah mengganti ASI dengan susu formula tanpa indikasi medis yang tepat.
 Ajarkan ibu posisi dan cara melekat yang benar.
Bayi bingung puting  Kalau terpaksa memberikan susu formula, berikan dengan sendok, pipet, cangkir, jangan menggunakan botol dan dot.
 Jangan berikan kempeng.
 Berikan ASI sesering mungkin walaupun waktu menyusuinya pende-pkendek.

Bayi prematur dan bayi kecil  Jika belum bisa menyusu, ASI dikeluarkan dengan tangan atau pompa. Berikan ASI dengan sendok atau cangkir.
(BBLR).
 Untuk merangsang mengisap, sentuh lang-itlangit bayi dengan jari ibu yang bersih.
 Mulai menyusui segera setelah bayi lahir.

Bayi kuning (ikterus)  Susui bayi sesering mungkin tanpa dibatasi.
Bayi sakit  Teruskan menyusui. Lihat tatalaksana dalam algoritma, kalau perlu RUJU.K
 Posisi bayi duduk.

 Puting dan areola dipegang selagi menyusui, hal ini sangat membantu bayi mendapatkan ASI cukup.
Bayi sumbing  Ibu jari ibu dapat dipakai sebagai penyumbat celah pada bibir bayi
 Jika sumbing pada bibir dan langi-tlangit. ASI dikeluarkan dengan cara manual ataupun pompa, kemudian diberikan dengan
sendok/ pipet atau botol dengan dot panjang sehingga ASI dapat masuk dengan sempurna. Dengan cara ini bayi akan belajar
mengisap dan menelan ASI, menyesuaikan dengan irama pernapasannya.
 Posisi yang mudah adalah posisi memegang bola (football position)

Bayi kembar  Paling baik kedua bayi disusui secara bersamaan.
 Susui lebih sering selama waktu yang diinginkan masin-gmasing bayi, umumnya > 20 menit.
MASALAH PEMBERIAN ASI PADA IBU
MASALAH PEMECAHAN
 Katakan kepada ibu, bahwa semakin sering menyusui, semakin banyak air susu yang diproduksi.
Ibu kawatir bahwa ASI nya tidak
cukup untuk bayi  Susui bayi setiap minta. Jangan biarkan lebih dari 2 jam tanpa menyusui. Biarkan bayi menyusu sampai payudara
terasa kosong. Berikan ASI dari kedua payudara.
(sindrom ASI kurang)
 Hindari pemberian makanan atau minuman selain ASI.
Ibu mengatakan bahwa air susunya  Jelaskan cara memproduksi dan mengeluarkan ASI
tidak keluar.  Susui sesuai keinginan bayi dan lebih sering. Jangan biarkan lebih dari 2 jam tanpa menyusui.
 Ibu dapat terus memberikan ASI, pada keadaan luka tidak begitu sakit.
 Perbaiki posisi dan perlekatan. Olesi puting susu dengan ASI. Mulai menyusui dari puting yang paling tidak lecet
Ibu mengeluhkan puting susunya  Puting susu dapat diistirahatkan sementara waktu kurang lebih 1 x 24 jam jika puting lecet sangat berat. Selama puting
terasa sakit (Puting susu lecet) diistirahatkan, sebaiknya ASI tetap dikeluarkan dengan tangan, tidak dianjurkan dengan alat pompa karena nyeri.
 Berikan Parasetamol 1 tablet tiap 4-6 jam untuk menghilangkan nyeri. Gunakan BH yang menyokong payudara.
 Jika ada luka/ bercak putih pada puting susu, segera hubungi bidan.
 Usahakan menyusui sampai payudara kosong

 Kompres payudara dengan air hangat selama 5 menit. Urut payudara dari arah pangkal menuju puting.
Ibu mengeluh payudaranya terlalu  Bantu ibu untuk memerah ASI sebelum menyusui kembali.
penuh dan terasa sakit (Payudara
 Susui bayi sesegera mungkin (setiap 2-3 jam) setelah payudara ibu terasa lebih lembut. Apabila bayi tidak dapat menyusu,
bengkak). keluarkan ASI dan minumkan kepada bayi. Kompres payudara dengan kain dingin setelah menyusui. Keringkan payudara.
 Jika masih sakit perlu dicek apakah terjadi mastitis.
 Berikan antibiotik
 Berikan obat penghilang rasa nyeri
Mastitis dan abses payudara  Kompres hangat.
 Tetap berikan ASI dengan posisi yang benar sehingga bayi dapat mengisap dengan baik.
 Jika telah terjadi abses, sebaiknya payudara yang sakit tidak disusukan.
 Jelaskan bahwa ibu yang minum obat dapat tetap menyusui bayinya. Susui bayi terlebih dahulu, baru minum obat.
Ibu sakit dan tidak mau menyusui  Tidurkan bayi di samping ibu dan motivasi ibu supaya tetap menyusui bayi.
bayinya
 Ibu jangan minum obat tanpa sepengetahuan dokter/ bidan, karena mungkin dapat membahayakan bayi.
 Susui bayi pagi hari sebelum berangkat kerja, segera setelah pulang kerumah dan lebih sering pada malam hari.
 Jika ada Tempat Penitipan Bayi di tempat bekerja, susui bayi sesuai jadwal. Jika tidak ada, perah ASI di tempat bekerja.
Ibu bekerja  ASI perah disimpan untuk dibawa pulang, atau dikirim ke rumah.
 Pastikan pengasuh memberikan ASI perah / susu formula memakai cangkir atau sendok


Lakukan penilaian untuk klasifikasi "penyakit sangat berat" pada kunjungan ulang
INFEKSI BAKTERI LOKAL IKTERUS
Setelah 2 hari : Sesudah 1 hari:

Periksa : Lakukan penilaian lengkap  Lihat ikterus. Apakah telapak tangan dan kaki terlihat kuning?
 Periksa mata, apakah bernanah, apakah nanah bertambah banyak ? Periksa : Lakukan penilaian lengkap
 Periksa pusar, apakah merah/keluar nanah? Apakah merah meluas
lebih dari 1 cm? Tindakan :
 Periksa pustul pada kulit
 Jika telapak tangan dan kaki terlihat kuning, RUJUK
Tindakan :  Jika telapak tangan dan kaki tidak kuning, tapi ikterus tidak berkurang,
nasihati ibu perawatan di rumah dan minta untuk kembali dalam 1 hari
 Jika menetap atau bertambah parah, RUJUK SEGERA.  Jika ikterus mulai berkurang, minta ibu untuk melanjutkan perawatan di
 Jika membaik, lanjutkan pengobatan infeksi lokal di rumah sampai rumah. Minta untuk kunjungan ulang dalam 14 hari. Jika ikterus berlanjut
seluruhnya 5 hari sampai lebih dari usia 2 minggu, rujuk untuk penilaian lebih lanjut.
 Untuk pustul kulit dan pusar bernanah teruskan pemberian
antibiotik oral dan pengobatan topikal
 Untuk mata bernanah, lanjutkan obat tetes/salep mata
BERAT BADAN RENDAH MENURUT UMUR
Sesudah 14 hari :
DIARE DEHIDRASI RINGAN/SEDANG Periksa : Lakukan penilaian lengkap. Jika tidak ada indikasi RUJUK
DIARE TANPA DEHIDRASI  Tetapkan apakah berat badan menurut umur masih rendah?
 Lakukan penilaian cara menyusui
Sesudah 2 hari :  Jika berat badan tidak lagi rendah menurut umur, puji ibu dan semangati
Tanyakan : Apakah diare berhenti? untuk melanjutkan pemberian ASI
Periksa : Lakukan penilaian lengkap  Jika masih berat badan rendah menurut umur , tapi menyusui baik, puji
ibu. Minta ibu untuk kembali membawa anaknya untuk ditimbang dalam
 Apakah Berat Badan turun ≥ 10% dari kunjungan sebelumnya ? 14 hari atau ketika kembali untuk imunisasi, pilih mana yang lebih cepat
 Jika masih berat badan rendah menurut umur dan masih ada masalah
Tindakan menyusui, konseling ibu tentang masalah menyusui. Minta ibu untuk
kembali membawa anaknya untuk ditimbang dalam 14 hari (atau ketika
 Jika didapatkan klasifikasi DIARE DEHIDRASI BERAT atau b
erat kembali untuk imunisasi, jika masih dalam 14 hari) lanjutkan memeriksa
badan turun ≥ 10%, lakukan tindakan/pengobatan sesuai bagan anak setiap beberapa minggu sampai bayi dapat menyusu dengan baik
dan berat badan meningkat secara reguler dan tidak ada lagi berat
 Jika didapatkan klasifikasi DIARE DEHIDRASI RINGAN/SEDANG,
rendah menurut umur.
lakukan Rencana Terapi B
 Jika didapatkan klasifikasi DIARE TANPA DEHIDRASI, la
kua
n
Kecuali :
Rencana Terapi A
Jika diduga pemberian ASI tidak akan membaik, atau jika berat badan menurun,
 Jika tidak ada diare, pujilah ibu dan diminta untuk m
elanjutkan
RUJUK
pemberian ASI
MASALAH PEMBERIAN ASI LUKA ATAU BERCAK PUTIH (THRUSH) DI MULUT
Sesudah 2 hari
Nilai kembali pemberian ASI Sesudah 2 hari :
Tanya : Masalah pemberian ASI yang ditemukan saat kunjungan pertama
Periksa : lakukan penilaian lengkap
Periksa : lakukan penilaian lengkap  Penilaian tentang cara m enyusui 
Tindakan :
Bagaimana thrush saat ini?
 Jika bayi sudah dapat menyusu dengan baik, puji ibu dan beri motivasi untuk meneruskan
pemberian ASI dengan baik Tindakan:
 Jika masih terdapat masalah pemberian ASI, RUJUK SEGERA
 Konseling ibu tentang masalah pemberian ASI baik yang baru maupun yang ada  Jika thrush bertambah parah, RUJUK SEGERA
sebelumnya. Jika diharapkan ada perubahan dalam menyusui, minta ibu untuk membawa
 Jika bayi memiliki masalah dalam menyusu, RUJUK
bayinya kembali.
 Jika bayi berat badan rendah menurut umur, minta ibu untuk kunjungan ulang dalam 14 SEGERA
hari. Lanjutkan kunjungan ulang sampai berat badan bayi naik dengan baik.  Jika thrush menetap atau membaik dan bayi menyusu
dengan baik, lanjutkan pemberian Nistatin suspensi
Perhatian : sampau seluruhnya 7 hari.
Jika saudara tidak yakin akan ada perubahan dalam cara pemberian ASI atau berat badan
bayi menurun, RUJUK SEGERA.

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015
FORMULIR PENCATATAN BALITA SAKIT UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN
Tanggal Kunjungan : Alamat :

Nama Anak: L/P Nama Ibu:
o
Umur: Tahun Bulan BB: kg PB/TB: cm Suhu: C
Anak sakit apa? Kunjungan Pertama Kunjungan Ulang
PENILAIAN TINDAKAN/
KLASIFIKASI
(Lingkari semua gejala yang ditemukan) PENGOBATAN
MEMERIKSA TANDA BAHAYA UMUM

• Tidak bisa minum/menyusu • Letargis atau tidak sadar
• Memuntahkan semuanya • Ada stridor
• Kejang • Biru ( cyanosis )
• Ujung tangan dan kaki pucat dan dingin
APAKAH ANAK BATUK ATAU SUKAR BERNAPAS ? Ya Tidak

• Berapa lama? hari • Hitung napas dalam 1 menit
kali / menit. Napas Cepat ?
• Ada tarikan dinding dada kedalam
• Ada wheezing
• Saturasi oksigen %
APAKAH ANAK DIARE ? Ya Tidak

• Berapa lama? hari • Keadaan umum anak :
• Adakah darah dalam tinja? - Letargis atau tidak sadar
- Gelisah atau rewel
• Mata cekung
• Beri anak minum :
- Tidak bisa minum atau malas minum
- Haus, minum dengan lahap
• Cubit kulit perut, apakah kembalinya :
- Sangat lambat (lebih dari 2 detik)
APAKAH ANAK DEMAM ? Ya Tidak Lakukan Tes

(anamnesis ATAU teraba panas ATAU suhu > 37,5oC) Malaria, hasil :
Tentukan Daerah Endemis Malaria : Tinggi - Rendah - Non Endemis RDT (+) / (-)
Jika Daerah Non Endemis, tanyakan riwayat bepergian ke daerah endemis ............................
malaria dalam 2 minggu terakhir dan tentukan daerah endemis sesuai Mikroskopis :
tempat yang dikunjungi. ............................
• Sudah berapa lama? hari • Lihat dan periksa adanya kaku kuduk
• Jika lebih dari 7 hari, apakah • Lihat adanya tanda-tanda demam oleh bakteri
demam terjadi setiap hari? • Lihat adanya tanda-tanda Campak saat ini:
• Apakah pernah sakit malaria - Ruam kemerahan di kulit yang menyeluruh
atau minum obat malaria? DAN
• Apakah anak sakit campak - Terdapat salah satu tanda berikut:
dalam 3 bulan terakhir? batuk, pilek, mata merah.
• pada semua kasus demam di daerah Endemis Malaria tinggi

• jika tidak ditemukan penyebab pasti demam di daerah Endemis Malaria rendah
Jika anak sakit campak saat ini

atau dalam 3 bulan terakhir : • Lihat adanya luka di mulut
BUKU BAGAN
Jika ya, apakah dalam atau luas ?

• Lihat adanya nanah di mata
• Lihat adanya kekeruhan di kornea
54
• Apakah demam mendadak tinggi • Periksa tanda-tanda syok :
dan terus menerus? Ujung ekstremitas teraba dingin
• Apakah ada bintik merah di kulit DAN nadi sangat lemah atau tidak teraba
atau perdarahan hidung/gusi? • Lihat adanya perdarahan dari hidung/gusi
• Apakah anak sering muntah? atau bintik perdarahan di kulit (petekie)
• Apakah muntah dengan darah • Jika petekie sedikit DAN tidak ada tanda lain
atau seperti kopi? dari DBD, lakukan uji torniket, jika mungkin
• Apakah berak berwarna hitam? Hasil uji torniket: positif negatif
• Apakah nyeri ulu hati atau gelisah? • Jika petekie sedikit TANPA tanda lain dari DBD
DAN uji torniket tidak dapat dilakukan,
klasifikasikan sebagai DBD.
APAKAH ANAK MEMPUNYAI MASALAH TELINGA Ya Tidak

• Apakah ada nyeri telinga? • Lihat adanya cairan atau nanah
• Adakah rasa penuh di telinga? keluar dari telinga
• Adakah cairan/nanah keluar dari • Raba adanya pembengkakan yang nyeri
telinga? Jika ya, berapa hari? hari di belakang telinga
MEMERIKSA STATUS GIZI

• Lihat apakah anak tampak sangat kurus.
• Lihat dan raba adanya pembengkakan di kedua punggung kaki/tangan
• Tentukan berat badan (BB) menurut panjang badan (PB) atau tinggi badan (TB)
- BB menurut PB atau TB : < -3 SD
- BB menurut PB atau TB : -3 SD sampai -2 SD
- BB menurut PB atau TB : ≥ -2 SD
• Tentukan lingkar lengan atas (LiLA) untuk anak umur 6 bulan atau lebih
- LiLA < 11,5 cm
- LiLA 11,5 cm - 12,5 cm
- LiLA ≥ 12,5 cm
• Jika BB menurut PB atau TB < -3 SD ATAU Lingkar Lengan Atas < 11,5 cm,
periksa komplikasi medis :
- Apakah ada tanda bahaya umum?
- Apakah ada klasifikasi berat?
Jika tidak ada komplikasi medis, nilai pemberian ASI pada anak umur < 6 bulan
- Apakah anak memiliki masalah pemberian ASI?
MEMERIKSA ANEMIA
• Lihat adanya kepucatan pada telapak tangan, apakah tampak: - Sangat pucat?
- Agak pucat?

• Apakah ibu pernah diperiksa HI,V? Ya Tidak
Jika Ya, apakah hasilnya Positif Negatif
Jika ibu positif HIV: a. apakah ibu minum ARV? Sudah Belum
a. Apakah ibu minum ARV? Sudah Belum
Jika Sudah : - Apakah ARV sudah diminum minimal 6 bulan? Ya Tidak
- Apakah ibu patuh minum ARV? Ya Tidak
b. Apakah anak pernah tes HIV pada usia 6 minggu atau lebih? Ya Tidak
Jika Ya, apakah dianjurkan untuk diulangi 4 minggu kemudian Ya Tidak
c. Jika anak lebih dari 18 bulan, apakah pernah dilakukan tes HIV? Ya Tidak
• Jika ibu HIV positif & anak tes serologis HIV negatif ATAU tidak diketahui, tanyakan apakah anak :
- masih mendapatkan ASI pada saat tes? atau
- baru berhenti kurang dari 6 minggu pada saat dilakukan tes? atau
- masih mendapatkan ASI pada saat ini?
Jika Ya, apakah anak sudah mendapatkan ARV profilaksis? Sudah Belum
• Apakah anak ada riwayat pengobatan OAT (Obat Anti Tuberkolosis) dalam 1 tahun terakhir?
BUKU BAGAN
Ya Tidak
• Apakah anak memiliki orang tua kandung dan/atau saudara kandung yang terdiagnosis HIV
atau yang meninggal karena penyebab yang tidak diketahui tetapi masih mungkin karena HIV?
Ya Tidak
• Lihat apakah ada salah satu klasifikasi berat: Penyakit sangat berat, Pneumonia berat, Diare
Persisten Berat, Penyakit Berat dengan Demam, Gizi Buruk dengan Komplikasi.
• Periksa apakah terdapat bercak putih di mulut.
• Lakukan tes HIV serologis pada ibu dan anak jika hasil tes HIV dari anemnesa meragukan
atau hasilnya tidak dapat dibuktikan, atau belum pernah tes HIV.
55
MEMERIKSA STATUS IMUNISASI

Lingkari imunisasi yang dibutuhkan hari ini, beri tanda v jika sudah diberikan. Imunisasi yang
diberikan hari ini :
MEMERIKSA PEMBERIAN VITAMIN A Dibutuhkan suplemen vitamin A : Ya Tidak Diberikan vit A

hari ini :
Ya Tidak
MENILAI MASALAH ATAU KELUHAN LAIN
LAKUKAN PENILAIAN PEMBERIAN MAKAN

Jika anak berumur < 2 TAHUN atau GIZI KURANG atau GIZI BURUK TANPA KOMPLIKASI
anak tidak akan dirujuk segera.
• Apakah ibu menyusui anak ini? Ya Tidak
Jika ya, berapa kali sehari? kali
Apakah menyusui juga di malam hari? Ya Tidak
• Apakah anak mendapat makanan atau minuman lain? Ya Tidak
Jika ya, makanan atau minuman apa?
Berapa kali sehari? kali
Alat apa yang digunakan untuk memberi minum anak?
•
Berapa banyak makanan atau minuman yang diberikan pada anak?
Apakah anak mendapat makanan tersendiri? Ya Tidak
Siapa yang memberi makan dan bagaimana caranya?
• Selama sakit ini, apakah ada perubahan pemberian makan? Ya Tidak
Jika ya, bagaimana?
Nasihati kapan kembali segera.

Kunjungan Ulang : hari.
Nama Pemeriksa
ttd
BUKU BAGAN
56
FORMULIR PENCATATAN BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN
Tanggal Kunjungan Rumah: Alamat:

Nama Bayi: L/P Nama Ibu:
o
Tgl Lahir/Umur: BB: gram PB: cm Suhu: C
Bayi sakit apa? Kunjungan Pertama Kunj.Ulang KN : 1 / 2 / 3
PENILAIAN TINDAKAN /
KLASIFIKASI
MEMERIKSA KEMUNGKINAN PENYAKIT SANGAT

BERAT ATAU INFEKSI BAKTERI
• Bayi tidak mau minum atau memuntahkan semua.

• Ada riwayat kejang.
• Bayi bergerak hanya ketika distimulasi atau tidak bergerak
sama sekali.
• Hitung napas dalam 1 menit kali / menit
Ulangi jika ≥ 60 kali / menit
Hitung napas kedua kali / menit
Apakah: - Napas cepat ( ≥ 60 kali/menit), atau
- Napas lambat (<30 kali/menit)
• Tarikan dinding dada ke dalam yang sangat kuat.
• Suhu tubuh ≥ 37,5 oC
• Suhu tubuh < 35,5 oC
• Mata bernanah : Banyak Sedikit
• Pusar kemerahan meluas ke dinding perut >1 cm.
• Pusar kemerahan atau bernanah.
• Ada pustul di kulit
MEMERIKSA IKTERUS
• Kuning timbul pada hari pertama (< 24 jam) setelah lahir.

• Kuning pada umur 24 jam sampai dengan 14 hari.
• Kuning pada umur lebih dari 14 hari.
• Kuning sampai telapak tangan atau telapak kaki.
• Kuning tidak sampai telapak tangan atau kaki.
APAKAH BAYI DIARE ? Ya Tidak
• Bayi sudah diare selama hari.

• Keadaan umum bayi:
- Letargis atau tidak sadar.
- Gelisah atau rewel.
• Mata cekung.
• Cubitan kulit perut kembalinya:
- Sangat lambat (> 2 detik)
BUKU BAGAN

57
KLASIFIKASI
• Apakah ibu pernah tes HIV? Ya Tidak
Jika Positif, apakah ibu sudah minum ARV?
Sudah Belum
Jika Sudah,apakah ARV sudah diminum minimal 6 bulan?
Ya Tidak
• Apakah Bayi saat berusia 6 minggu pernah dites HIV?
Ya Tidak
Jika Positif, apakah bayi sudah mendapatkan ARV?
Sudah Belum
• Apakah bayi pernah mendapatkan ASI atau masih menerima
ASI? Ya Tidak
• Jika status ibu dan bayi tidak diketahui atau belum dites HIV,
tawarkan dan lakukan tes serologis pada ibu.
MEMERIKSA KEMUNGKINAN BERAT BADAN

RENDAH DAN MASALAH PEMBERIAN ASI/MINUM
• Berat badan menurut umur - Rendah: ≤ -2 SD :
- Tidak rendah: > -2 SD :
• Apakah bayi diberi ASI? Ya Tidak
Jika bayi diberi ASI
- Berapa kali dalam 24 jam? kali.
- Apakah bayi diberi makanan atau minuman lain
selain ASI? Ya Tidak
Jika Ya, apa yang diberikan?
berapa kali dalam 24 jam? kali.
alat apa yang digunakan, botol atau cangkir?
- Khusus ibu HIV positif, tanyakan:
Apakah ibu memberi ASI penuh? Ya Tidak
Jika tidak, cairan apa yang diberikan untuk
menambah atau menggantikan ASI?
Jika bayi tidak diberi ASI
- Minuman atau cairan apa yang diberikan?
- Berapa kali dalam 24 jam? kali.
- Alat apa yang digunakan, botol atau cangkir ?
• Terdapat luka atau bercak putih (thrush) di mulut.
• Terdapat celah bibir / langit-langit.
BUKU BAGAN
58
KLASIFIKASI
Jika bayi diberi ASI DAN tidak akan dirujuk,
LAKUKAN PENILAIAN TENTANG CARA MENYUSUI.
• Bersihkan hidung bayi jika tersumbat.
• Amati dengan seksama ketika ibu menyusui bayi.
• Tentukan apakah bayi menyusu dengan baik?
a. posisi benar atau posisi salah
b. melekat dengan baik atau tidak melekat dengan baik
atau tidak melekat sama sekali
c. mengisap dengan efektif atau tidak efektif mengisap
atau tidak mengisap sama sekali
Jika bayi tidak diberi ASI DAN tidak akan dirujuk,
LAKUKAN PENILAIAN TENTANG PEMBERIAN MINUM.
• Amati cara ibu menyiapkan dan memberikan minum:
a. Apakah higienis? Ya Tidak
b. Jumlah cairan yang diberikan? Cukup Tidak
c. Membersihkan perlengkapan? Sesuai Tidak
MEMERIKSA STATUS VITAMIN K1 Vit K1 diberikan hari ini
Diberikan segera setelah lahir ya tidak
MEMERIKSA STATUS IMUNISASI (Lingkari yg dibutuhkan hari ini) Imunisasi yang diberikan
HB-0 BCG POLIO 1 hari ini
MEMERIKSA MASALAH / KELUHAN LAIN
Nasihati kapan kembali segera

Kunjungan ulang : hari
MEMERIKSA MASALAH / KELUHAN IBU
Nama Pemeriksa
Ttd
BUKU BAGAN
59
GRAFIK BB / U BAYI MUDA LAKI-LAKI

10
≤ - 2 SD BB Rendah
9 3
> - 2 SD BB Tidak Rendah
8 2
1
7
0
6
Berat Badan (Kg)
-1
5 -2
-3
4
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
WHO, 2005 Umur ( minggu )

GRAFIK BB / U BAYI MUDA PEREMPUAN
10
9 ≤ - 2 SD BB Rendah
> - 2 SD BB Tidak Rendah 3
8
7
1
6
0
Berat Badan (Kg)
-1
5
-2
4 -3
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
WHO, 2005 Umur (minggu)

GRAFIK BB / PB ANAK LAKI-LAKI
WHO, 2005
GRAFIK BB / PB ANAK PEREMPUAN
WHO, 2005
GRAFIK BB / TB ANAK LAKI-LAKI
WHO, 2005
GRAFIK BB / TB ANAK PEREMPUAN
WHO, 2005
DAERAH ENDEMIS MALARIA DI INDONESIA

Dibawah ini adalah daGar Daerah Endemis Tinggi dan Endemis Rendah Malaria, daerah yang tidak tercantum dalam daGar ini adalah Daerah Non Endemis Malaria
1 Aceh 1 Singkil Pulau Banyak 7 Tapanuli Utara Parsikaman

Pulau Banyak Barat 8 Padang Lawas Paringgonan
2 Aceh Timur Peunaron Sihapas
3 Aceh Barat Kuala Bhee (Woyla) 9 Padang Lawas Utara Sipiongot
Arongan (Drien Rampak) Simundol
Woyla Timur 10 Labuhan Batu Labuhan Bilik
4 Aceh Besar Kuta Cot Glie Lhoong Sei Berombang
Indrapuri 11 Labuhan Batu Utara Tanjung Leidong Simangalam
Lembah Seulawah 12 Asahan Sei Kepayang Barat
Kota Jantho Sei Apung
5 Aceh Barat Daya Lembah Sabil Bagan Asahan
Manggeng 13 Tapanuli Tengah Hutabalang
Tangan tangan Poriaha
6 Aceh Jaya Teunom Lageun Barus
Panga Patek 14 Nias Barat Sirombu
Kr Sabee Pasie Raya 15 Simalungun Negeri Dolok
Lhok Kruet 16 Karo Mardingding
2 Sumatera Utara 1 Nias Botomozo 3 Sumatera Barat 1 Kep. Mentawai Sikakap Sioban
Ulugawo Idamogawo
Ma Sikabaluan Mapadegat
2 Langkat Marike Namu Ukur
Malakopa
Tanjung Langkat
Ma Siberut
3 Tapanuli Selatan Simarpinggan
Peipei
4 Nias Selatan Teluk Dalam Lagundri
Saibi Samukop
Pulau Telo Bawomataluo
Saumangaya
Tanah Masa Hilisatargo
2 Pesisir Selatan Tarusan Bl. Salasa
Hibala Lahusa
Indrapura
Amandraya
4 Sumatera Selatan 1 Penyandingan Tanjung Agung
Lolowaw
Lubuk Rukam
Lolomatau
Tj. Lengkayap
Gomo
Pengarigan
Saduaori
Ulak Pandan
Mazo
Pengandonan
5 Mandailing Natal Gunung Baringin Sihepeng
Maga Mompang Mendingin
Hutabargot Siabu Lb. Batang
Nagajuang Sekar Jaya
Gunung Tua 2 Muara Enim Tanjung Agung Tanjung Enim
Panyabungan Jae 3 Musi Banyuasin Lubuk Bintialo
6 Batu Bara Indra Pura Lalang 4 Musi Rawas Muara Beliti
Kedai Sianam Seisuka Muara Kati
Labuhan Ruku 5 Lahat Selawi Perumnas
Tanjung Tiram Palembaja Bandar Jaya
Ujung Kubu Pseksu Pagar Agung
Bunga Mas
Saung Naga Kota Tais Sukamerindu

Pagar Jati Pajar Bulan
Kota Agung 5 Mukomuko Bantal Penarik
Tanjung Tebat Ipuh Lubuk Pinang
Mukomuko Air Rami
Pagar Gunung Lalang Luas Dusun Baru
6 Lubuk Linggau Swasti Saba Perumnas Lubuk Sanai Pondok Suguh
Simpang Periuk 6 Bengkulu Tengah Karang Tinggi sekayun
Petanang Pagar jati
7 Jayapura Purwodadi 7 Kota Bengkulu Kampung Bali
5 Bangka Belitung 1 Kota Pangkalpinang Air Itam Anggut Atas
2 Kab. Bangka Barat Puput Muntok Lingkar Barat
Sekar Biru Sp. Teritip Jalan Gedang
Kundi Padang Serai
Jebus Kuala Lempuing
Tempilang Sukamerindu
3 Kab. Bangka Tengah Benteng Sungai Selan Lingkar Timur
Lubuk 7 Riau 1 Kampar Kampar Kiri
4 Kab. Selatan Payung 2 Pelalawan Kerumutan Ukui
Tanjung Labu Bandar Petalangan
Batu Betumpang Pangkalan Lesung
6 Bengkulu 1 Bengkulu Selatan Kota Manna M. Thaha 3 Indragiri Hulu Sipayung
Pasar Manna Kayu Kunyit Peranap
Masat Seginim 4 Ingragiri Hilir Mandah
Palak Bengkerung Sungai Guntung
Tungkal 5 Rokan Hilir Rantau Pj. Kiri
Kedurang Sinaboi
2 Bengkulu Utara Sebelat Ketahun Bagan Punak
Karang Pulau Tanjung Harapan 8 Kepulauan Riau 1 Bintan Kawal
Suka Makmur Tanjung Harapan 2 Lingga Pancur Raya
D6 Ketahun Lubuk Durian Senayang
Batik Nau Tj. Agung Palik Tajur Biru
Lais Penuba
Arga Makmur 3 Natuna Pulau Tiga Ranai
Perumnas Pulau Laut Tanjung
Air Bintunan Cemaga Sedanau
Kerkap Serasan Timur/Batubi Kelarik
Air Padang Midai
Tanjung Iman 4 Anambas S.Tengah Palmatak
3 Kaur
S.Timur
Gedung Wani
Tarempa
4 Seluma Riak Siabun Babatan
S.Selatan
Air Periukan Tumbuan
Dusun Tengah Rimbo Kedui 9 Jambi 1 Batang Hari Durian Luncuk Mersam
Talang Tinggi Puguk Tenam

Pasar Terusan 6 Dompu Rasabou Kilo

Batin Calabai
Muaro Sebo Ilir 7 Bima Langgudu Lambu
Tidar Kuranji Soromandi Lambitu
Muara Tembesi Tambora Monta
Psr Muara Tembesi Parado
2 Muaro Jambi Pondok Meja Wera
Tempino Donggo
Muara Kumpeh Sanggar
Jambi Kecil 12 Kalimantan Barat 1 Sintang Dedai
3 Tebo Mangupeh Emparu
Tuo Pasir Mayang Kebong
Sungai Abang Sungai Bengkal Mensiku
4 Bungo Kuamang Kuning X Nanga Ketungau
Rantau Ikil Nanga Mau
2 Ketapang Tumbang Titi
5 Merangin Sei Bulian Bangko Marau
Pematang Kandis 3 Kota Singkawang Singkawang Selatan
Rantau Panjang 13 Kalimantan Selatan 1 Banjarbaru Cempaka
Muara Delang 2 Banjar Aranio Simpang Empat
Muara Jernih Paramasan Sungkai
Meranti Pengaron
Sbr Agung Sungai Pinang
Muara Kibul 3 Tanah Laut Tanjung Habulu Asam-Asam
Sekancing Tirta Jaya Kurau
6 Sarolangun Singkut Panyipatan
Pauh Kintap
7 Tanjung Jabung Barat Merlung Teluk Nilau Tajau Pecah
10 Lampung 1 Lampung Selatan Rajabasa 4 Tapin Banua Padang Tapin Utara
2 Pesawaran Pedada Piani Binuang
Hanura Padang Cermin Tambarangan
3 Lampung Barat Sekincau Tambaruntung
11 Nusa Tenggara Barat 1 Lombok Barat Meninting Bakarangan
2 Lombok Utara Bayan 5 Hulu Sungai Selatan Malinau Wasah
3 Lombok Timur Belanting Padang Batung
4 Sumbawa Barat Brang Rea Seteluk Loksado
Poto Tano Taliwang 6 Hulu Sungai Tengah Tandilang Batu Tangga
Jereweh Hantakan
Maluk 7 Hulu Sungai Utara Paminggir
Sekongkang 8 Tabalong Muara Uya Bintang Ara
Brang Ene Ribang
Tongo Jaro
5 Sumbawa Besar 9 Kotabaru Marabatuan Serongga
Alas
Banian Sei Durian
M. Joloi Dulupi Berlian

Mankunjung Pangi Wonosari
16 Kalimantan Utara 1 Bulungan Bumi Rahayu Botumoito
Tanah Kuning Mananggu
2 Nunukan Aji Kuning 3 Gorontalo Utara Dulukapa Atin gola
Mansalong Buloila
Pembeliangan 4 Bone Bolango Bone Suwawa selatan
Setabu Bulango ulu Bulawa
17 Sulawesi Utara 1 Bitung Papsungan Sagerat 5 Gorontalo Asparaga
Danowudu Tibawa
Girian Dungaliyo
Pintu kota Tabongo
2 Bolmong Tungoi Telaga biru
Mopuya Limboto barat
3 Manado Tuminting Limboto
Tikala Baru 19 Sulawesi Tengah 1 Donggala Lalundu Balukang
4 Minahasa Wolaang Sabang
Tompaso Batusuya
Tanawangko Lembasada
Kakas 2 Poso Tentena Lawanga
Kombi Meko Mapane
5 Minahasa Selatan Amurang Tonusu
6 Minahasa Utara Tetelu Taripa
7 Mitra Touluaan Molompar Gintu
Tombatu Towuntu Timur Tangkura
Tambelang Molompar belang Lengkeka
Silian Belang Sulewana
8 Sangihe Enemawira Tona 3 Morowali Lantulajaya
Manganitu Nusa Beteleme
Kuma Salurang Lafeu
Manalu Tamako 4 Tojo Una-Una Dataran bulan Tete
Dagho Marowo
9 Sitaro Tagulandang Tombiano
Talawid 5 Banggai Saiti Toima
Biaro Nuhon Bualemo
Lia Bunta Kintom
10 Talaud Tule Hunduhon Batui
18 Gorontalo 1 Pahuwato Dengilo Paguat Sinorang
Buntulia Motolohu Simpang Raya Toili I
Panca karsa i Lemito
Panca karsa ii Popayato timur Tongke
Popayato 6 Banggai Kepulauan Bungin Banggai
Popayato barat Toti um Mansamat
2 Boalemo Saritani Bongo nol Patukuki Saleati


Hampang Mekarpura Tapin Bini

Bungkukan Sengayam Merambang
10 Tanah Bumbu Teluk Kepayang Lasung Bayat
Giri Mulya Sebamban 1 Kinipan
Simpang Empat Satui 2 Seruyan Rantai Pulut I
Mantewe Sebamban 2 3 Kotawaringin Timur Sebabi U.Pandaran
Batulicin 1 Darul Azhar Pasir Putih
Karang Bintang 4 Katingan Keren Pangi
11 Balangan Tebing Tinggi Lok Batu 5 Palangkaraya Jekan Raya Pahandut
Uren Tangkiling Panarung
14 Kalimantan Timur 1 Berau Batu Putih Biduk-Biduk K. Bangkirai
Talisayan Gunung Tabur Kalampangan
Kelay Menteng
Labanan Bukit Hindu
Merancang Ulu Kayon
Segah Rakumpit
Teluk Bayur 6 Gunung Mas Tbg Miri Kurun
2 Kutai Barat Belusuh Barong Tongkok Tbg Marikoi T. Pajangan
Linggang Bigung Besiq Tbg Napoi Tbg Jutuh
Tering Seberang Dempar Tewah Tehang
Gunung Rampah T. T. Anjir Tbg Talaken
Lambing Kampuri Rabambang
Long Iram Sepang
Melak 7 Pulang Pisau Jabiren
Resak 8 Kapuas T.Punai Tamban Catur
Sekolaq Darat Lamunti Terusan Tgh
3 Mahakam Hulu Ujoh Bilang Pujon P. Kupang
4 Kutai Kartanegara Jonggon Raya Sebulu I Sei Hanyo Tamban Baru
Sei Merdeka Jangkang Sei Tatas
5 Kutai Timur Busang Batu Ampar Sei Pinang Palingkau
Kaliorang Kaubun Timpah Palangkau
Sandaran P. Telo Mandomai
Rantau Pulung Mantangai Danau Rawah
6 Paser Batu Kajang Kuaro Melati
Kayungo Long Ikis Selat
Kerang Long Kali 9 Barito Selatan Pendang
Mendik Muser Babai
Muara Komam Padang Pengrapat Mangkatip
7 Penajam Paser Utara Maridan Petung Baru
Sababilah
Sepaku I 10 Murung Raya Konut Saripoi
Sotek Mangkahui Tbg Olong
8 Samarinda Sei Siring Tbg Lahung
15 Kalimantan Tengah 1 Lamandau Bukit Jaya Tbg Kunyi
Bulagi Lumbi - Lumbia Wakaokili

Siompu
Lolantang Sabang
Siontapina
Tataba
Talaga Raya
7 Tolitoli Kayulompa
2 Muna Lohia Katobu
8 Buol Bunobogu
Kabawo Mabodo
20 Sulawesi Selatan 1 Enrekang Baraka
Tampo
Kabere
Guali
2 Luwu Timur Mangkutana
Wuna
3 Luwu Utara Rampi
Kabangka
4 Pangkep Pamantauang Madalle Dana
Liukang Kalmas Kombikuno
Liukang Tangaya Batalaiworu
5 Selayar Parangia Tiworo Selatan
Ujung Jampea Bone
Pasimarannu Towea
6 Sinjai Tengnga Lembang 3 Wakatobi Wangi-Wangi Waetuno
7 Tana Toraja Rate Bittuang Liya
8 Toraja Utara Pangala Baruppu Buranga
Sa'dan Usuku
21 Sulawesi Barat 1 Majene Lembang Hoga
Ulumanda Wangi - Wangi Selatan
Malunda 23 Nusa Tenggara Timur
2 Mamuju Campaloga Tapalang 24 Maluku
Karataun 25 Maluku Utara Semua Puskesmas Termasuk Daerah Endemis Tinggi
Karama 26 Papua
3 Mamasa Tabang Sumarorong 27 Papua barat
Pana
4 Mamuju Utara Randomayang
Martajaya
Parabu/Baras
5 Mamuju Tengah Topoyo
Salupangkang
Tobadak
22 Sulawesi Tenggara 1 Buton Mawasangka Batauga
Siompu Barat Gu
Rahia
Kadatua
Wamolo
Lasalimu
Lasalimu Selatan
Wajah Jaya
Mawasangka Tengah
Mawasangka Timur
Pasar Wajo

Materi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Materi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

TANYAKAN PADA IBU MENGENAI MASALAH ANAKNYA

MEMERIKSA TANDA BAHAYA UMUM GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 01

Apakah anak menderita batuk atau sukar

JIKA YA, Klasiﬁkasikan

 Beri Amoksisilin 2x sehari selama 3 hr atau 5 hari ***

* Hitung nafas dengan menggunakan ARI sound timer

 Ada darah dalam tinja  Beri antibiotik yang sesuai

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 03

Apakah anak demam ? GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN

TANYAKAN : LIHAT dan PERIKSA :  Demam (pada anamnesis

 Beri vitamin A dosis pengobatan

di kulit dan uji torniket (-)

 Obati penyebab lain dari demam

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 05

Apakah Anak Mempunyai Masalah Telinga?

 Tidak ada nyeri telinga TIDAK ADA

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 07

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 09

MEMERIKSA STATUS IMUNISASI

Umur 6 bulan sampai 11 bulan : 100.000 IU (kapsul biru)

MENILAI MASALAH / KELUHAN LAIN

dosis obat 16 - < 19 kg 3/4 15 ml

dosis 16 - < 19 kg 1 3 10 ml (2 sendok takar)

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 11

MENGAJARI IBU CARA PEMBERIAN OBAT ORAL DI RUMAH

Obat Cacingan Umur Dosis/hari Hari Hari

Ikuti dengan teliti petunjuk dosis dan lamanya pemberian obat

Antimalaria Oral Untuk Malaria Falciparum

Pilihan Pertama Pilihan Kedua

Obat anti malaria harus diberikan sesudah makan

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 13

MENGAJARI IBU CARA PEMBERIAN OBAT ORAL DI RUMAH

Pilihan Pertama Pilihan Kedua

Obat anti malaria harus diberikan sesudah makan

Pilihan Pertama Pilihan Pertama

3 X 1/2 Tidak diberikan Tidak diberikan

3X1 1/4 1/4

Obat anti malaria harus diberikan sesudah makan

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 15

Mengeringkan Telinga dengan Bahan Penyerap

 Cek pemahaman ibu. Mengobati Luka di Mulut dengan antiseptik mulut

BERAT BADAN Dosis: 50 mg per kg BB

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 17

PENGOBATAN UNTUK WHEEZING

Spacer dapat dibuat dengan menggunakan cara sebagai berikut

Menggunakan inhaler dengan spacer :

 Jika anak tidak bisa menyusu tapi masih bisa menelan

Cara membuat air gula

 Jika anak tidak bisa menelan

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 19

Rencana Terapi B: Penanganan Dehidrasi Ringan/Sedang

Katakan kepada Ibu : SETELAH 3 JAM :

Rencana Terapi C: Penanganan Dehidrasi Berat dengan Cepat

Adakah fasilitas  RUJUK SEGERA untuk pengobatan intravena.

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 21

PEMBERIAN CAIRAN TAMBAHAN UNTUK DBD DAN GIZI BURUK

Tindakan Pra Rujukan untuk Anak Gizi Buruk Disertai Diare

Menilai Cara Pemberian Makan

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 23

 BerikanASI sesuai keinginan  Berikan variasi makanan

 Berikan kesempatan bayi untuk