Anda di halaman 1dari 1

SURAT PENGIRIMAN PASIEN

Kepada

Yth. Dokter / Bidan Jaga

Ruangan Kebidanan

Ditempat

Dengan Hormat,

Mohon pemeriksaan, pengobatan, dan perawatan untuk pasien :

Nama : Radiah

Umur : 24 thn

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Alamat : Jl. Anjir Talaran KM.09 Desa Antar Baru Barito Kuala Kalimantan Selatan

1. Anamnesis :
- G2P0A1
- Saat Ini Hamil : ±41 mgg
2. Pemeriksaan fisik :
- TD : 100/70 Mmhg
3. Obat dan tindakan yg dilakukan : -
4. Diagnosa sementara :
- G2P0A1 Hamil ±41 minggu dengan Post Term

Demikian disampaikan atas bantuannya saya ucapkan terima kasih.

Marabahan, 04 Juni 2019


Bidan

Hj.Bahar Mawarni, AM. Keb


NIP 19650828 198603 2 021

Anda mungkin juga menyukai