Contoh Pengisian Formulir SPT 21-Rev
Contoh Pengisian Formulir SPT 21-Rev
H.05 H.06
A. IDENTITAS PEMOTONG
B. OBJEK PAJAK
JUMLAH
KODE OBJEK JUMLAH PENGHASILAN JUMLAH PAJAK
No PENERIMA PENGHASILAN PAJAK
PENERIMA
PENGHASILAN BRUTO (Rp) DIPOTONG (Rp)
4. BUKAN PEGAWAI
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG KURANG (LEBIH) DISETOR JUMLAH (Rp)
12. STP PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 (HANYA POKOK PAJAK) B.01 0
15. PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG KURANG (LEBIH) DISETOR (ANGKA 11 KOLOM 6 - ANGKA 14) B.05 4,575,483
LANJUTKAN PENGISIAN PADA ANGKA 16 & 17 APABILA SPT PEMBETULAN DAN/ATAU PADA ANGKA 18 APABILA PPh LEBIH DISETOR
16. PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG KURANG (LEBIH) DISETOR PADA SPT YANG DIBETULKAN B.06 0
(PINDAHAN DARI BAGIAN B ANGKA 15 DARI SPT YANG DIBETULKAN)
17. PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG KURANG (LEBIH) DISETOR KARENA PEMBETULAN (ANGKA 15 - ANGKA 16) B.07 0
18. KELEBIHAN SETOR PADA ANGKA 15 ATAU ANGKA 17 AKAN DIKOMPENSASIKAN KE MASA PAJAK (mm - yyyy) B.08 -
### HALAMAN 1
FORMULIR 1721
H.06
JUMLAH PAJAK
DIPOTONG (Rp)
(6)
872,983
2,500
2,500,000
1,200,000
4,575,483
JUMLAH (Rp)
4,575,483
0
area staples
D. LAMPIRAN
V 1. FORMULIR 1721 - I 5. Formulir 1721 - IV
LEMBAR LEMB
D.01 (Untuk Satu Masa Pajak) D.02 D.09 D.10
2. 6. Formulir 1721 - V
FORMULIR 1721 - I LEMBAR
D.03 (Untuk Satu Tahun Pajak) D.04 D.11
2. NPWP : E.03 - .
3. NAMA : E.04
4. TANGGAL : E.05
- - (dd - mm - yyyy)
5. TEMPAT : E.06
FORMULIR 1721
JUMLAH PAJAK
DIPOTONG (Rp)
(6)
LEMBAR
LEMBAR
H.01
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK [mm - yyyy] 07 - 2015 SATU TAHUN PAJAK NPWP PEMOTONG : H.02
A. PEGAWAI TETAP DAN PENERIMA PENSIUN ATAU THT/JHT SERTA PNS, ANGGOTA TNI/POLRI, PEJABAT NEGARA DAN PENSIUNANNYA YAN
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
B. PEGAWAI TETAP DAN PENERIMA PENSIUN ATAU THT/JHT SERTA PNS, ANGGOTA TNI/POLRI, PEJABAT NEGARA :
DAN PENSIUNANNYA YANG PENGHASILANNYA TIDAK MELEBIHI PTKP B.01 22
C. TOTAL (JUMLAH A + B)
GAWAI TETAP DAN PENERIMA PENSIUN ATAU a
AWAI NEGERI SIPIL, ANGGOTA TENTARA NASIONAL r
ABAT NEGARA DAN PENSIUNANNYA FORMULIR 1721-I e
a
Lembar ke-1:untuk KPP
Lembar ke-2:untuk Pemotong
21,596,000 872,983
ORANG 26,400,000
47,996,000 872,983
### ###
DAFTAR BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PAS
DAN/ATAU PASAL 26
Formulir ini digunakan untuk melaporkan pemotongan PPh dengan bukti pemotong
BUKTI PEMOTONGAN
KODE
NO NPWP NAMA
PA
NOMOR TANGGAL (dd - mm - yyyy)
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
- . s
t
a
KODE p
KODE OBJEK JUMLAH PENGHASILAN
PAJAK BRUTO (Rp)
PPh DIPOTONG (Rp) NEGARA l
DOMISILI
e
(6) (7) (8) (9)
s
140,350,000 3,702,500
DAFTAR BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASIL
(FINAL)
Formulir ini digunakan untuk melaporkan pemotongan PPh dengan bukti pemotong
BUKTI PEMOTONGAN
NO NPWP NAMA
NOMOR TANGGAL (dd - mm - yyyy)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
- . s
t
a
p
KODE OBJEK JUMLAH PENGHASILAN
PAJAK BRUTO (Rp)
PPh DIPOTONG (Rp) l
m - yyyy) e
(6) (7) (8)
s
area staples
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
MASA PAJAK :
H.01 - NPWP PEMOTONG : - .
[mm - yyyy] H.02
KODE JENIS
No KODE AKUN SETORAN TGL SSP/BUKTI Pbk NTPN/NOMOR BUKTI Pbk JUMLAH PPh DISETOR KET.
PAJAK (KAP) (KJS) [dd - mm - yyyy)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
KETERANGAN :
KOLOM (7) DIISI DENGAN ANGKA :
0 : UNTUK SSP
1 : UNTUK SSP PPh PASAL 21 DITANGGUNG PEMERINTAH
2 : UNTUK BUKTI Pbk
FORMULIR 1721 - IV
KET.
(7)
area staples
DAFTAR BIAYA
FORMULIR 1721 - V
Lembar ke-1 : untuk KPP
Lembar ke-2 : untuk Pemotong
Formulir ini hanya disampaikan pada masa pajak
KEMENTERIAN KEUANGAN RI Desember oleh Wajib Pajak yang tidak wajib
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK menyampaikan SPT Tahunan
MASA PAJAK :
[mm - yyyy] H.01 - NPWP PEMOTONG : H.02 - .
2. BIAYA TRANSPORTASI
4. BIAYA SEWA
8. BIAYA ROYALTI
9. BIAYA PEMASARAN/PROMOSI
JUMLAH (Rp)
(3)
area staples
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NOMOR : 1 . 3 - 07 . 15 - 0000011
H.01
1. NPWP : A.01 06.729.738.2 - 532 . 000 2. NIK / NO. PASPOR : A.02 3311101902820001
2. NAMA : A.03 POLAN
C. IDENTITAS PEMOTONG
PPh PASAL 26
1. 27-100-99 Imbalan Sehubungan dengan jasa, pekerjaan dan kegiatan, hadiah dan penghargaan, pensiun dan pembayaran berkala
lainnya yang dipotong PPh Pasal 26
area staples
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NOMOR : 1 . 3 - 07 . 15 - 0000012
H.01
1. NPWP : A.01 06.410.189.2 - 527 . 000 2. NIK / NO. PASPOR : A.02 3309061303880001
2. NAMA : A.03 BENNY GANTENG
C. IDENTITAS PEMOTONG
PPh PASAL 26
1. 27-100-99 Imbalan Sehubungan dengan jasa, pekerjaan dan kegiatan, hadiah dan penghargaan, pensiun dan pembayaran berkala
lainnya yang dipotong PPh Pasal 26
area staples
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NOMOR : 1 . 3 - 07 . 15 - 0000013
H.01
1. NPWP : A.01 00.000.000.0 - 000 . 000 2. NIK / NO. PASPOR : A.02 3309061809920002
2. NAMA : A.03 JOJON
C. IDENTITAS PEMOTONG
PPh PASAL 26
1. 27-100-99 Imbalan Sehubungan dengan jasa, pekerjaan dan kegiatan, hadiah dan penghargaan, pensiun dan pembayaran berkala
lainnya yang dipotong PPh Pasal 26
area staples
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NOMOR : 1 . 4 - . -
H.01
2. NAMA : A.03
3. ALAMAT : A.04
- -
C. IDENTITAS PEMOTONG
ONG
PPh DIPOTONG
(RP)
(4)
MASA PEROLEHAN
KEMENTERIAN KEUANGAN RI PENGHASILAN [mm - mm]
15 0000001
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NOMOR : H.01 1. 1 - 07 . - H.02 07 - 07
NPWP
PEMOTONG : H.03 02.514.179.7 - 526 . 000
NAMA
PEMOTONG : H.04 PT ZAMRUD ABADI
2. NIK/NO. K/ TK / HB /
3311102704940002 0
PASPOR : A.02 A.07 A.08 A.09
PENGHASILAN BRUTO :
C. IDENTITAS PEMOTONG
MASA PEROLEHAN
KEMENTERIAN KEUANGAN RI PENGHASILAN [mm - mm]
15 0000002
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NOMOR : H.01 1. 1 - 07 . - H.02 07 - 07
NPWP
PEMOTONG : H.03 02.514.179.7 - 526 . 000
NAMA
PEMOTONG : H.04 PT ZAMRUD ABADI
2. NIK/NO. K/ TK / HB /
3309061901810001 1
PASPOR : A.02 A.07 A.08 A.09
PENGHASILAN BRUTO :
MASA PEROLEHAN
KEMENTERIAN KEUANGAN RI PENGHASILAN [mm - mm]
15 0000003
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NOMOR : H.01 1. 1 - 07 . - H.02 07 - 07
NPWP
PEMOTONG : H.03 02.514.179.7 - 526 . 000
NAMA
PEMOTONG : H.04 PT ZAMRUD ABADI
2. NIK/NO. K/ TK / HB /
3311102104860003 0
PASPOR : A.02 A.07 A.08 A.09
PENGHASILAN BRUTO :
C. IDENTITAS PEMOTONG
NAMA
BENDAHARA : H.04 -
4. PANGKAT/
K/ TK / HB /
GOLONGAN : A.04 A.05 A.10 A.11
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK/PENSIUN
2. TUNJANGAN ISTERI
3. TUNJANGAN ANAK
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL
7. TUNJANGAN BERAS
8. TUNJANGAN KHUSUS
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI
PENGURANGAN :
23B ATAS PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI
C. PEGAWAI TERSEBUT : C.01 DIPINDAHKAN C.02 PINDAHAN C.03 BARU C.04 PENSIUN
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN [mm - mm]
PEREMPUAN
A.12
JUMLAH (Rp)