Anexo 2A

FICHA DE INSCRIPCIÓN DEL POSTULANTE

DECLARACIÓN JURADA
Proceso de Contratación N° 23-2019-CAS-Z.R.N°XII

Objetivo: Verificar si el postulante cumple con los requisitos mínimos del perfil del puesto requerido, a fin de ser
considerado en el proceso de selección.
Nota: Debe completar el formato con su información y enviarlo firmado y escaneado al correo:
convocatoriascas_sedecentral@sunarp.gob.pe.
DATOS PERSONALES
N° DNI 46253365
FECHA DE NACIMIENTO 08/03/1990
NOMBRES ANA CAROLINA
APELLIDOS LUQUE PEÑA
CALLE GARCILASO DE LA VEGA NRO. 339
Distrito: MIRAFLORES
DIRECCIÓN
Provincia: AREQUIPA
Departamento: AREQUIPA
Teléfono
TELÉFONOS DE CONTACTO 974702755 Teléfono fijo -
celular
CORREO ELECTRÓNICO PERSONAL aclp1990@gmail.com
-
Especificar si requiere
N° CÓDIGO DE CONADIS
asistencia durante el -
proceso de selección:
N° CARNET DE FUERZAS ARMADAS -

FORMACIÓN ACADÉMICA (Colocar formación que se alinee a la solicitada en las bases de la

convocatoria)
Grado Año Nombre del
Carrera o
académico Centro de
programa Desde Hasta
obtenido estudios
Técnica básica (1 a 2 años)
Técnica superior (3 a 4 años)
Universitario BACHILLER DERECHO 2009 2014 UNSA
Maestría -
Doctorado -
Otros (Segunda carrera/maestría,
-
etc.)
COLEGIATURA -
Colegio profesional
Número de colegiatura
Condición Habilitado Inhabilitado
IDIOMAS Y/O DIALECTOS:
Marque con una “x” el nivel alcanzado
Idiomas/dialecto
Básico Intermedio Avanzado
INGLES X
OFIMÁTICA (procesador de textos, hojas de cálculo, programas de presentaciones, otros)
Conocimiento Marque con una “x” el nivel alcanzado
 Básico Intermedio Avanzado
MICROSOFT WORD X
MICROSOFT EXCEL X
MICROSOFT POWER POINT X
MICROSOFT ACCESS X

CURSOS Y/O PROGRAMAS DE ESPECIALIZACIÓN

Los diplomados y cursos sólo serán válidos para el proceso si tienen una duración mínima de 90 y 12
horas, respectivamente.
Instituto / Fecha de Fecha de Cantidad total
Nombre del Curso inicio Culminación de horas
Universidad
Mineria y Construcción SUNARP 30/11/2018 01/12/2018 15
Derecho Civil, Registral y Notarial Grupo Cromeo 01/09/2018 08/09/2018 12
Reorganización de Sociedades SUNARP 23/05/2015 06/06/2015 24
Modificación de Predios y
SUNARP 27/03/2015 23/05/2015 14
Saneamiento Físico Legal
Derecho Civil, Procesal Civil, Registral
Grupo Cromeo 22/05/2014 24/05/2014 45
y Notarial

EXPERIENCIA LABORAL (llenar desde el último trabajo o trabajo actual)

Describa principalmente la experiencia que se ajusta a lo solicitado en las bases. Las prácticas pre-
profesionales no serán consideradas como experiencia laboral.
Nombre de entidad o Desde Hasta Tiempo total
Puesto/Cargo
empresa (Mes/Año) (Mes/Año) (en meses)
Prácticas profesionales /
Estudio Jurídico 08/2018 07/2019 12 meses
asistente
Referencias laborales: Nombre/puesto/teléfono
Dr. Waldo Iván Guzmán Xespe / Abogado titular del Estudio Jurídico.
Nombre de entidad o Desde Hasta Tiempo total
Puesto/Cargo
empresa (Mes/Año) (Mes/Año) (en meses)
Notaria Llerena Asistente Notarial 02/2018 07/2018 06 meses
Referencias laborales: Nombre/puesto/teléfono
Dr. Ronny Alberto Llerena Oviedo / Notario de Arequipa / 054 - 608900
Nombre de entidad o Desde Hasta Tiempo total
Puesto/Cargo
empresa (Mes/Año) (Mes/Año) (en meses)
Notaria Linares Asistente Notarial 10/2015 01/2017 16 meses
Referencias laborales: Nombre/puesto/teléfono
Dr. Miguel Ángel Linares Riveros / Notario de Arequipa / 054 - 201515
Nombre de entidad o Desde Hasta Tiempo total
Puesto/Cargo
empresa (Mes/Año) (Mes/Año) (en meses)
Prácticas pre profesionales y
SUNARP 01/08/2013 31/07/2015 24 mes
profesionales
Referencias laborales: Nombre/puesto/teléfono
Sra. Marcela Herrera Florez / Gerencia de Administración / 054 - 218355
DECLARACIÓN JURADA DE CONOCIMIENTOS TÉCNICOS DEL PUESTO
DECLARO BAJO JURAMENTO:
Tener conocimiento en (Colocar y especificar el conocimiento), que es requerido para el puesto.
DERECHO NOTARIAL, REGISTRAL, CIVIL Y ADMINISTRATIVO.
Asimismo, declaro que la información proporcionada es verdadera y podrá ser verificada por la entidad.

Fecha: 02 / 10 / 2019 ___________________

Firma del postulante