PEMERIKSAAN

NEUROLOGIS 

PADA ANAK
Nur Muhammad Artha

1/27/2013
 Pendahuluan
• Diagnosis penyakit pada anak harus ditambahkan
Tumbuh-Kembang nya
• Oleh karena itu pada setiap anak berobat harus
ditanyakan perkembangannya
• Pemeriksaan fisis dan neurologis merupakan
kesatuan, dan tiap dokter punya cara tersendiri1

• Pemeriksaan neurologis, harus menjawab:2

• Adakah kelainan neurologisnya?
• Dimana letak anatomi penyebabnya?
• Etiologi lesi?
1/27/2013
1. Berg. Principles of child neurology 1996.5-22 2
Menkes. Child Neurology 2005; 1-27
 PEMERIKSAAN
NEUROLOGI
• Kesadaran / status mental

• Meningeal sign

• 12 Saraf otak

• Sistem motorik

• Sistem sensorik

• Refleks

• Bahasa

• Perkembangan
1/27/2013
1/27/2013
 KESADARAN

1/27/2013
 Ascending Reticular Tract

Activating System

1/27/2013
 KESADARAN
• MODIFIKASI GCS --- PCS (Menkes, 2006)

• Modifikasi verbal Wissof and Epstein, 1985

• Nilai Normal

• Lahir - 6 bulan 9

• 6 – 12 bulan 11

• 1 – 2 tahun 12

• 2 – 5 tahun 14

• Lebih dari 5 tahun 15

1/27/2013
 EYE
Membuka mata

• Spontan

• Terhadap bicara

• Terhadap nyeri

• Tidak ada
1/27/2013
 VERBAL
Respons Verbal

• Terorientasi

• Kata-kata

• Suara

• Menangis

• Tidak ada
1/27/2013
 MOTORIK
Respons Motor

• Menurut perintah

• Lokalisasi nyeri

• Fleksi terhadap nyeri

• Ekstensi terhadap nyeri

• Tidak ada
1/27/2013
 POLA NAPAS
• CHEYNE-STOKES ----- hemisfer

• HIPERVENTILASI ----- tegmentum

• APNEISTIK ------ pons

• KLASTER ------ pons

• ATAKSIK ----- medula oblongata

1/27/2013
 POLA NAPAS

1/27/2013
SIKAP TUBUH ---- lesi

1/27/2013
Dekortikasi-deserebrasi

• Dekortikasi – lengan
fleksi + tertarik ke dada
• Kerusakan traktus spinalis
di atas red nukleus

• Deserebrasi – lengan
ekstensi dan rotasi
internal
• Lesi di dekat traktus
vestibulospinalis

1/27/2013
 DEM

1/27/2013
 Doll’s eye movement 

(tingkat lesi)

1/27/2013
 Doll’s eye movement 

(tingkat lesi)

1/27/2013
 Doll’s eye movement 

(tingkat lesi)

1/27/2013
 Letak lesi
LESI DEM Pola Napas Reaksi Pupil

Miosis
Korteks Serebri +/+ Cheyne Stoke
Reaksi cahaya (+)

Kusmaul Dilatasi Midposisi

Midbrain +/-
hiperventilasi Reaksi cahaya (+)

Pinpoint
Pons -/- Ataksik breathing
Reaksi cahaya (-)

Medula Apneuristik Dilatasi maksimal

-/-
oblongata breathing Reaksi cahaya (-)
1/27/2013
Letak lesi – reaksi pupil

1/27/2013

Plum dan Posner (1982)

 KEKUATAN

1/27/2013
 Kekuatan
• 5 = normal
• 4 = dapat menggerakkan sendi dengan aktif untuk
menahan berat dan melawan tahanan secara simultan
• 3 = dapat menggerakkan anggota gerak untuk menahan
berat, tetapi tidak dapat menggerakkan anggota badan
untuk melawan tahanan pemeriksa
• 2 = dapat menggerakkan anggota gerak, tetapi tidak kuat
menahan berat dan tidak dapat melawan tahanan
pemeriksa
• 1 = terlihat atau teraba ada getaran kontraksi otot, tetapi
tidak ada gerakan anggota gerak sama sekali
• 0 = paralisis, tidak ada kontraksi otot sama sekali
1/27/2013
• 555 432

555 320

1/27/2013
 TANDA RANGSANG
MENINGEAL

1/27/2013
 KAKU KUDUK

1/27/2013
 BRUDZINSKY I

1/27/2013
 BRUDZINSKY II

1/27/2013
 KERNIG

1/27/2013
 LASEQUE

• Sendi Lutut ekstensi, difleksikan pada sendi

paha ----- hasil positif jika sudut yang dibentuk
tidak bisa > 70 derajat

1/27/2013
 REFLEKS

1/27/2013
 REFLEKS FISIOLOGIS
• Refleks superfisial

- fefleks dinding perut

- refleks kremaster

• Refleks tendon dalam

- ekstremitas atas

- ekstremitas bawah
1/27/2013
REFLEKS TENDON DALAM

1/27/2013
REFLEKS TENDON DALAM

1/27/2013
• Refleks glabela ---- lesi di pons

- pukul glabela dg jari, positif jika otot mata kontraksi

• Refleks mandibula ---- UMN

- mulut membuka sedikit, tempelkan jari pada rahang, pukul

dg pau hammer, positif jika mulut menutup

• Refleks kornea ---- lesi di n V

1/27/2013
 CLONUS

1/27/2013
REFLEKS PATOLOGIS

1/27/2013
 BABINSKI

1/27/2013
• Refleks HOFFMAN TROMMER ---- lesi UMN,
piramidal

- jari fleksi, jari tengah dijepit, gores kuat pd

ujung jari ---- fleksi jari lain

1/27/2013
 TONUS

1/27/2013
SIKAP NORMAL BAYI
HIPOTONI
REAKSI TARIKAN
HEAD CONTROL (-)
Respons terhadap tarikan
SUSPENSI VERTIKAL
Vertical suspension

Kekuatan bahu
SUSPENSI HORIZONTAL
Horizontal suspension

Kekuatan batang tubuh
HIPOTONI
REFLEKS MORO
REFLEKS TONIC NECK
NERVUS CRANIALIS

1/27/2013
Pemeriksaan Saraf Otak
• Pemeriksaan dilakukan setelah memberikan
rangsangan tergantung tingkat kesadaran
• Menggelitik telapak kaki ---- sampai mencubit

• Cara melakukan pemeriksaan praktis1-3

• Simetris/ Asimetris wajah – Saraf Otak VII
1. Berg. Principles of child
• Posisi bahu asimetris – Saraf Otak XI
neurology 1996.5-22 2.
• Mengikuti benda, Menkes.
Doll’s eye Child
mov. –Neurology
Saraf otak II-III–
2005;
IV–VI 1-27 3. Haslam. Nelson
•
1/27/2013
Pediatric
Refleks cahaya +/+, kontak visual2004: 1973-83
– Saraf Otak II – III
Pemeriksaan Saraf Otak
• Pemeriksaan praktis1-3
• Saat menangis - mulut terbuka
• Posisi uvula dan laring – Saraf Otak IX
• Posisi lidah ditengah – Saraf Otak XII
• Refleks menghisap baik – Saraf Otak VII – IX – X - XII
• Fungsi pendengaran (bel… BERA)- Saraf Otak VIII

• Pada anak lebih besar dilakukan dengan menyuruh

anak melakukan sesuatu perintah
1/27/2013 1. Berg. Principles of child neurology 1996.5-22 2. Menkes. Child
Neurology 2005; 1-27 3. Haslam. Nelson Pediatric 2004:
1973-83
 NERVUS CRANIALES
• N I : penciuman

• N II : ketajaman penglihatan / visus, lapang pandang,

fundoscopi

• N III : pupil, ptosis, diplopia, refleks cahaya, akomodasi

• N IV : pupil, strabismus, diplopia

• N VI : pupil, strabismus, diplopia

• N V : motorik pengunyah, sensori kulit wajah

1/27/2013
 LAPANG PANDANG

1/27/2013
 http://
medicine.osu.edu/
exam/
Normal Ocular Fundus
Arterioles

Optic cup
Fovea

Optic disc

Vein
• Flame-shaped hemmorhage in association
with severe hypertension Grade 3 (yellow
arrow)
• Papilledema from malignant hypertension.
There is blurring of the borders of the optic
disk with hemorrhages (yellow arrows)
and exudates (white arrow)
 N III, IV, VI

1/27/2013
 REFLEKS CAHAYA
• Langsung : senter langsung ke mata yg diperiksa

• Tidak langsung : senter ke mata yg tidak diperiksa

• Lesi N II : langsung ke lesi negatif dan tidak

langsung negatif, langsung ke yg tidak lesi positif
dan yg lesi juga positif

• Lesi N III : langsung ke lesi negatif dan tidak

langsung positif, langsung ke yg tidak lesi positif
dan yg lesi negatif
1/27/2013
 NV

1/27/2013
 Nistagmus

• Horizontal atau vertikal

• Cepat atau lambat

1/27/2013
HALLPIKE MANOUVER --- vertigo,
nistagmus – ggn vestibular

1/27/2013
 NERVUS CRANIALES
• N VII :sentral dan perifer. Tersenyum, bersiul, meringis,
pejam mata, refleks kornea, sensori pengecap

• N VIII : koklearis pendengaran, Vestibularis keseimbangan

• N IX : muntah, disfagia, pengecap, uvula, hipersalivasi

• N X : afonia, disfagia, esopagus, palatum mole, lambung,

jantung

• N XI : angkat bahu, putar kepala

• N XII : kekuatan lidah

1/27/2013
 TES KALORI

1/27/2013
GANGGUAN KOORDINASI
• DISMETRIA
• DISDIADOKINESIA
• TUJUK HIDUNG, JARI-JARI
• DISGRAFIA
• ATAKSIA
• ASTENIA
• FENOMENA REBOUND
• NISTAGMUS
• TREMOR
• ATONIA
1/27/2013
GANGGUAN KOORDINASI
• DISMETRIA : gerakan yg tidak dapat dihentikan tidak tepat pd tempat
yg dituju

• DISDIADOKINESIA : tidak mampu melakukan gerakan yg berlawanan

• TUJUK HIDUNG, JARI-JARI

• DISGRAFIA : huruf tidak baik, kadang besar-besar

• ATAKSIA : gangguan gerak koordinasi. Tes Romberg

1/27/2013
GANGGUAN KOORDINASI
• ASTENIA : cepat lelah dan bergerak lamban

• FENOMENA REBOUND : tidak mampu menhentikan

gerakan

• NISTAGMUS
• TREMOR
• ATONIA
1/27/2013
 DERMATOMAL

1/27/2013
PEMERIKSAAN KEPALA

1/27/2013
 Pemeriksaan kepala
• Pertambahan ukuran kepala1
• Pengukuran secara serial dan diplot di grafik – penting untuk
deteksi dini adanya hidrosefalus atau mikrosefal
• Usia 1 - 3 bulan: 2 cm / bulan
• Usia 3 – 6 bulan: 1 cm / bulan
• Usia 6 – 12 bulan: 0,5 cm / bulan

• Palpasi Ubun-ubun besar2

• Ukuran diameter rata-rata 2,1 cm
• UUB lebar – curiga gangguan perkembangan otak
• Menutup usia 9 – 18 bulan
2
• UUB lambat menuntup
• 1. Berg.
Hipotiroid, peningkatan Principles
TIK, of child
Sindrom Down, neurology
akondroplasia,
rikets
1/27/2013 1996.5-22 2. Kisler dan Ricker.
Am Fam Physic 2003; 15:13-8.
 Bentuk kepala

Mikrosefali Brachicephaly Scapocephali

1/27/2013
LINGKAR KEPALA
 Pemeriksaan lingkar
kepala
Usia < 1 thn: tiap bulan
Usia > 1 thn: tiap 2 bulan

1/27/2013
 PERKEMBANGAN

1/27/2013
 Anamnesis-Skrining
Usia
perkembangan 1
Motorik kasar Motorik halus Sosialisasi Bicara
( bulan)
Berlari, turun Susun balok 6 Pegang 3 kata dlm
24
tangga kotak sendok kalimat
Naik turun Susun 9 balok Main Tahu
30
tangga silang, lingkar sandiwara namanya
Naik sepeda 3 Membuat Mengulang 3
36 Cuci tangan
roda jembatan kata dgn baik
Berjalan Melepaskan Dipanggil
40 1 – 2 kata
dituntun benda menengok
Naik tangga Makan pakai Mengikuti
18 Lebih 8 kata
dibantu sendok mimik
Susun balok 6
24 Berlari Bermain 2 – 3 kalimat
kotak
1/27/2013 1. Haslam. Nelson Pediatric
2004: 1973-83
 PENDENGARAN

1/27/2013
 Tes dengar

1/27/2013
 Kesimpulan
• Diagnosis penyakit anak seharusnya menyertakan
diagnosis Tumbuh –Kembang

• Anamnesis harus dibedakan pada pasien sadar atau

tidak sadar

• Pemeriksaan fisis dan neurologis pada anak

merupakan kesatuan praktis dapat mendeteksi
perkembangan anak

• Pemeriksaan neurologis anak tidak sadar adalah

menentukan letak lesi
1/27/2013
 TERIMAKASIH


1/27/2013