Transjugular Intrahepatic Portosystemic Stent Shunt (TIPS)

Definisi

Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS) merupakan metode yang dikembangkan

dalam penatalaksanaan non-operatif pada penyulit penyakit hepar menahun, seperti sirosis,

hipertensi portal dan asites refrakter. TIPS merupakan prosedur yang menggunakan panduan

pencitraan (radiologi) untuk menghubungkan vena portal ke vena hepatika di hepar. Perangkat

logam kecil yang disebut stent ditempatkan untuk menjaga sambungan tetap terbuka dan

memungkinkannya mengalirkan darah dari usus kembali ke jantung sambil menghindari hepar.

TIPS dapat berhasil mengurangi perdarahan internal di lambung dan kerongkongan pada pasien

dengan sirosis dan juga dapat mengurangi akumulasi cairan di perut (asites).

Pada dasarnya TIPS menghubungkan vena hepatica kanan dengan cabang utama vena porta kiri

atau kanan secara transhepatic dengan menggunakan 1 sampai 3 expandable stent. Diameter

yang dipertahankan adalah 8-10 mm.

Indikasi TIPS adalah

 Perdarahan variseal akut, perdarahan variceal berulang

 Hioertensi portal gastropati, pembengkakan pembuluh darah di dinding lambung, yang

dapat menyebabkan pendarahan hebat.

 Asites parah (akumulasi cairan di perut) dan / atau hidrotoraks (di dada).

 Sindrom budd-chiari, penyumbatan pada satu atau lebih vena yang membawa darah dari

hati kembali ke jantung.

 Ascites refrakter

 Sindrom hepatorenal
  Oklusi vena hepatica

 Sindrom hepatopulmoner

 Hidrotoraks hepatica

 Thrombosis vena porta

Kontraindikasi

TIPS dikontraindikasikan bila dalam vena porta didapatkan thrombus. Perdarahan ulang dapat

terjadi karena thrombosis pada shunt atau stenosis vena hepatica.

Kontraindikasi absolut :

 Pencegahan utama perdarahan variseal

 Gagal jantung kongestif berat

 Regurgitasi tricuspidalis

 Multiple kista hepatica

 Infeksi sistemik tidak terkontrol atau sepsis

 Obstruksi bilier

 Hipertensi pulmoner berat

Kontraindikasi relatif :

 Hepatoma

 Obstruksi vena hepatica

 Hepatic ensefalopati

 Thrombosis vena porta

 Koagulopati tidak tertangani (inr >5)

  Trombositopenia (<20.000 / mm3)

 Hipertensi pulmoner sedang

DAFTAR PUSTAKA

Dhanasekaran R, West J K, Gonzales P C. et al.Transjugular intrahepatic portosystemic shunt for

symptomatic refractory hepatic hydrothorax in patients with cirrhosis. Am J Gastroenterol.

2010;105(3):635–641. [PubMed] [Google Scholar]

Amitrano L, Guardascione M A, Scaglione M. et al.Prognostic factors in noncirrhotic patients

with splanchnic vein thromboses. Am J Gastroenterol. 2007;102(11):2464–2470. [PubMed]

[Google Scholar]

Plessier A, Murad S D, Hernandez-Guerra M. A prospective multicentric follow-up study on 105

patients with acute portal vein thrombosis (PVT): Results from the European network for

vascular disorders of the liver (en-vie) Hepatology. 2007;46:310A. [Google Scholar]

Papatheodoridis G V, Goulis J, Leandro G, Patch D, Burroughs A K. Transjugular intrahepatic

portosystemic shunt compared with endoscopic treatment for prevention of variceal rebleeding: a

meta-analysis. Hepatology. 1999;30(3):612–622. [PubMed] [Google Scholar]

Zheng M, Chen Y, Bai J. et al.Transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus endoscopic

therapy in the secondary prophylaxis of variceal rebleeding in cirrhotic patients: meta-analysis

update. J Clin Gastroenterol. 2008;42(5):507–516. [PubMed] [Google Scholar]

Haag K, Roessle M. transjugular Intrahepatic Portosystemic Stent-Shunt (TIPS): A New

Technique in The Treatment of Portal Hypertension. Update of Gastrointestinal and Hepato-

Biliary Disorders. Postgraduate Course 9th Asian Pacific Congress of Gastroenterology and 6th

Asian Pacific Congress of Digestive Endoscopy. Bangkok 1992.

Sombery K, Tahe J, Tomlenovich SJ, et al. Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunts for

Refractory Ascites: Assessment of Clinical and Humoral and Renal Function. Hepatology. 1995;

21:709-16.

Quirago J, Songro B, Nunez M, et al. Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt in The

Treatment of Refractory Ascites: Effect on Clinical, Renal, Humoral, and Hemodynamic

Parameters. Hepatology. 1995; 21.

Van Der Linden P, Le Moine O, Ghysels M, Ortinez M, and Deviere J. Pulmonary Hypertension

After Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunting: Effects on Right Ventricular Function.

Hepatology. 1996; 23(5): 982-7.