PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CITALEM KECAMATAN CIPONGKOR
Jl.PLTA Saguling No.63 Desa Citalem Kode Pos 40564
Telp: 022-68195006 Email:citalempuskesmas@gmail.com
Website: puskesmascitalem.wordpress.com

PENDELEGASIAN WEWENANG

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Fitri Milasaru

NIP :-
Jabatan : Dokter TKK diPuskesmas Citalem

Dengan ini memberikan pendelegasian wewenang kepada paramedis pelaksana pelayanan yang
namanya tercantum di bawah ini, yaitu :

Nama : Hj. Tina Sulastri

NIP :
Untuk melakukan : Pemeriksaan fisik dasar
Terapi Dasar
Pengisian rekam medik
Penulisan resep
Selama dokter tidak berada di tempat

Demikian untuk dapat dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Citalem, 1 Mei 2019

Mengetahui
Kepala Puskesmas Citalem Dokter Puskesmas Citalem

Mulyati Yunengsih dr. Fitri Milasari

NIP.19620817987052015
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CITALEM KECAMATAN CIPONGKOR
Jl.PLTA Saguling No.63 Desa Citalem Kode Pos 40564
Telp: 022-68195006 Email:citalempuskesmas@gmail.com
Website: puskesmascitalem.wordpress.com

PENDELEGASIAN WEWENANG

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Fitri Milasaru

NIP :-
Jabatan : Dokter TKK diPuskesmas Citalem

Dengan ini memberikan pendelegasian wewenang kepada paramedis pelaksana pelayanan yang
namanya tercantum di bawah ini, yaitu :

Nama : Neng lela andriawati

NIP :-
Jabatan : Perawat TKK diPuskesmas Citalem
Untuk melakukan : Pemeriksaan fisik dasar
Terapi Dasar
Pengisian rekam medik
Penulisan resep
Selama dokter tidak berada di tempat

Demikian untuk dapat dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Citalem, 1 Mei 2019

Mengetahui
Kepala Puskesmas Citalem Dokter Puskesmas Citalem

Mulyati Yunengsih dr. Fitri Milasari

NIP.19620817987052015
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CITALEM KECAMATAN CIPONGKOR
Jl.PLTA Saguling No.63 Desa Citalem Kode Pos 40564
Telp: 022-68195006 Email:citalempuskesmas@gmail.com
Website: puskesmascitalem.wordpress.com

PENDELEGASIAN WEWENANG

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Fitri Milasaru

NIP :-
Jabatan : Dokter TKK diPuskesmas Citalem

Dengan ini memberikan pendelegasian wewenang kepada paramedis pelaksana pelayanan yang
namanya tercantum di bawah ini, yaitu :

Nama : Lani Andriani

NIP :-
Jabatan : Perawat TKK diPuskesmas Citalem
Untuk melakukan : Pemeriksaan fisik dasar
Terapi Dasar
Pengisian rekam medik
Penulisan resep
Selama dokter tidak berada di tempat

Demikian untuk dapat dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Citalem, 1 Mei 2019

Mengetahui
Kepala Puskesmas Citalem Dokter Puskesmas Citalem

Mulyati Yunengsih dr. Fitri Milasari

NIP.19620817987052015