SURAT PERNYATAAN BERSEDIA BEKERJA DAN

TIDAK MENGUNDURKAN DIRI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

a. Nama : SANTI
b. Tempat, Tanggal Lahir : Rabauh, 05 Maret 1989
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. Agama : Kristen
e. Pendidikan Terakhir/Jurusan/ : S1 Pendidikan Sejarah/ Pendidikan IPS/
2013
Tahun Lulus
f. Formasi Jabatan yang dilamar : Guru Sejarah di SMAN 1 Mihing Raya
Gunung Mas
g. Alamat Lengkap : Desa Rabauh RT 001/RW 001, Kec. Sepang
Simin

Adalah Peserta Seleksi Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) Pemerintah Provinsi Kalimantan
Tengah, menyatakan dengan sungguh-sungguh, jujur dan tanggung jawab serta tanpa paksaan
bersedia :

1. Apabila saya dinyatakan Lulus Seleksi Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) di
Lingkungan Pemerintah Provinsi Kalimantan Tengah, saya bersedia dan sanggup bekerja
sesuai dengan jabatan dan lokasi penempatan yang telah ditentukan serta tidak akan
mengundurkan diri;
2. Saya tidak akan mengajukan pindah ke instansi lain selama minimal 10 (sepuluh)
tahun masa kerja;
3. Saya akan bekerja dan melaksanakan tugas secara bersungguh-sungguh, tulus
dalam mengabdi dan berbakti kepada masyarakat, bangsa dan negara;
4. Apabila saya melanggar ketentuan sesuai dengan angka 1 tersebut diatas, saya
bersedia dikenakan sanksi denda sebesar Rp. 50.000.000,- (lima puluh juta rupiah).

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Membuat Pernyataan,

Mengetahui :
Orang tua/wali

SANTI