Anda di halaman 1dari 5

Nama peserta : dr.

Bahtiar Rizki
Nama wahana: RSD Dr. H. Soemarno Sosroatmodjo
Topik: Stroke Non Hemoragic
Tanggal (kasus): 17 Oktober 2019
Nama Pasien: Tn. A No. RM: 052781
Tanggal presentasi: Nama pendamping: 1. dr. Ferdinan
2. dr. Fauziyah
Tempat presentasi:
Obyektif presentasi:
□ Keilmuan □ Keterampilan □ Penyegaran □ Tinjauan pustaka
□ Diagnostik □ Manajemen □ Masalah □ Istimewa
□ Neonatus □ Bayi □ Anak □ Remaja □ Dewasa □ Lansia □ Bumil
□ Deskripsi: Tn. A 60 tahun, kelemahan anggota gerak kanan sejak 30 menit SMRS
□ Tujuan: mengobati pasien dengan Stroke Non Hemoragic
Bahan bahasan: □ Tinjauan pustaka □ Riset □ Kasus □ Audit
Cara membahas: □ Diskusi □ Presentasi □ Email □ Pos
dan diskusi
Data pasien: Nama: Tn. A Nomor RM: 052781
Nama klinik: RSUD H. Dr. Telp: - Terdaftar sejak: 17 Oktober
H. Soemarno Sosroatmodjo 2019
Data utama untuk bahan diskusi:
1. Diagnosis/ gambaran klinis:
Pasien laki-laki 60 tahun dating ke IGD dengan keluhan kelemahan anggota
gerak sebelah kanan 30 menit SMRS, kelemahan terjadi saat pasien sedang
mengobrol lalu tiba-tiba lemah anggota gerak kanan. Nyeri kepala (-), mual (-),
muntah (-), penurunan kesadaran (-)
2. Riwayat pengobatan: -
3. Riwayat kesehatan/ penyakit:
Pasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya, riwayat DM (-).
Riwayat HT (-), riwayat cholesterol (-), Riwayat Stroke sebelumnya (-)
4. Riwayat keluarga:
tidak ada keluarga pasien yang mengalami keluhan yang sama seperti pasien
5. Riwayat pekerjaan: -
6. Lain-lain:
Pemeriksaan Fisik
 Keadaan umum : tampak sakit sedang, GCS E4V5M6

 Kesadaran : CM

 Tekanan Darah : 120/80 mmHg

 Nadi : 88x/menit

 Frekuensi Nafas : 22 x/ menit

 Suhu : 36,5 0 C

Status Internus
- Kepala : mesochepal
- Mata : reflek cahaya (+/+), konjungtiva anemis (- /-), sclera ikterik
(-/-), pupil isokor 3mm/3mm
- Leher : JVP tidak meningkat, kaku kuduk (-)
- Thorax : Cor  S1>S2 murni, irama regular, murmur (-), gallop(-),
iktus kordis tidak kuat angkat
Pulmo  simetris, suara dasar vesikuler (+/+), sonor (+/+),
ronkhi (-/-), wheezing (-/-), retraksi (-)
- Abdomen : peristaltic (+) dbn, timpani, supel, nyeri tekan (-) hepar
lien dbn
- Ekstremitas : akral hangat, nadi kuat, edema tungkai (-)
- Orientasi : baik
- Jalan pikiran : baik
- Daya ingat : baik
- Artikulasi : jelas
- Leher : sikap normal, gerakan bebas, kaku kuduk tidak ada
Saraf cranial
- NI (olfactorius) : normal
- N II (optikus) : normal
- N III(okulomotorius) : gerak bola mata (+) normal, pupil isokor 3mm,
reflek cahaya (+)
- N IV(troklearis) : gerak bola mata (+) normal
- N V (trigeminus) : normal
- N VI(abdusen) : gerak bola mata (+) normal
- N VII (fasialis) : kerutan dahi, lipatan nasolabial, sudut mulut,
meringis, menggembungkan pipi dbn
- N VIII (vestibulo-koklearis) : normal
- N IX (glosofaringeus) : normal
- N X (vagus) : normal
- N XI (assesorius) : normal
- N XII (hipoglosus) : normal

Anggota gerak atas


Lengan atas Lengan bawah
Kiri Kanan Kiri Kanan
Gerakan bebas terbatas bebas terbatas
Kekuatan 5 1 5 1
Tonus +N +N +N +N

Anggota gerak bawah


Tungkai atas Tungkai bawah
Kiri Kanan Kiri Kanan
Gerakan terbatas terbatas terbatas terbatas

Kekuatan 5 1 5 1
Reflek Patologis
Kiri kanan
Babinski - +
Chaddock - -
Hoffman - -
Tromer - -

Fungsi vegetative
Miksi : inkontinensia urin (-), retensi urin (-), anuria (-), poliuria (-)
Defekasi : inkontinensia alvi (-)

Laboratorium:
Tanggal 17 Oktober 2019
Hb : 13,6 g/dL GDS : 132 mg/dL
Eritrosit : 4,6x106/ mm3 Ureum : 42 mg/dL
Leukosit : 6.700 x103/ mm3 Creatinin : 1,2 mg/dL
Ht : 42 % SGOT : 45 u/L
Trombosit : 255x103 / mm3 SGPT : 40 u/L
UA : 6,6 mg/dl Kolesterol total: 193 mg/dl
TG : 234 mg/dL
HDL : 47 mg/dL
LDL : 105 mg/dL

Hasil pembelajaran:
1. Assestment:
Sehingga diagnosis kasus ini adalah:
D. Klinis : Hemiparese dextra
D. Topis : Infark kortex cerebri hemisfer sinistra
D. Etiologis : Stroke non hemoragik
2. Plan:
- IVFD Asering 20 TPM Makr
- Drip Neurobat 1 amp /24 jam
- Injeksi Citicholin 250 mg / 8jam
- Injeksi Piracetam 3 gr / 8jam
- Candesartan 0-0-4 mg
- Aspilet 80 mg 1x1
- Kalmeco 3x500 mg

Bulungan, Januari 2019

Peserta, Pendamping,

dr. Bahtiar Rizki dr. Ferdinand dr. Fauzya