Perihal : Permohonan Surat Ijin Praktek dokter

Lamiran : Enam (6) Lembar

Kepada
Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kab.
Alor
Di -
Tempat

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama Lengkap : dr. PEGGY FALENTIN LOBAN
NIP : 19911113 201903 2 003
Tempat/ Tanggal Lahir : Alor, 13 November 1991
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Alor Kecil
Alamat Kerja : Jl. S.Kossah RT 004 RW 003 Desa Alor Kecil
Kecematan Alor Barat Laut
No HP yang Aktif :

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Ijin Praktek

dokter (SIPD) sesuai peraturan Menteri KesehatanNomor 28 Tahun 2017
Tentang Izin dan Penyelenggara Praktik dokter.
Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan berkas – berkas sebagai berikut :
1. Foto copy surat tanda registrasi (STR) dokter yang di legalisir oleh MTKI
2. Foto Copy ijasah dokter yang di legalisir
3. Surat keterangan kepada Puskesmas yang menyatakan bahwa dokter
tersebut adalah benar melakukan praktik dokter di wilayah kerja
Puskesmas tersebut
4. Surat Rekomendasi dari Organisasi dokter
5. Foto copy KTP
6. Pas Foto berwarna latar belakang merah (pakai cap) 2 lembar
Demikian surat permohonan ini, atas perhatian Ibu disampaikan limpah terima
kasih.
Alor Kecil, 15 April 2019

dr. PEGGY FALENTIN LOBAN

NIP. 19911113 201903 2 003
Perihal : Permohonan Surat Ijin Praktek Bidan
Lamiran : Enam (6) Lembar

Kepada
Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kab.
Alor
Di -
Tempat

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama Lengkap : NURBANI USMAN, Amd. Keb
Tempat/ Tanggal Lahir : Kupang, 10 September 1992
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Alor Kecil
Alamat Kerja : Jl. S. Kossah Desa Alor Kecil Kec. Alor barat
Laut
No HP yang Aktif : 0823 4338 5428

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Ijin Praktek

Bidan (SIPB) sesuai peraturan Menteri KesehatanNomor 28 Tahun 2017
Tentang Izin dan Penyelenggara Praktik Bidan.
Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan berkas – berkas sebagai berikut :
1. Foto copy surat tanda registrasi (STR) Bidan yang di legalisir oleh MTKI
2. Foto Copy ijasah bidan yang di legalisir
3. Surat keterangan kepada Puskesmas yang menyatakan bahwa bidan
tersebut adalah benar melakukan praktik bidan di wilayah kerja
Puskesmas tersebut
4. Surat Rekomendasi dari Organisasi Bidan
5. Foto copy KTP
6. Pas Foto berwarna latar belakang merah (pakai cap) 2 lembar
Demikian surat permohonan ini, atas perhatian Ibu disampaikan limpah terima
kasih.

Alor Kecil,

NURBANI USMAN, Amd. Keb

Perihal : Permohonan Surat Ijin Praktek Bidan
Lamiran : Enam (6) Lembar

Kepada
Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kab.
Alor
Di -
Tempat

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama Lengkap : DEWI N. DJAHILAPE, Amd. Keb
Tempat/ Tanggal Lahir : Kupang, 31 Desember 1991
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Alor Kecil
Alamat Kerja : Jl. S. Kossah Desa Alor Kecil Kec. Alor barat
Laut
No HP yang Aktif : 0822 3648 3183

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Ijin Praktek

Bidan (SIPB) sesuai peraturan Menteri KesehatanNomor 28 Tahun 2017
Tentang Izin dan Penyelenggara Praktik Bidan.
Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan berkas – berkas sebagai berikut :
7. Foto copy surat tanda registrasi (STR) Bidan yang di legalisir oleh MTKI
8. Foto Copy ijasah bidan yang di legalisir
9. Surat keterangan kepada Puskesmas yang menyatakan bahwa bidan
tersebut adalah benar melakukan praktik bidan di wilayah kerja
Puskesmas tersebut
10. Surat Rekomendasi dari Organisasi Bidan
11. Foto copy KTP
12. Pas Foto berwarna latar belakang merah (pakai cap) 2 lembar
Demikian surat permohonan ini, atas perhatian Ibu disampaikan limpah terima
kasih.

Alor Kecil,

DEWI N. DJAHILAPE, Amd. Keb

Perihal : Permohonan Surat Ijin Praktek Perawat
Lamiran : Enam (6) Lembar

Kepada
Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kab.
Alor
Di -
Tempat

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama Lengkap : RAHMATIA ISEBARU, Amd. Kep
Tempat/ Tanggal Lahir : Alor Kecil/ 14 April 1988
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Alor Kecil
Alamat Kerja : Jl. S. Kossah Desa Alor Kecil Kec. Alor barat
Laut
No HP yang Aktif : 0821 4452 2770

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Ijin Praktek

Perawat (SIPP) sesuai peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 Tahun 2017
Tentang Izin dan Penyelenggara Praktik Perawat.
Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan berkas – berkas sebagai berikut :
1. Foto copy surat tanda registrasi (STR) yang di legalisir oleh MTKI
2. Foto Copy ijasah bidan yang di legalisir
3. Surat keterangan kepada Puskesmas yang menyatakan bahwa bidan
tersebut adalah benar melakukan praktik Perawat di wilayah kerja
Puskesmas tersebut
4. Surat Rekomendasi dari Organisasi Perawat
5. Foto copy KTP
6. Pas Foto berwarna latar belakang merah (pakai cap) 2 lembar
Demikian surat permohonan ini, atas perhatian disampaikan limpah terima kasih.

Alor Kecil,

RAHMATIA ISEBARU, Amd. Kep

Perihal : Permohonan Surat Ijin Praktek Perawat
Lamiran : Enam (6) Lembar

Kepada
Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kab.
Alor
Di -
Tempat

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama Lengkap : JUBAIR ISEBARU, Amd. Kep
Tempat/ Tanggal Lahir : Alor Kecil/ 20 Juni 1990
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Alor Kecil
Alamat Kerja : Jl. S. Kossah Desa Alor Kecil Kec. Alor barat
Laut
No HP yang Aktif : 0823 4077 8482

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Ijin Praktek

Perawat (SIPP) sesuai peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 Tahun 2017
Tentang Izin dan Penyelenggara Praktik Perawat.
Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan berkas – berkas sebagai berikut :
1. Foto copy surat tanda registrasi (STR) yang di legalisir oleh MTKI
2. Foto Copy ijasah bidan yang di legalisir
3. Surat keterangan kepada Puskesmas yang menyatakan bahwa bidan
tersebut adalah benar melakukan praktik Perawat di wilayah kerja
Puskesmas tersebut
4. Surat Rekomendasi dari Organisasi Perawat
5. Foto copy KTP
6. Pas Foto berwarna latar belakang merah (pakai cap) 2 lembar
Demikian surat permohonan ini, atas perhatian disampaikan limpah terima kasih.

Alor Kecil,

JUBAIR ISEBARU, Amd. Kep

Perihal : Permohonan Surat Ijin Praktek Perawat
Lamiran : Enam (6) Lembar

Kepada
Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kab.
Alor
Di -
Tempat

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama Lengkap : NURAINI KASIM ARIF, Amd. Kep
Tempat/ Tanggal Lahir : Umapura/ 13 Agustus 1988
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Alor Kecil
Alamat Kerja : Jl. S. Kossah Desa Alor Kecil Kec. Alor barat
Laut
No HP yang Aktif : 0852 3927 0849

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Ijin Praktek

Perawat (SIPP) sesuai peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 Tahun 2017
Tentang Izin dan Penyelenggara Praktik Perawat.
Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan berkas – berkas sebagai berikut :
1. Foto copy surat tanda registrasi (STR) yang di legalisir oleh MTKI
2. Foto Copy ijasah bidan yang di legalisir
3. Surat keterangan kepada Puskesmas yang menyatakan bahwa bidan
tersebut adalah benar melakukan praktik Perawat di wilayah kerja
Puskesmas tersebut
4. Surat Rekomendasi dari Organisasi Perawat
5. Foto copy KTP
6. Pas Foto berwarna latar belakang merah (pakai cap) 2 lembar
Demikian surat permohonan ini, atas perhatian disampaikan limpah terima kasih.

Alor Kecil,

NURAINI KASIM ARIF, Amd. Kep

Perihal : Permohonan Surat Ijin Praktek Bidan
Lamiran : Enam (6) Lembar

Kepada
Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kab.
Alor
Di -
Tempat

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama Lengkap : NURAINI KASIM ARIF, Amd. Kep
Tempat/ Tanggal Lahir : Umapura/ 13 Agustus 1988
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Alor Kecil
Alamat Kerja : Jl. S. Kossah Desa Alor Kecil Kec. Alor barat
Laut
No HP yang Aktif : 0852 3927 0849

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Ijin Praktek

Perawat (SIPP) sesuai peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 Tahun 2017
Tentang Izin dan Penyelenggara Praktik Perawat.
Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan berkas – berkas sebagai berikut :
7. Foto copy surat tanda registrasi (STR) yang di legalisir oleh MTKI
8. Foto Copy ijasah bidan yang di legalisir
9. Surat keterangan kepada Puskesmas yang menyatakan bahwa bidan
tersebut adalah benar melakukan praktik Perawat di wilayah kerja
Puskesmas tersebut
10. Surat Rekomendasi dari Organisasi Perawat
11. Foto copy KTP
12. Pas Foto berwarna latar belakang merah (pakai cap) 2 lembar
Demikian surat permohonan ini, atas perhatian disampaikan limpah terima kasih.

Alor Kecil,

NURAINI KASIM ARIF, Amd. Kep

Perihal : Permohonan Surat Ijin Praktek Bidan
Lamiran : Enam (6) Lembar

Kepada
Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kab.
Alor
Di -
Tempat

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama Lengkap : BAIDAH TONG, Amd. Keb
Tempat/ Tanggal Lahir : Baranusa, 06 Juni 1990
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Alor Kecil
Alamat Kerja : Jl. S. Kossah Desa Alor Kecil Kec. Alor barat
Laut
No HP yang Aktif : 085 280 169 199
Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Ijin Praktek
Bidan (SIPB) sesuai peraturan Menteri KesehatanNomor 28 Tahun 2017
Tentang Izin dan Penyelenggara Praktik Bidan.
Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan berkas – berkas sebagai berikut :
1. Foto copy surat tanda registrasi (STR) Bidan yang di legalisir oleh MTKI
2. Foto Copy ijasah bidan yang di legalisir
3. Surat keterangan kepada Puskesmas yang menyatakan bahwa bidan
tersebut adalah benar melakukan praktik bidan di wilayah kerja
Puskesmas tersebut
4. Surat Rekomendasi dari Organisasi Bidan
5. Foto copy KTP
6. Pas Foto berwarna latar belakang merah (pakai cap) 2 lembar
Demikian surat permohonan ini, atas perhatian Ibu disampaikan limpah terima
kasih.

Alor Kecil,

BAIDAH TONG, Amd. Keb

Perihal : Permohonan Surat Ijin Praktek Bidan
Lamiran : Enam (6) Lembar

Kepada
Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kab.
Alor
Di -
Tempat

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama Lengkap : ISMAWATI BATUAH, Amd. Keb
Tempat/ Tanggal Lahir : Alor Kecil, 07 Juni 1984
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Alor Kecil
Alamat Kerja : Jl. S. Kossah Desa Alor Kecil Kec. Alor barat
Laut
No HP yang Aktif : 082 145 587 377
Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Ijin Praktek
Bidan (SIPB) sesuai peraturan Menteri KesehatanNomor 28 Tahun 2017
Tentang Izin dan Penyelenggara Praktik Bidan.
Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan berkas – berkas sebagai berikut :
1. Foto copy surat tanda registrasi (STR) Bidan yang di legalisir oleh MTKI
2. Foto Copy ijasah bidan yang di legalisir
3. Surat keterangan kepada Puskesmas yang menyatakan bahwa bidan
tersebut adalah benar melakukan praktik bidan di wilayah kerja
Puskesmas tersebut
4. Surat Rekomendasi dari Organisasi Bidan
5. Foto copy KTP
6. Pas Foto berwarna latar belakang merah (pakai cap) 2 lembar
Demikian surat permohonan ini, atas perhatian Ibu disampaikan limpah terima
kasih.

Alor Kecil,

ISMAWATI BATUAH, Amd. Keb

Perihal : Permohonan Surat Ijin Praktek Bidan
Lamiran : Enam (6) Lembar

Kepada
Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kab.
Alor
Di -
Tempat

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama Lengkap : MEGAWATI M. NANGI, Amd. Keb
Tempat/ Tanggal Lahir : Kalabahi 13 Mei1992
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Alor Kecil
Alamat Kerja : Alor Kecil RT 004 RW 002 Kec. Alor Barat
Laut
No HP yang Aktif : 081 236 939 491

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Ijin Praktek

Bidan (SIPB) sesuai peraturan Menteri KesehatanNomor 28 Tahun 2017
Tentang Izin dan Penyelenggara Praktik Bidan.
Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan berkas – berkas sebagai berikut :
1. Foto copy surat tanda registrasi (STR) Bidan yang di legalisir oleh MTKI
2. Foto Copy ijasah bidan yang di legalisir
3. Surat keterangan kepada Puskesmas yang menyatakan bahwa bidan
tersebut adalah benar melakukan praktik bidan di wilayah kerja
Puskesmas tersebut
4. Surat Rekomendasi dari Organisasi Bidan
5. Foto copy KTP
6. Pas Foto berwarna latar belakang merah (pakai cap) 2 lembar
Demikian surat permohonan ini, atas perhatian Ibu disampaikan limpah terima
kasih.

Alor Kecil,

MEGAWATI M. NANGI, Amd. Keb

Perihal : Permohonan Surat Ijin Praktek Bidan
Lamiran : Enam (6) Lembar

Kepada
Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kab.
Alor
Di -
Tempat

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama Lengkap : SRI NINDATUL KAPUKONG, Amd. Keb
Tempat/ Tanggal Lahir : Kalabahi 27 Juli 1987
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Alor Kecil
Alamat Kerja : Alor Kecil RT 004 RW 002 Kec. Alor Barat
Laut
No HP yang Aktif : 081 337 638 718

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Ijin Praktek

Bidan (SIPB) sesuai peraturan Menteri KesehatanNomor 28 Tahun 2017
Tentang Izin dan Penyelenggara Praktik Bidan.
Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan berkas – berkas sebagai berikut :
1. Foto copy surat tanda registrasi (STR) Bidan yang di legalisir oleh MTKI
2. Foto Copy ijasah bidan yang di legalisir
3. Surat keterangan kepada Puskesmas yang menyatakan bahwa bidan
tersebut adalah benar melakukan praktik bidan di wilayah kerja
Puskesmas tersebut
4. Surat Rekomendasi dari Organisasi Bidan
5. Foto copy KTP
6. Pas Foto berwarna latar belakang merah (pakai cap) 2 lembar
Demikian surat permohonan ini, atas perhatian Ibu disampaikan limpah terima
kasih.

Alor Kecil,

SRI NINDATUL KAPUKONG, Amd. Keb

Perihal : Permohonan Surat Ijin Praktek Bidan
Lampiran : Enam (6) Lembar

Kepada
Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kab.
Alor
Di -
Tempat

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama Lengkap : MUHRIANI NONI, Amd. Keb
Tempat/ Tanggal Lahir : Kabir, 03 Juli 1992
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Alor Kecil
Alamat Kerja : Alor Kecil RT 004 RW 002 Kec. Alor Barat
Laut
No HP yang Aktif : 081 338 048 005

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Ijin Praktek

Bidan (SIPB) sesuai peraturan Menteri KesehatanNomor 28 Tahun 2017
Tentang Izin dan Penyelenggara Praktik Bidan.
Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan berkas – berkas sebagai berikut :
1. Foto copy surat tanda registrasi (STR) Bidan yang di legalisir oleh MTKI
2. Foto Copy ijasah bidan yang di legalisir
3. Surat keterangan kepada Puskesmas yang menyatakan bahwa bidan
tersebut adalah benar melakukan praktik bidan di wilayah kerja
Puskesmas tersebut
4. Surat Rekomendasi dari Organisasi Bidan
5. Foto copy KTP
6. Pas Foto berwarna latar belakang merah 2 lembar
Demikian surat permohonan ini, atas perhatian Ibu disampaikan limpah terima
kasih.

Alor Kecil,

MUHRIANI NONI, Amd. Keb