JOURNAL READING

Prospective study of association of uterine atonicity and

serum calcium levels

Dokter Pembimbing :

dr. Edy Purwanta, Sp.OG

Disusun Oleh :

Boby Ilham Ramadhan

2014730015

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA CEMPAKA PUTIH

2018
Prospective study of association of uterine atonicity and serum calcium
levels

ABSTRAK

Latar Belakang: Atonia uterus adalah salah satu penyebab utama morbiditas dan mortalitas ibu.
Uterine atony dan PPH adalah kondisi yang mengancam jiwa. Obat oxytocic meningkatkan
tonus uterus dengan meningkatkan kalsium intraseluler. Kadar kalsium yang optimal sangat
penting untuk kontraksi uterus yang efektif. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
mengkorelasikan kadar kalsium serum dan atonisitas uterus dan PPH pada wanita yang dirawat
pada tahap 1 dan 2 persalinan di rumah sakit perawatan tersier seperti rumah sakit Universitas
Sri Chamarajendra Hassan, ilmu kedokteran, Karnataka, India.

Metode: Desain studi adalah studi kasus kontrol di departemen rumah sakit OBG Sri
Chamarajendra Hassan. Durasi penelitian adalah dari Juli 2014 hingga 2015. Jumlah subyek
yang diteliti 200 kelompok A dengan serum kalsium kurang dari 8 mg% dan atonia uteri.
Kelompok B dengan kalsium serum antara 8-10,4 mg% dan atonia uteri, setelah persalinan
pervaginam atau persalinan caesar. Fitur atonisitas: uterus rahim yang lunak dengan kurangnya
tonus otot.

Hasil: Total 200 klien dipelajari. 100 klien dengan kalsium serum> 8 mg% dan 100 klien
dengan kalsium serum <8 mg%. Pada wanita dengan serum kalsium <8 mg%, 24 pasien
mengembangkan atonisitas uterus. Pada wanita dengan kalsium serum> 8 mg% hanya satu
klien yang mengembangkan atonisitas uterus.

Kesimpulan: Hasil kami menunjukkan bahwa kadar kalsium yang rendah sangat terkait dengan
atonia uteri, maka merupakan faktor risiko untuk atonia uteri.

Kata kunci: Serum kalsium, Uterine atony, PPH

2
PENDAHULUAN

Atonia uterus adalah salah satu penyebab paling umum dari PPP yang menyebabkan
morbiditas dan mortalitas ibu. PPH merupakan penyebab kematian maternal yang tidak dapat
diprediksi dan cepat. Pada 2/3 wanita yang mengalami PPH tidak memiliki faktor risiko yang
dikenal yang disebutkan dalam kriteria eksklusi. Obat oxytocic meningkatkan nada uterus
dengan meningkatkan kalsium intraseluler. Oleh karena itu kadar kalsium yang optimal sangat
penting untuk kontraksi uterus yang efektif. Kalsium memberikan efeknya dengan
mengaktifkan protein otot dan menyebabkan kontraksi uterus yang efektif. IV kalsium
glukonat dapat meningkatkan kontraksi uterus dan memainkan peran kunci dalam mencegah
dan mengobati PPH dengan meningkatkan nada rahim. Pasien dengan PPH dari uterus atonic
yang tidak menanggapi oxytocic biasa telah merespon dengan baik dengan kalsium glukonat
IV dengan pengerasan rahim yang ditandai dan mengurangi PPH. Status kalsium serum yang
diatur oleh vitamin D berperan dalam fungsi otot polos pada persalinan dini.

Kadar kalsium serum yang lebih tinggi telah dilaporkan pada wanita hamil pada saat
persalinan pervaginam dibandingkan dengan wanita jangka yang tidak dalam persalinan dan
dikirim dengan operasi caesar. Suplemen kalsium sebelum LSCS telah digunakan untuk
mencegah dan mengobati PPH karena atonicity rahim. Diperkirakan bahwa kadar kalsium
serum yang lebih tinggi berperan dalam mekanisme inisiasi persalinan yang merupakan hasil
dari kontraksi otot polos uterus yang adekuat. Kadar kalsium serum yang berkurang dapat
mempengaruhi kontraktilitas otot polos uterus, dapat menyebabkan uterus atonic dan PPH. Jadi
penelitian ini dilakukan untuk menentukan hubungan kadar kalsium serum dengan atonia uteri
di rumah sakit perawatan tersier.

METODE

Ini adalah studi kasus kontrol prospektif yang dilakukan di departemen obstetrik dan
ginekologi Institut Hassan ilmu kedokteran dari 2014 Desember. Sebanyak 200 subjek
dimasukkan dalam penelitian dan darah dikumpulkan untuk kalsium serum pada tahap 1 dan 2
persalinan. Dan dikelompokkan sebagai klien termasuk dengan kalsium serum lebih dari 8
mg% (100 klien). Dan grup B dengan serum kalsium kurang dari 8 mg% (100 klien). Pada
kedua nada uterus kelompok dinilai secara klinis setelah memenuhi kriteria inklusi dan
eksklusi.

3
Kriteria inklusi

 1 dan 2 gravidas
 Kedua pengiriman vagina dan caesar
 Mereka yang telah menyetujui
Kriteria pengecualian
Faktor-faktor yang mengganggu kemampuan rahim berkontraksi.
 Multiparitas
 Plasenta previa
 Retainedplacenta
 Bigbaby
 Anemia
 Hypotention
 Traumatic pph
 Multiple pregnancies.
 Prolongedlabor
 Hydromnios
 Abruptioplacenta
 Mismanagement oflabor
 Gestationaldiabetes
 Uterineanomalies
 Gangguan pendarahan.
Kasus-kasus atonisitas uteri diambil ketika uterus lunak, buncit, dan kurang otot, setelah
melahirkan plasenta setelah operasi caesar dan persalinan pervaginam. Informed consent lisan
diambil dari semua klien dan persetujuan dari komite etika institusional diperoleh. Tes chi
square diterapkan untuk membandingkan atonisitas pada kedua kelompok. Kadar kalsium
serum dan atonisitas berkorelasi
HASIL

Total 200 klien dipelajari. 100 klien dengan kalsium serum> 8 mg% dan 100 klien dengan
kalsium serum <8 mg%. Pada wanita dengan serum kalsium <8 mg%, 24 pasien
mengembangkan atonisitas uterus. Pada wanita dengan kalsium serum> 8 mg% hanya satu
klien yang mengembangkan atonisitas uterus.

4
DISKUSI

Dalam penelitian ini kami telah membandingkan tingkat kadar serum kalsium dan atonia uterus
dan PPP, kondisi yang mengancam jiwa yang dapat menyebabkan emergensi histerektomi.
Hasil ini menunjukkan bahwa kadar serum kalsium yang optimal sangat penting untuk
kontraksi uterus yang efektif dan kadar serum kalsium yang rendah dapat menyebabkan atonia
uteri dan PPP derajat variabel. 24 pasien dengan kadar serum kalsium <8 mg% mengalami
atonia uterus dan PPP. 19 subyek diobati dengan oksitosik dan jahitan kompresi. Pasien tidak
berespon dengan oksitosik rutin, diberikan IV calcium gluconate 10 ml dalam 500 ml ringer
laktat. Uterus menjadi lebih kuat dan PPP terkontrol. Dalam studi saat ini kami berpendapat
bahwa semua subjek yang akan melakukan persalinan harus di tes untuk kadar serum kalsium
dan jika serum kalsium <8 mg% harus diantisipasi atonia dan iv kalsium glukonat harus
diinfuskan untuk mencegah PPP dan kami menyarankan penelitian lebih lanjut untuk
menghubungkan serum kalsium dan atonia.

Obat uterotonika seperti oksitosin, prostaglandin meningkatkan kontraksi otot polos uterus
dengan meningkatkan tingkat kalsium intraseluler. Saat ini pilihan pengobatan perdarahan
berat sekunder untuk atonia uteri dimulai dengan agen uterotonik (oksitosin, ergometrin,
prostaglandin), jahitan kompresi, tamponade balon intra uterus, teknik devaskularisasi
panggul, oklusi vaskular, kegagalan untuk mencapai kontrol perdarahan mendorong prosedur
agresif seperti histerektomi abdomen.

Studi kami menunjukkan lebih banyak penelitian untuk mengetahui kadar serum kalsium yang
mungkin menjadi alasan atonia uterus dan pemberian kalsium glukonte IV dapat meningkatkan
tonus uterus dan mencegah PPP dan dengan demikian mencegah prosedur agresif seperti
histerektomi. Nifedipine, Mgso dan calcium channel blocker yang digunakan selama
persalinan dilaporkan berhubungan dengan atonia uteri, menunjukkan bahwa serum kalsium
rendah mungkin berhubungan dengan atonia uteri.

5
KESIMPULAN

Hasil kami menunjukkan bahwa kadar kalsium yang rendah sangat terkait dengan atonia uteri,
maka merupakan faktor risiko untuk atonia uteri. Oleh karena itu kami menyarankan semua
pasien yang dirawat dalam persalinan harus diperkirakan serum kalsium dan mereka dengan
serum kalsium <8 mg% dapat diberikan IV kalsium glukonat pada tahap kedua atau sebelum
LSCS, untuk mencegah PPP dan manajemen agresif seperti histerektomi, dan untuk
mengurangi morbiditas ibu dan kematian.