PEMERINTAH KABUPATEN LUWU TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NUHA KECAMANTAN NUHA
Jl. Pepakulia No.1 Kode Pos 92984. Telp. 0811 4617843
Email : puskesmas_nuhasorowako@yahoo.com

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Nurnia, SKM

NIP : 19810519 200604 2 011
Pangkat / Gol : Pembina/Iva
Jabatan : Penyuluh Kesehatan Masyarakat Madya
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Nuha

Berdasarkan surat perintah perjalanan dinas (SPPD) tanggal 16 Oktober 2019,

Nomor : 233.f/PKM-NH/SPPD/X/2019 dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pelaksana SPPD dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya meliputi :
No Uraian Jumlah
Biaya Transportasi PP Malili Rp 60,000

Jumlah Rp 60,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 benar-benar dikeluarkan untuk melaksanakan

perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas
pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas umum
daerah.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui
Kuasa Pengguna anggaran Sorowako, 16 Oktober 2019
Kepala UPTD Puskesmas Nuha Pelaksana SPPD

Chandra,SKM Sunarti, S.Kep Ners

Nip. 19830118 201101 2 011 Nip.19770625 200604 2 025
h
 PEMERINTAH KABUPATEN LUWU TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NUHA KECAMANTAN NUHA
Jl. Pepakulia No.1 Kode Pos 92984. Telp. 0811 4617843
Email : puskesmas_nuhasorowako@yahoo.com

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Desiana Rissing, SKM

NIP : 19771212 200801 2 014
Pangkat / Gol : Penata Muda/IIIb
Jabatan : Nutrisionis Muda
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Nuha

Berdasarkan surat perintah perjalanan dinas (SPPD) tanggal 09 Oktober 2019,

Nomor : 227.j1/PKM-NH/SPPD/X/2019 dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pelaksana SPPD dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya meliputi :
No Uraian Jumlah
Biaya Transportasi PP Malili Rp 60,000

Jumlah Rp 60,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 benar-benar dikeluarkan untuk melaksanakan

perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas
pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas umum
daerah.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui
Kuasa Pengguna anggaran Sorowako, 09 Oktober 2019
Kepala UPTD Puskesmas Nuha Pelaksana SPPD

Chandra,SKM Desiana Rissing, SKM

Nip. 19830118 201101 2 011 Nip.19771212 200801 2 014
h
 PEMERINTAH KABUPATEN LUWU TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NUHA KECAMANTAN NUHA
Jl. Pepakulia No.1 Kode Pos 92984. Telp. 0811 4617843
Email : puskesmas_nuhasorowako@yahoo.com

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : drg. Suryani

NIP : 19821031 201001 2 019
Pangkat / Gol : Pembina/Iva
Jabatan : Dokter gigi Madya
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Nuha

Berdasarkan surat perintah perjalanan dinas (SPPD) tanggal 08 Oktober 2019,

Nomor : 226.c1/PKM-NH/SPPD/X/2019 dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pelaksana SPPD dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya meliputi :
No Uraian Jumlah
Biaya Transportasi PP Malili Rp 60,000

Jumlah Rp 60,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 benar-benar dikeluarkan untuk melaksanakan

perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas
pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas umum
daerah.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui
Kuasa Pengguna anggaran Sorowako, 08 Oktober 2019
Kepala UPTD Puskesmas Nuha Pelaksana SPPD

Chandra,SKM drg. Suryani

Nip. 19830118 201101 2 011 Nip.19821031 201001 2 019
h
 PEMERINTAH KABUPATEN LUWU TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NUHA KECAMANTAN NUHA
Jl. Pepakulia No.1 Kode Pos 92984. Telp. 0811 4617843
Email : puskesmas_nuhasorowako@yahoo.com

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Nurnia, SKM

NIP : 19810519 200604 2 011
Pangkat / Gol : Pembina/Iva
Jabatan : Penyuluh Kesehatan Masyarakat Madya
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Nuha

Berdasarkan surat perintah perjalanan dinas (SPPD) tanggal 08 Oktober 2019,

Nomor : 226.c1/PKM-NH/SPPD/X/2019 dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pelaksana SPPD dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya meliputi :
No Uraian Jumlah
Biaya Transportasi PP Malili Rp 60,000

Jumlah Rp 60,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 benar-benar dikeluarkan untuk melaksanakan

perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas
pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas umum
daerah.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui
Kuasa Pengguna anggaran Sorowako, 08 Oktober 2019
Kepala UPTD Puskesmas Nuha Pelaksana SPPD

Chandra,SKM Nurnia, SKM

Nip. 19830118 201101 2 011 Nip.19810519 200604 2 011
h
 PEMERINTAH KABUPATEN LUWU TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NUHA KECAMANTAN NUHA
Jl. Pepakulia No.1 Kode Pos 92984. Telp. 0811 4617843
Email : puskesmas_nuhasorowako@yahoo.com

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Nurnia, SKM

NIP : 19810519 200604 2 011
Pangkat / Gol : Pembina/Iva
Jabatan : Penyuluh Kesehatan Masyarakat Madya
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Nuha

Berdasarkan surat perintah perjalanan dinas (SPPD) tanggal 15 Oktober 2019,

Nomor : 232.z/PKM-NH/SPPD/X/2019 dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pelaksana SPPD dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya meliputi :
No Uraian Jumlah
Biaya Transportasi PP Malili Rp 60,000

Jumlah Rp 60,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 benar-benar dikeluarkan untuk melaksanakan

perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas
pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas umum
daerah.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui
Kuasa Pengguna anggaran Sorowako, 15 Oktober 2019
Kepala UPTD Puskesmas Nuha Pelaksana SPPD

Chandra,SKM Nurnia, SKM

Nip. 19830118 201101 2 011 Nip.19810519 200604 2 011
h
 PEMERINTAH KABUPATEN LUWU TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NUHA KECAMANTAN NUHA
Jl. Pepakulia No.1 Kode Pos 92984. Telp. 0811 4617843
Email : puskesmas_nuhasorowako@yahoo.com

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Sumardiana,Amd.PK
NIP : 19830118 201101 2 011
Pangkat / Gol : Penata Muda Tk. I / IIIb
Jabatan : Kepala Tata Usaha
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Nuha

Berdasarkan surat perintah perjalanan dinas (SPPD) tanggal 24 Oktober 2019,

Nomor : 240.b1/PKM-NH/SPPD/X/2019 dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pelaksana SPPD dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya meliputi :
No Uraian Jumlah
Biaya Transportasi PP Malili Rp 60,000

Jumlah Rp 60,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 benar-benar dikeluarkan untuk melaksanakan

perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas
pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas umum
daerah.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui
Kuasa Pengguna anggaran Sorowako, 24 Oktober 2019
An. Kepala UPTD Puskesmas Nuha Pelaksana SPPD
Ka. Tata Usaha

Sumardiana,Amd.PK Sumardiana,Amd.PK
Nip.19830118 201101 2 011 Nip.19830118 201101 2 011
h
 PEMERINTAH KABUPATEN LUWU TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NUHA KECAMANTAN NUHA
Jl. Pepakulia No.1 Kode Pos 92984. Telp. 0811 4617843
Email : puskesmas_nuhasorowako@yahoo.com

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Erni,SKM
Jabatan : Upah Jasa
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Nuha

Berdasarkan surat perintah perjalanan dinas (SPPD) tanggal 24 Oktober 2019,

Nomor : 240.a1/PKM-NH/SPPD/X/2019 dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pelaksana SPPD dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya meliputi :
No Uraian Jumlah
Biaya Transportasi PP Malili Rp 60,000

Jumlah Rp 60,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 benar-benar dikeluarkan untuk melaksanakan

perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas
pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas umum
daerah.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui
Kuasa Pengguna anggaran Sorowako, 24 Oktober 2019
An. Kepala UPTD Puskesmas Nuha Pelaksana SPPD
Ka. Tata Usaha

Sumardiana,Amd.PK Erni,SKM
Nip.19830118 201101 2 011
h
 PEMERINTAH KABUPATEN LUWU TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NUHA KECAMANTAN NUHA
Jl. Pepakulia No.1 Kode Pos 92984. Telp. 0811 4617843
Email : puskesmas_nuhasorowako@yahoo.com

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Parsinah,SKM
NIP : 19821218 201102 2 008
Pangkat / Gol : Penata / IIIc
Jabatan : Staff Perencanaan
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Nuha

Berdasarkan surat perintah perjalanan dinas (SPPD) tanggal 03 Oktober 2019,

Nomor : 222.r/PKM-NH/SPPD/X/2019 dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pelaksana SPPD dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya meliputi :
No Uraian Jumlah
Biaya Transportasi PP RSUD I Lagaligo Rp 120,000

Jumlah Rp 120,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 benar-benar dikeluarkan untuk melaksanakan

perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas
pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas umum
daerah.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui
Kuasa Pengguna anggaran Sorowako, 03 Oktober 2019
Kepala UPTD Puskesmas Nuha Pelaksana SPPD

Chandra,SKM Parsinah,SKM
Nip. 19830118 201101 2 011 Nip.19821218 201102 2 008
h