KOP

PERMOHONAN CUTI

Kepada Yth, Bloksongo, 16 Maret 2019

Direktur RSU
di
-Tempat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Neni Herlina, SE
Jabatan : Pelaksana Rekam Medik
Satuan Organisasi : Rekam Medik

Dengan ini mengajukan permohonan cuti ke 1 dengan alasan :

1. Urusan Mendesak (Mengurus Ijazah)

Selama 2 hari kerja. Terhitung mulai tanggal 18 – 19 Maret 2019 dan bekerja kembali pada
tanggal 20 Maret 2019.

Selama cuti saya dapat dihubungi ke :

Alamat : Bloksongo

Telephon : 0853 7005 0447

Menyetujui, Hormat Saya,

Kepala Unit Rekam Medik

Janiar SKM Neni Herlina, SE

Mengetahui,
Direktur Personalia dan Diklat

dr………….Nst, M.Kes ………..Tambak, SKM

Cuti Jenis Cuti ∑ Cuti Masih Ada Cuti Diambil Sisa Cuti Ket
ke
1 Cuti Mendadak 12 12 2 10 -
2
3
4
5
6
7
8
9
10