KEWASPADAAN UNIVERSAL

NO.DOKUMEN : 031 / UKP-7 / VII / 2017

DAFTAR NO. REVISI
TILIK TGL TERBIT
HALAMAN
PUSKESMAS
PERAWATAN AMAHAI
:
: 01 – 07 – 2017
: 1
dr. Rosmince B. Wattimury
NIP.198409252014122001

UNIT : ……………………………………………….

NAMA PETUGAS : ……………………………………………….

TANGGAL PELAKSANAAN : ……………………………………………….

NO URAIAN KEGIATAN YA TIDAK TIDAK BERLAKU

1 Apakah petugas melakukan anamnesis detail mengenai riwayat
penyakit yang pernah diderita dan memiliki resiko penyebaran
infeksi terhadap pasien lain ataupun petugas kesehatan (seperti :
Riwayat Hepatitis B, Riwayat HIV/AIDS, Riwayat TB paru) ?
2 Apakah petugas mencuci tangan sebelum dan setelah memegang
pasien ?
3 Apakah petugas kesehatan menggunakan Alat Pelindung Diri (APD)
seperti sarung tangan/hanscoon dan masker pada saat melakukan
tindakan tertentu ?
4 Apakah petugas tangani dan buang jarum suntik dan alat tajam lain
secara aman; yang sekali pakai tidak boleh dipakai ulang ?
5 Apakah petugas menggunakan satu alat medis seperti (hecting set,
partus set) pada satu pasien dan menggunakan alat yang steril ?
6 Apakah petugas melakukan disinfeksi pada alat medis yang sudah
digunakan dengan merendam dengan larutan desinfektan ?
7 Apakah Petugas Buang limbah sesuai prosedur ? misalnya;
Bersihkanlah bed/tempat tidur operasi dengan detergent dan
larutan desinfektan ?
Spuit injeksi yang telah digunakan dibuang di savety box ?

8 Sampah medis ( Barang Habis Pakai dan Bahan Biologis )

ditampung dalam tempat tersendiri ?
JUMLAH

Compliance Rate (CR) : .......................................%

Amahai, 01 - Juli - 2017

Pelaksana / Auditor