PENGKAJIAN AWAL

No. Kode : 441/014/PKM-

TB/SOP/III/2018
Terbitan : 2018
-+ SPO
No. Revisi :1
Tgl. Mulai : 8/3/2018
Berlaku
Halaman : 1/2

PUSKESMAS HJ. NURSYAMSI, SKM

TOMPOBULU NIP 197211262000122 002
1. Pengertian Pengkajian awal adalah pemeriksaan awal terhadap pasien berupa
pemeriksaanan tropometri sederhana, pemeriksaan tanda vital, dan
menanyakan keluhan utama.
2. Tujuan Sebagai pedoman bagi petugas dalam melaksanakan pengkajian
awal klinis
3. Kebijakan Surat keputusan kepala Puskesmas Nomor 440.1/010/PKM-
TB/SK/I/2018 tentang jenis-jenis pelayanan di Puskesmas
Tompobulu
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 75 tahun 2015
tentang pusat kesehatan masyarakat.
5. Prosedur 1. Senyum salam dan sapa
2. Petugas menerima rekam medis dari petugas pendaftaran.
3. Petugas memanggil pasien sesuai dengan nomor antrian.
4. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan rekam medis.
Jika ada ketidak sesuaian data, petugas unit pelayanan
mengkonfirmasi dengan petugas pendaftaran.
5. Petugas menuliskan identitas pasien pada lembar resep.
6. Petugas melakukan pengukuran tinggi badan, berat badan dan
lingkar perut.
7. Petugas menanyakan keluhan utama pasien.
8. Petugas melakukan pengukuran tanda-tanda vital (sesuai
indikasi dan kebutuhan pasien).
9. Petugas mendokumentasikan keluhan utama, tinggi badan, berat
badan,lingkar perut dan tanda-tanda vital kedalam rekam medis
pasien dan lembar resep.
10. Petugas menyerahkan rekam medis ke dokter pemeriksa.

6. Diagram Alir
Senyu Memanggil pasien sesuai
Menerima dengan no.antrian
m,
rekam medis
salam,
sapa
Menulis identitas pasien pada Identifikasi pasien
lembar resep

Tanya keluhan utama

ukur TB, BB,LP dan tanda vital

Menyerahkan Catat keluhan utama,TB,

rekam medis BB,LP dan tanda vital
ke doker kedalam RM dan lembar
pemeriksa resep
1/1
7. Dokumen  Ruang pendaftaran
 Pemeriksaan umum
Terkait
 Pemeriksaan Gigi
 KIA
 UGD
 Laboratorium
8. Distribusi  Ruang pemeriksa umum

9. Rekaman No. Yang diubah Isi Tanggal mulai

historis Perubahan diberlakukan
perubahan 1 prosedur 1. senyum 14/09/2018
salam
sapa

1/2
 PENGKAJIAN AWAL KLINIS
No. :
Dokumen
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tanggal :
Terbit
Halaman : 1/1
PUSKESMAS Hj. Nursyamsi, S.KM
TOMPOBULU NIP. 197211262000122 002

No. KEGIATAN (Apakah) YA TIDAK

1. Apakah petugas melakukan senyum salam dan sapa?
1 Apakah petugas menerima rekam medis dari petugas pendaftaran?
2 Apakah petugas memanggil pasien sesuai dengan nomor antrian?.
3 Apakah petugas mencocokkan identitas pasien dengan rekam
medis. Jika ada ketidak sesuaian data, petugas unit pelayanan
mengkonfirmasi dengan petugas pendaftaran?
4 Apakah petugas menuliskan identitas pasien pada lembar resep?
5 Apakah petugas melakukan pengukuran tinggi badan, berat badan
dan lingkar perut.
6 Apakah petugas menanyakan keluhan utama pasien.
7. Apakah petugas melakukan pengukuran tanda-tanda vital (sesuai
indikasi dan kebutuhan pasien).
8. Apakah petugas mendokumentasikan keluhan utama, tinggi badan,
berat badan,lingkar perut dan tanda-tanda vital kedalam rekam
medis pasien dan lembar resep.
9. Apakah petugas menyerahkan rekam medis ke dokter pemeriksa.

CR: …………………………………………%.
Malakaji.,
Pelaksana /Auditor

(…………………)

1/1