KLINIK DARUSSALAM

MUHAMMADIYAH DEMAK
Alamat : Jl. Kyai Jebat No. 5 RT/RW 001/007 Bintoro Demak 59511
Telp. (0291) 685907 email : klinikdarussalammu@gmail.com

BUKTI ANALISIS PENYUSUNAN STRATEGI DAN RENCANA PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN
2018

HASIL RENCANA
SURVEY TINDAK
NO INDIKATOR JUMLAH CAPAIAN STANDAR ANALISA
IYA TIDAK LANJUT/
STRATEGI
1 Rekam Medis 5358 3325 2033 62% 85% Penyediaan Upgrade
Waktu penyediaan dokumen kecepatan
dokumen ≤10 menit belum internet,
memenuhi pengusulan
standar penambahan
karena petugas tetap
koneksi dengan cara
internet menetapkan
 tidak stabil tugas khusus
dan petugas pengentrian,
masih pengambilan
kurang dokumen,
dengan pendistribusia
kunjungan n dokumen
yang
banyak
Ketetapan waktu jam 75 59 16 78,6% 85% Jam buka Buka jam
buka pelayanan pelayanan pelayanan
belum tepat sesuai aturan
waktu yang yang
ditentukan, ditetapakan,
petugas petugas
sering komitmen
terlambat buka jam
pelayanan
tepat waktu
yang
ditentukan
2 Poli Gigi
Komplikasi anestesi 0 0 0 0 5%
karena reaksi anestesi

Kelengkapan informed 399 293 106 73,4% 85% Petugas Koordinator di

consent sebelum sering lupa ruangan
memberikan tindakan membuatka mengingatkan
n informed atau briefing
consent setiap
sebelum tindakan
memberika harus
n tindakan dilengkapi
setiap sebelum
melakukan
tindakan
harus
dilengkapi
informed
consent
3 Ruang Kesehatan Ibu / 85 57 28 64,2% 85% Ibu hamil Petugas
KIA resti tidak melaksanakan
Ibu hamil resti tepat waktu kelas Ibu
melakukan kunjungan untuk hamil
ulang tepat waktu kunjungan
ulang
dengan
alasan
tidak ada
yang antar
dan
memebetuk
kelas bumil
Waktu pelayanan ANC 206 116 90 81,6% 85% Kurang Penempatan
≤30 Menit efektifnya tenaga yang
tenaga yang efektif
ada di
ruangan
4 Ruang Farmasi

1.Waktu
tunggupelayanan 3620 3102 633 85% 85% - Dipertahankan
a.non racikan≤10 menit 597 500 97 85% 85% - Dipertahankan
b.racikan ≤20 menit 0 0 0 0% 0% - Dipertahankan
c.Tidakadanyakejadiank
esalahan
pemberiobat

5 Ruang Tindakan/ Petugas Petugas harus

Gawat Darurat 348 254 96 72,9% 85% terburu- melakukan
a.PelaksanaanTriase buru tindakan
IGD melakukan sesuai SOP,
348 275 82 79% 85% tindakan , petugas harus
petugas memahami
b.Tidakterjadikesalahan tidak telit dan teliti triase
prosedur triase
tindakanmedis 348 254 96 72,9% 85% Petugas setiap
Petugas melakukan
 terburu- tindakan
c.Kelengkapan informed buru harus sesuai
consent melakukan SOP,
sebelummelaksanakanp tindakan , pengusulan
rosedur petugas penambahan
tindakanmedis UGD petugas khusu
kurang UGD
Setiap pagi
Petugas petugas
lupa briefing untuk
melakukan membicarakan
informed bahwa
consent sebelum
tindakan
medis wajib
dilengkapi
informed
consent
7 Ruang Kesehatan 268 210 58 78,3% 85% Belum Semua balita
Anak/ Imunisasi semua harus di
balita yang MTBS/SDIDTK
a.Terlaksanannya di
MTBS/SDIDTK MTBS/SDI
dalam waktu±15 menit DTK karena
pasien yang
rewel dan
kooperatif
b.Pemberilayananadala 268 288 0 100% 100% - Dipertahankan
hdokter

8 Poli Umum Penatalaksa Penatalaksana

a.Penatalaksanaan 184 138 46 75% 85% naan pasien an pasien
pasien dengan hipertensi hipertensi
hipertensi sesuai sop belum harus sesuai
memenuhi SOP
standar/SO
P
b.Pemberi layanan 184 184 0 100% 100% - Dipertahankan
adalah dokter

Kepala Klinik

Muhammadiyah Darussalam

dr. Siti Lailatus Syifa