PENYIAPAN MAKAN DAN DISTRIBUSI

MAKANAN YANG AMAN

NO.DOKUMEN : 001 / UKP-7 / VI / 2017
DAFTAR NO. REVISI :
TILIK TGL TERBIT : 01 – 06 – 2017
HALAMAN : 1
PUSKESMAS dr. Rosmince B. Wattimury
PERAWATAN AMAHAI NIP.198409252014122001

UNIT : ……………………………………………….

NAMA PETUGAS : ……………………………………………….

TANGGAL PELAKSANAAN : ……………………………………………….

NO URAIAN KEGIATAN YA TIDAK TIDAK BERLAKU

1 Apakah petugas menyiapkan rantang makanan untuk masing-masing
ruang perawatan ?
2 Apakah petugas memasukan etiket makan pasien yang berisi Nama
Pasien, Ruang Perawatan, No. Rekam Medis, Jenis Diet dan Menu
yang disajikan ?
3 Apakah petugas menyajikan menu makanan pada alat saji/piring yang
bersih, utuh dan tidak cacat atau rusak ?
4 Apakah petugas menyajikan makanan kepada pasien dalam keadaan
hangat sesuai etiket makan pasien ?
5 Apakah perawat ruangan menandatangani surat pengantar makanan
yang dibawa oleh petugas catering ?
JUMLAH

Compliance rate (CR) : .......................................%

Amahai, - - 2017

Pelaksana / Auditor