Rencana Kegiatan

Dana Alokasi Khusus Bidang Irigasi TA 2020

Menu Pembangunan/Peningkatan/Rehabilitasi Jaringan Irigasi
Pemerintah Daerah : ………………………………….
Pelaksana : ………………………………….
Jenis : Penugasan
Bidang : Irigasi
Metode Pengadaaan Output Kegiatan
No Menu Kegiatan Nama Paket Kegiatan/Rincian Kegiatan Lokasi Kegiatan
Barang/Jasa Volume Satuan (Meter/Buah)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
Kegiatan Fisik
A. Pembangunan Jaringan Irigasi 1. Pembangunan Jaringan Irigasi D.I./D.I.R./D.I.T. ........ Desa : ...........
a Bendung/Embung Kec : ...............
........ Buah
b Saluran Primer ........ Meter
c Dst...... K ....... .........
2. Pembangunan D.I./D.I.R./D.I.T. ........ Desa : ...........
a Saluran Primer Kec : ...............
.......... Meter
b Saluran Sekunder ....... Meter
c Dst......................... K ....... .........
Sub Jumlah
B. Peningkatan Jaringan Irigasi 1 Peningkatan Jaringan Irigasi D.I./D.I.R./D.I.T. ............. Desa : ...........
a Saluran Primer Kec : ...............
....... Meter
b Bangunan Bagi Sadap ...... Buah
c Dst........ K ....... ..........
2 Peningkatan Jaringan Irigasi D.I./D.I.R./D.I.T. ............. Desa : ...........
a Saluran Primer Kec : ...............
....... Meter
b Saluran Sekunder ...... Buah
c Dst..... K ....... ..........
Sub Jumlah
C Rehabilitasi Jaringan Irigasi 1 Rehabilitasi Jaringan Irigasi D.I./D.I.R./D.I.T. ............. K Desa : ...........
Kec : ...............
a Saluran Primer ....... Meter
Halaman 1
 Metode Pengadaaan Output Kegiatan
No Menu Kegiatan Nama Paket Kegiatan/Rincian Kegiatan Lokasi Kegiatan
C Rehabilitasi Jaringan Irigasi Barang/Jasa
K Desa : ........... Volume Satuan (Meter/Buah)
(1) (2) (3) (4)
Kec : ...............
(5) (6) (7)
b Dst........ ....... ..........
2 Rehabilitasi Jaringan Irigasi D.I./D.I.R./D.I.T. ............. K Desa : ...........
a Saluran Primer Kec : ...............
...... Meter
b Pintu Air ....... Buah
c Dst........
Sub Jumlah

Halaman 2
 Metode Pengadaaan Output Kegiatan
No Menu Kegiatan Nama Paket Kegiatan/Rincian Kegiatan Lokasi Kegiatan
Barang/Jasa Volume Satuan (Meter/Buah)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
Biaya Penunjang
A.
B.
Sub Jumlah
Jumlah
Persetujuan dari Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat tidak menghilangkan dan/atau mengurangi tanggung jawab Pemerintah Daerah/Pengusul atas kebenaran data pendukung, progra
pelaksanaan fisik dan keuangan.

Kementrian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat

Mengetahui/Menyetujui,

Telah diverifikasi,

Catatan:

Halaman 3
Rencana Kegiatan
Khusus Bidang Irigasi TA 2020 Format B1
eningkatan/Rehabilitasi Jaringan Irigasi

Outcome
Kebutuhan Dana
Kegiatan
DAK (Rp)
(Hektar)
(8) (9)

.......... Ha Rp.

......... . Ha Rp.

Rp.
.......... Ha Rp.

.......... Ha Rp.

Rp.
........... Ha Rp

Halaman 4
Outcome
Kebutuhan Dana
Kegiatan
........... Ha Rp DAK (Rp)
(Hektar)
(8) (9)

........... Ha Rp

Rp.

Halaman 5
 Outcome
Kebutuhan Dana
Kegiatan
DAK (Rp)
(Hektar)
(8) (9)

Rp.
urangi tanggung jawab Pemerintah Daerah/Pengusul atas kebenaran data pendukung, program kegiatan, kebutuhan dana,

Pemerintah Daerah
Provinsi/Kabupaten/Kota
Kepala Dinas Pekerjaan Umum

(Nama Pejabat)
NIP Pejabat

Halaman 6
 Rencana Kegiatan
Dana Alokasi Khusus Bidang Irigasi TA 2020
Menu Pembangunan/Peningkatan Infrastruktur Pengendali Banjir
Pemerintah Daerah : ………………………………….
Pelaksana : ………………………………….
Jenis : Penugasan
Bidang : Irigasi
Metode Output Kegiatan
No Menu Kegiatan Nama Paket Kegiatan/Rincian Kegiatan Pengadaaan Lokasi Kegiatan
Barang/Jasa Volume Satuan (Meter/Buah)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
Kegiatan Fisik
A. Pembangunan Infrastruktur Pengendali 1. Pembangunan Infrastruktur Pengendali Banjir K Desa : ...........
Banjir Sungai ......... WS................... Kec : ...............
a Bangunan tanggul sungai ........ Buah
b Bangunan perlindungan dan perkuatan tebing sungai ........ Meter

c Kolam retensi ....... .........

Sub Jumlah
B. Peningkatan Infrastruktur Pengendali 1. K Desa : ...........
Peningkatan Infrastruktur Pengendali Banjir
Banjir Kec : ...............
Sungai ......... WS...................
a Bangunan tanggul sungai ....... Meter
b Bangunan perlindungan dan perkuatan tebing sungai
...... Buah
c Kolam retensi ....... ..........
Sub Jumlah

Halaman 7
 Metode Output Kegiatan
No Menu Kegiatan Nama Paket Kegiatan/Rincian Kegiatan Pengadaaan Lokasi Kegiatan
Barang/Jasa Volume Satuan (Meter/Buah)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
Biaya Penunjang
A.
B.
Sub Jumlah
Jumlah
Persetujuan dari Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat tidak menghilangkan dan/atau mengurangi tanggung jawab Pemerintah Daerah/Pengusul atas kebenaran data pendukung, prog
pelaksanaan fisik dan keuangan.

Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat

Menyetujui,

Telah diverifikasi,

Catatan:

Halaman 8
 Rencana Kegiatan Format B2a
si Khusus Bidang Irigasi TA 2020
Peningkatan Infrastruktur Pengendali Banjir

Outcome Kegiatan Kebutuhan Dana

(Hektar) DAK (Rp)

(8) (9)

.......... Ha Rp.

Rp.
.......... Ha Rp.

Rp.

Halaman 9
 Outcome Kegiatan Kebutuhan Dana
(Hektar) DAK (Rp)

(8) (9)

Rp.
ngurangi tanggung jawab Pemerintah Daerah/Pengusul atas kebenaran data pendukung, program kegiatan, kebutuhan dana,

Pemerintah Daerah
Provinsi/Kabupaten/Kota
Kepala Dinas Pekerjaan Umum

(Nama Pejabat)
NIP Pejabat

Halaman 10
 Rencana Kegiatan
Dana Alokasi Khusus Bidang Irigasi TA 2020
Menu Pembangunan/Peningkatan Infrastruktur Pengendali Banjir
Pemerintah Daerah : ………………………………….
Pelaksana : ………………………………….
Jenis : Penugasan
Bidang : Irigasi
Metode Output Kegiatan
No Menu Kegiatan Nama Paket Kegiatan/Rincian Kegiatan Pengadaaan Lokasi Kegiatan
Barang/Jasa Volume Satuan (Meter/Buah)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
Kegiatan Fisik
A. Pembangunan Infrastruktur Pengendali 1. Pembangunan Infrastruktur Pengendali Banjir K Desa : ...........
Banjir Sungai ......... WS................... Kec : ...............
a Bangunan tanggul sungai ........ Buah
b Bangunan perlindungan dan perkuatan tebing sungai ........ Meter

c Kolam retensi ....... .........

Sub Jumlah
B. Peningkatan Infrastruktur Pengendali 1. K Desa : ...........
Peningkatan Infrastruktur Pengendali Banjir
Banjir Kec : ...............
Sungai ......... WS...................
a Bangunan tanggul sungai ....... Meter
b Bangunan perlindungan dan perkuatan tebing sungai
...... Buah
c Kolam retensi ....... ..........
Sub Jumlah

Halaman 11
 Metode Output Kegiatan
No Menu Kegiatan Nama Paket Kegiatan/Rincian Kegiatan Pengadaaan Lokasi Kegiatan
Barang/Jasa Volume Satuan (Meter/Buah)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
Biaya Penunjang
A.
B.
Sub Jumlah
Jumlah
Persetujuan dari Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat tidak menghilangkan dan/atau mengurangi tanggung jawab Pemerintah Daerah/Pengusul atas kebenaran data pendukung, prog
pelaksanaan fisik dan keuangan.

Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat

Mengetahui,

Telah diverifikasi,

Catatan:

Halaman 12
 Rencana Kegiatan Format B2b
si Khusus Bidang Irigasi TA 2020
Peningkatan Infrastruktur Pengendali Banjir

Outcome Kegiatan Kebutuhan Dana

(Hektar) DAK (Rp)

(8) (9)

.......... Ha Rp.

Rp.
.......... Ha Rp.

Rp.

Halaman 13
 Outcome Kegiatan Kebutuhan Dana
(Hektar) DAK (Rp)

(8) (9)

Rp.
ngurangi tanggung jawab Pemerintah Daerah/Pengusul atas kebenaran data pendukung, program kegiatan, kebutuhan dana,

Pemerintah Daerah
Provinsi/Kabupaten/Kota
Kepala Dinas Pekerjaan Umum

(Nama Pejabat)
NIP Pejabat

Halaman 14