BED SITE TEACHING

DATA PASIEN
• Nama : Ny E
• Umur : 39 tahun
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Alamat : Katapang
• Pekerjaan : IRT
• Status : Menikah
• Agama : Islam
• Tanggal Pemeriksaan : 1 Desember 2016
• Tanggal Masuk RS : 28 November 2016

KELUHAN UTAMA : PENURUNAN KESADARAN

ANAMNESIS KHUSUS :
Riwayat penyakit sekarang
Pasien datang ke IGD RSUD Al-ihsan dengan keadaan tidak sadar sejak 6 jam SMRS.
Keluhan muncul secara perlahan-lahan semakin lama keluhan semakin memburuk.
Sebelumnya pasien mendadak merasa lemah pada anggota gerak atas dan bawah
kanan saat pasien sedang beraktifitas membetulkan genting, dan bicara rero sejak jam 9 jam
SMRS. Keluhan disertai dengan mual, muntah, nyeri kepala hebat.
Riwayat penyakit terdahulu
Mempunyai riwayat hipertensi sejak 14 tahun yang lalu dan pasien tidak meminum
obat secara terartur serta jarang kontrol kedokter. Keluhan ini merupakan keluhan pertama
kali yang dialami oleh pasien.
Riwayat keluarga
Keluarga pasien ada yang mengalami stroke (ibu pasien)
KEADAAN UMUM
• Kesadaran : Sopor
• GCS : E 2 V 2 M4
• Tensi : 169/92 mmHg
• Nadi : 143 x/ menit
• Pernafasan : 49 x/menit
• Suhu : 37,1ºC
STATUS INTERNA
• Kepala : normocephal
Mata
Konjungtiva : anemis (-/-)
Sklera : ikterik (-/-)
Pupil : bulat, isokor, refleks cahaya (-/-)
• Leher : JVP tidak meningkat
Tidak ada pembesaran KGB
• Thoraks : simetris, retraksi (–), VBS ki=ka, batas jantung kiri pada anterior
axilari line sinistra.
• Abdomen : datar, lembut, BU (+) N
• Ekstremitas : akral hangat, ctr <2 detik,
STATUS NEUROLOGIS
Rangsang Meningeal
Kaku Kuduk : (-)
Brudzinki I : (-)
Brudzinki II : (-)
Brudzinki III : (-)
Brudzinki IV : (-)
Laseque : (-)
Kerniq : (-)
Saraf otak
• I : sulit dinilai
• II : Optikus
• Refleks cahaya (berkurang/ sulit dinilai karena terdapat pterigium)
• III,IV,VI : Okulomotorik
 • Doll’s eyes movement (+)
• V : sulit dinilai
• VII : Fasialis
• Bagian wajah kiri meringis, bagian wajah kanan datar
• VIII :sulit dinilai
• IX, X : Glosofaringeus, Vagus : sulit dinilai
• XI, XII :sulit dinilai
Motorik
• Motorik (+)
• Kanan lebih lemah dibanding bagian kiri
Sensorik
Tidak dapat dilakukan
Reflek Fisiologis

Fisiologis
Kanan Kiri
Biceps + +
Triceps + +
Radiobrachialis + +
Patella + +
Achiless + +

Refleks Patologis

Patologis
Babinski - +
Chaddock - -
Oppenheim - -
Gordon - -
Schaefer - -
Hoffman - +
Tromner - +
Reflek Regresif

Reflek Regresi

Grasp refleks - -

Suck Refleks - -

Snout refleks - -

Palmomental refleks - -

DIAGNOSIS BADING

• Stroke Hemmoragic intra cerebral sistem carotis sinistra pada hemispere kiri dengan
faktor resiko hipertensi

• Ischemic Stroke sistem carotis sinistra dengan faktor resiko hipertensi

USULAN PEMERIKSAAN

• Darah Rutin

• Kimia Klinik

• CT-Scan Kepala

DIAGNOSIS

Stroke Hemmoragic intra cerebral sistem carotis sinistra pada hemispere kiri dengan faktor
resiko hipertensi

PENATALAKSAAN

UMUM :

• Rawat ICU
• Tirah baring otal dengan posisi kepala 30 derajat
• Berikan oksigen 2-3 L/menit
 • Pasang NGT
• Konsul IPD

Khusus :

• Citicoline iv 500 mg / 12jam

• Ranitidine iv 2 x 50 mg

• Manitol iv 0,5- 1 gr/kgBB dalam 30 menit, berikan ulangan setiap 6 jam dengan dosis
0,25-0,5 gr/kgBB
• Captropil 2 x 25 mg PO

• Ceftriaxone iv 1 gr/hari

• Paracetamol iv 500 mg (jika diperlukan)

PROGNOSIS

• Quo ad vitam : dubia ad malam

• Quo ad functionam : dubia ad malam
• Quo ad sanantionam : dubia ad malam
Hasil CT-Scan kepala