Kepada Yth,

Ketua Pengadilan Negeri Palu

Di –
Palu

Perihal : Permohonan Penetapan Wali

Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini :

YOSUA YEHUDA LEGARANO, Umur 57 Tahun, Pekerjaan Pegawai Negeri Sipil (PNS),
Agama Kristen, bertempat tinggal Jl. Mangunsarkoro Lrg. 2 No. 11 B, Kelurahan Besusu Timur
Kecamatan Palu Timur

-----Untuk selanjutnya disebut PEMOHON

Pemohon dengan ini mengajukan permohonan penetapan wali atas nama anak :

Nama : AGUNG APRIANTO BABU

Tempat Tanggal Lahir : KAMPOMPA, 09 April 1998
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Mangunsarkoro Lrg. 2 No. 11 B, Kel. Besusu Timur
Kec. Palu Timur
Adapun alasan-alasan permohonan penetapan wali ini sebagai berikut :
1. Bahwa AGUNG APRIANTO BABU merupakan Keponakan sungguh PEMOHON yang
merupakan anak pasangan dari FRITS BABU dengan SUSI BURUNGUDJU
2. Bahwa AGUNG APRIANTO BABU bertempat tinggal jauh di Desa Soe Kec. Pamona
Puselemba Kab. Poso. Dan AGUNG APRIANTO BABU sudah tinggal menetap
bersama dengan Pemohon.
3. Bahwa AGUNG APRIANTO BABU memiliki keinginan kuat untuk mengikuti atau
mendaftar sebagai calon TNI-AD di Palu.
4. Bahwa guna pendaftaran Online TNI-AD dibutuhkan wali untuk menandatangani surat-
surat yang berhubungan dengan pendaftaran masuk TNI-AD.
5. Bahwa untuk menjadi wali dalam pendaftaran masuk TNI-AD tersebut dperlukan
Penetapan dari Pengadilan Negeri Palu.
Berdasarkan alasan-alasan tersebut diatas, Pemohon memohon kiranya Bapak Hakim berkenan
memutuskan dengan amar putusan.
1. Menerima dan mengabulkan Permohonan Pemohon
2. Menetapkan Pemohon YOSUA YEHUDA LEGARANO sebagai Wali dari ALI RUBO
3. Membebankan biaya yang timbul atas permohonan ini kepada Pemohon.

Atau Mohon putusan yang seadil-adilnya.

Palu, 18 Oktober 2019

Hormat Pemoho

YOSUA YEHUDA LEGARANO

TENTARA NASIONAL INDONESIA
MARKAS BESAR ANGKATAN DARAT
 SURAT KUASA PERWALIAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : FRITS BABU
Tempat, Tanggal Lahir : Kampompa , 11 Juni 1974
Pekerjaan : Petani
Alamat : Desa Soe Kec. Pamona Puselemba Kab. Poso
Selanjutnya disebut sebagai pemberi kuasa (orang lain), dengan ini telah
memberi kuasa khusus kepada :
Nama : YOSUA YEHUDA LEGARANO
Tempat, Tanggal Lahir : Kampompa , 24 Desember 1962
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jl. Mangunsarkoro Lrg. 2 No. 11 B. Kel. Besusu Barat
Kec. Palu Timur
Untuk mewakili pemberi kuasa sepenuhnya sebagai wali untuk membuat dan
menandatangani surat-surat serta melakukan segala apa yang perlu dan berguna
untuk kepentingan melamar menjadi prajurit TNI-AD bagi anak saya
Nama : AGUNG APRIANTO BABU
Tempat, Tanggal Lahir : Kampompa , 09 April 1998
Pendidikan : SMK
Alamat : Jl. Mangunsarkoro Lrg. 2 No. 11 B. Kel. Besusu Barat
Kec. Palu Timur
Demikian, Surat Kuasa perwalian ini saya buat dengan ebenar-benarnya untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Soe, 18 Oktober 2019
Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

YOSUA YEHUDA LEGARANO FRITS BABU

Mengetahui
Lurah Kepala Desa

........................................ ............................