Anda di halaman 1dari 2

KONSEP RESUME MEDIS BAYI BARU LAHIR DENGAN

OPERASI

ALASAN DIRAWAT : BAYI BARU LAHIR YANG KE SECARA OPERASI SC


ATAS INDIKASI

: BAYI BARU LAHIR PUKUL : WIB DENGAN JENIS


PEMERIKSAAN FISIK
KELAMIN : , BERAT BADAN : GRAM, DENGAN PANJANG BADAN :
CM, APGAR SCORE : 8/9, K/U : BAIK, WARNA : KEMERAHAN, KEPALA,
LEHER, DADA, DAN PERSENDIAN DALAM BATAS NORMAL, ANUS (+)

: DR. IKHSAN TRINADI, SP.A : ASI/IMD, RAWAT GABUNG,


KONSULTASI
JAGA KEHANGATAN.

RIWAYAT PENGOBATAN RUMAH SAKIT (OBAT YANG :


DI BERIKAN)
RESUSITASI BAYI BARU LAHIR, INJEKSI VITAMIN K, GENTAMICIN
SALF MATA, IMUNISASI HEPATITIS B0 DAN POLIO.

SARAN : RESUSITASI BAYI BARU LAHIR, INJEKSI VITAMIN K,


GENTAMICIN SALF MATA, IMUNISASI HEPATITIS B0 DAN POLIO.

KODE BAYI BARU LAHIR SC : P034

KODE TINDAKAN : 9393 (RESUSITASI BAYI BARU LAHIR) DAN 9929


(TINDAKAN INJEKSI)

KONSEP RESUME MEDIS DENGAN OPERASI SC

ANAMNESIS : IBU MELAHIRKAN ANAK KE SECARA OPERASI SC ATAS


INDIKASI , DENGAN USIA KEHAMILAN : MINGGU, IBU TIDAK PUNYA
RIWAYAT SAKIT ASMA, HIPERTENSI, DAN DIABETES. IBU TIDAK
MEMILIKI RIWAYAT PENYAKIT MENULAR LAINNYA. IBU MENGELUH
NYERI PADA LUKA OPERASI.
PEMERIKSAAN FISIK : K/U : , KESADARAN : , TD : / MMHG, P :
X/M, N : X/M, S : C, TERPASANG DC DGN VOLUME : CC,
WARNA : , PERDARAHAN DALAM BATAS NORMAL, KONTRAKSI
UTERUS : BAIK.

: DR. YUDHO DARUNO, SP.OG (K) MARS : MOBILISASI


KONSULTASI
BERTAHAP, MAKAN MAKANAN YANG BERGIZI, ANJURKAN
PEMBERIAN ASI PADA BAYI.

RIWAYAT PENGOBATAN RUMAH SAKIT (OBAT YANG DI BERIKAN) : OPERASI


SC, IVFD : DRIP , INJEKSI , TERPASANG KATETER,
TERPASANG OKSIGEN, GV, VULVA HYGIENE.

KODE SC : O829, SC A/I OLIGO : O41, DKP : O339, OBLIQ : O323, KPSW :
O420, PEB : O149, ANEMIA : O990, GAGAL INDUKSI : O619, RIWAYAT SC :
O342, PPT NON PERDARAHAN : 0440, PPT DGN PERDARAHAN : O441,
GAWAT JANIN O369.

KODE TINDAKAN SC : 741 (OPERASI SC), 9929 (PASANG INFUS DAN


INJEKSI LAINNYA), 9921 (INJEKSI ANTIBIOTIK), 9396 (OKSIGEN), 5794
(PASANG KATETER), 5795 (LEPAS KATETER), 9716 (GV), 9059 (LABOR)

BAYI BARU LAHIR PUKUL : 06.32 WIB DENGAN JENIS KELAMIN :


LAKI-LAKI, BERAT BADAN : 3100 GRAM, DENGAN PANJANG BADAN :
50 CM, APGAR SCORE : 7 /9 , K/U : BAIK , WARNA : KEMERAHAN,
PERNAPASAN : SPONTAN, PERGERAKAN : AKTIF, SUARA : MENANGIS
, TONUS OTOT : (+) , REFLEK MORO/MENGGENGGAM/MENGHISAP : +/
+/ + , KEPALA, LEHER, DADA, DAN PERSENDIAN DALAM BATAS
NORMAL, ANUS (+)