No UPTD Tanggal No Nota Obat RM Nama Alamat Kota Kecamatan

1 Sawah Pul 19-10-201 FA022856 ASAM ASKO00-01142 AKIBA SAKHANGTUA UNSPECIFISEMAMPIR

2 Sawah Pul 19-10-201 FA022939 00-03773 ALFIKI DIA JATIPURWOUNSPECIFIUNSPECIFI
3 Sawah Pul 19-10-201 FA022876 ASAM ASKO00-06779 ACHMAD M BENTENG SURABAYASEMAMPIR
4 Sawah Pul 19-10-201 FA022877 ASAM ASKO00-06779 ALIF SAIFUBENTENG SURABAYASEMAMPIR
5 Sawah Pul 19-10-201 FA022894 PARASETAM00-02180 ARIYO WIJ SAWAH PUSURABAYASEMAMPIR
6 Sawah Pul 19-10-201 FA022914 ASAM MEFE00-3434 ASMI SAWAH PUL SURABAYASEMAMPIR
7 Sawah Pul 19-10-201 FA022875 ASAM ASKO00-08370 AZMIR SARSAWAH PUL UNSPECIFIUNSPECIFI
8 Sawah Pul 19-10-201 FA022859 DIMENHIDR90-0843 DJAMAH WONOSARIUNSPECIFISEMAMPIR
9 Sawah Pul 19-10-201 FA022882 ASAM MEF90-0844 DJUHA RIYIRAWATI 1 UNSPECIFIUNSPECIFI
10 Sawah Pul 19-10-201 FA022874 AMLODIPIN00-1337 DJULIANA SAWAH PUL UNSPECIFISEMAMPIR
11 Sawah Pul 19-10-201 FA022901 ASAM ASKO00-02180 FAIKAH RI SAWAH PUUNSPECIFISEMAMPIR
12 Sawah Pul 19-10-201 FA022913 METFORMIN 00-01291 HAMIDAH JATIPURWOSURABAYASEMAMPIR
13 Sawah Pul 19-10-201 FA022860 90-0090 IMAM SUPBULAK BANUNSPECIFIUNSPECIFI
14 Sawah Pul 19-10-201 FA022857 VITAMIN B 00-09518 JUMANIYASAWAH PUL UNSPECIFICAMPLON
15 Sawah Pul 19-10-201 FA022912 ASAM MEFE00-0125 KARTINAHJATISRONOSURABAYASEMAMPIR
16 Sawah Pul 19-10-201 FA022922 AMOKSISIL 00-05029 MAIMUNASAWAH PUL SURABAYASEMAMPIR
17 Sawah Pul 19-10-201 FA022863 IBUPROFEN00-0762 m.alfin sawah puloUNSPECIFISEMAMPIR
18 Sawah Pul 19-10-201 FA022879 AMOKSISIL 00-06018 MARDIANAJATIPURWOSURABAYASEMAMPIR
19 Sawah Pul 19-10-201 FA022929 ASAM ASKO00-03655 MARDIYATU JATIPURWOUNSPECIFISEMAMPIR
20 Sawah Pul 19-10-201 FA022873 ASAM MEF00-0417 MARIANI HANG TUAUNSPECIFIUNSPECIFI
21 Sawah Pul 19-10-201 FA022869 AMLODIPIN00-01478 MARYAMAJATIPURWOSURABAYASEMAMPIR
22 Sawah Pul 19-10-201 FA022878 SIMVASTATI00-00930 MIARTI SAWAH PUL SURABAYASEMAMPIR
23 Sawah Pul 19-10-201 FA022862 KLORFENIR1301 MOCH. ADJATIPURWOSURABAYASEMAMPIR
24 Sawah Pul 19-10-201 FA022871 AMOKSISIL 00-01564 MOCH. RAHANGTUAHSURABAYASEMAMPIR
25 Sawah Pul 19-10-201 FA022865 ASAM ASKO00-05274 NAURA DUSAWAH PUUNSPECIFIUNSPECIFI
26 Sawah Pul 19-10-201 FA022911 VITAMIN B 4343 NUR HALIMSAWAH PUL SURABAYASEMAMPIR
27 Sawah Pul 19-10-201 FA022881 ASAM MEFE00-02057 NY. HOSNI SAWAH PUL SURABAYASEMAMPIR
28 Sawah Pul 19-10-201 FA022866 AMLODIPIN90-0207 RR. WIEKENYAMPLUNUNSPECIFIUNSPECIFI
29 Sawah Pul 19-10-201 FA022870 ASAM ASKO00-0006 SITI AISYA SAWAH PUL UNSPECIFIUNSPECIFI
30 Sawah Pul 19-10-201 FA022864 ASAM MEFE00-0617 SITI HOTIJ SAWAH PUL UNSPECIFIUNSPECIFI
31 Sawah Pul 19-10-201 FA022858 AMOKSISIL 00-05400 SUBAIDA JATIPURWOUNSPECIFIUNSPECIFI
32 Sawah Pul 19-10-201 FA022861 ATTAPULGI 00-02930 syaiful anwsawah puloUNSPECIFIUNSPECIFI
33 Sawah Pul 19-10-201 FA022868 KLORFENIR00-0683 TRI MULIY SAWAH PUSURABAYASEMAMPIR
34 Sawah Pul 19-10-201 FA022923 KLORFENIR00-3773 ADIS REQI JATIPURWOSURABAYASEMAMPIR
35 Sawah Pul 19-10-201 FA022898 ASAM ASKO818 AMELDA ZSAWAH PUL SURABAYASEMAMPIR
36 Sawah Pul 19-10-201 FA022896 ASAM ASKO00-01867 AMIRA NAD HANG TUAH UNSPECIFIUNSPECIFI
37 Sawah Pul 19-10-201 FA022883 AMLODIPIN00-03021 ASMANI R SAWAH PUL SURABAYASEMAMPIR
38 Sawah Pul 19-10-201 FA022897 ASAM ASKO00-0683 AZRIEL SU SAWAH PUUNSPECIFIUNSPECIFI
39 Sawah Pul 19-10-201 FA022925 AMOKSISIL 00-03176 BAYI NYONhangtuah UNSPECIFISEMAMPIR
40 Sawah Pul 19-10-201 FA022916 ASAM ASKO00-01093 BAYI NYONSAWAH PUL UNSPECIFIUNSPECIFI
41 Sawah Pul 19-10-201 FA022917 AMOKSISIL 00-05219 DARTI ENDSAWAH PUL SURABAYASEMAMPIR
42 Sawah Pul 19-10-201 FA022886 AMLODIPIN00-03481 ENIK SARIJJATISRONOSURABAYASEMAMPIR
43 Sawah Pul 19-10-201 FA022872 AMOKSISIL 00-03072 FATONI JATISRONOSURABAYASEMAMPIR
44 Sawah Pul 19-10-201 FA022895 AMOKSISIL 00-0473 FAUZY SAWAH PUL UNSPECIFISEMAMPIR
45 Sawah Pul 19-10-201 FA022890 ASAM MEFE00-0762 FITRIYAH JATIPURWOSURABAYASEMAMPIR
46 Sawah Pul 19-10-201 FA022888 METFORMIN 00-02814 HADIRI SAWAH PUL SURABAYASEMAMPIR
47 Sawah Pul 19-10-201 FA022867 ASAM MEFE00-1867 HAMIMAHHANGTUAHSURABAYASEMAMPIR
48 Sawah Pul 19-10-201 FA022899 ANTASIDA 00-03941 HASANAH SAWAHPULSURABAYASEMAMPIR
49 Sawah Pul 19-10-201 FA022900 AMOKSISIL 00-01100 IMAM MAH HANGTUAHSURABAYASEMAMPIR
50 Sawah Pul 19-10-201 FA022926 ASAM MEFE00-06662 ISMAN SAWAH PUL SURABAYASEMAMPIR
51 Sawah Pul 19-10-201 FA022885 ASAM MEFE00-0655 KARDINAHJATISRONOSURABAYASEMAMPIR
52 Sawah Pul 19-10-201 FA022927 ASAM MEF00-05033 MARDIYA JATISRONOSURABAYASEMAMPIR
53 Sawah Pul 19-10-201 FA022909 AMLODIPIN00-00739 MATTANG SAWAH PUL SURABAYASEMAMPIR
54 Sawah Pul 19-10-201 FA022891 VITAMIN B 00-01953 MATTOSENSAWAH PUL SURABAYASEMAMPIR
55 Sawah Pul 19-10-201 FA022904 ATTAPULGI 00-2258 MEI LANI SAWAH PUL SURABAYASEMAMPIR
56 Sawah Pul 19-10-201 FA022902 ASAM MEFE00-0158 MIFTACHUJATIPURWOSURABAYASEMAMPIR
57 Sawah Pul 19-10-201 FA022934 DIMENHIDR00-01301 MOCH. SUTJATIPURWOSURABAYASEMAMPIR
58 Sawah Pul 19-10-201 FA022903 ASAM ASKO00-05799 MUHAMMAD HANG TUAH UNSPECIFIUNSPECIFI
59 Sawah Pul 19-10-201 FA022906 KLORFENIR00-0404 MUHAMMAD SAWAH PUL UNSPECIFISEMAMPIR
60 Sawah Pul 19-10-201 FA022892 PARASETAM00-09517 MUHAMMA SAWAH PUL UNSPECIFISEMAMPIR
61 Sawah Pul 19-10-201 FA022940 00-0243 MUSLEH HANGTUAHSURABAYASEMAMPIR
62 Sawah Pul 19-10-201 FA022919 AMOKSISIL 00-03484 NAFILA SAJATIPURWOUNSPECIFISEMAMPIR
63 Sawah Pul 19-10-201 FA022910 AMLODIPIN4530 NUR SUJA HANG TUAH SURABAYASEMAMPIR
64 Sawah Pul 19-10-201 FA022908 KLORFENIR00-03484 NURUL ISI JATIPURWOUNSPECIFIUNSPECIFI
65 Sawah Pul 19-10-201 FA022928 AMLODIPIN00-2417 RAHMANINSAWAH PUSURABAYASEMAMPIR
66 Sawah Pul 19-10-201 FA022920 TIAMIN HC 00-0913 SAYATI SAWAH PUL SURABAYASEMAMPIR
67 Sawah Pul 19-10-201 FA022924 BETAMETAS00-3176 SEPTIANA HANG TUAH SURABAYASEMAMPIR
68 Sawah Pul 19-10-201 FA022889 PARASETAM00-07676 SIANA hang tuah UNSPECIFIUNSPECIFI
69 Sawah Pul 19-10-201 FA022918 ASAM MEF00-05820 SITI HALI JATISRONOSURABAYASEMAMPIR
70 Sawah Pul 19-10-201 FA022921 AMOKSISIL 00-01043 SITI MAI SAWAH PUL SURABAYASEMAMPIR
71 Sawah Pul 19-10-201 FA022905 GLIBENKLA00-0179 SITI MUT JATIPURWOSURABAYASEMAMPIR
72 Sawah Pul 19-10-201 FA022936 ASAM MEFE00-2260 SITI ROHMSAWAH PUL SURABAYASEMAMPIR
73 Sawah Pul 19-10-201 FA022907 LORATADIN00-0280 SOEMAK`I SAWAH PUL SURABAYASEMAMPIR
74 Sawah Pul 19-10-201 FA022932 ASAM MEFE00-0936 SOETIJANI KOMPLEK SURABAYASEMAMPIR
75 Sawah Pul 19-10-201 FA022938 00-0269 SRI PURWAHANG TUAH SURABAYASEMAMPIR
76 Sawah Pul 19-10-201 FA022915 AMOKSISIL 00-2522 SUHALIMAHANG TUAH SURABAYASEMAMPIR
77 Sawah Pul 19-10-201 FA022930 AMLODIPIN00-07406 SUHARTI JATISRONOSURABAYASEMAMPIR
78 Sawah Pul 19-10-201 FA022884 ASAM MEFE00-0298 SULAIMAHSAWAH PUL SURABAYASEMAMPIR
79 Sawah Pul 19-10-201 FA022893 BETAMETAS00-094 SULAMI HANG TUAH UNSPECIFIUNSPECIFI
80 Sawah Pul 19-10-201 FA022935 00-01859 SUSANA DJATISRONOSURABAYASEMAMPIR
81 Sawah Pul 19-10-201 FA022887 ASAM MEFE00-3941 SUSIYAH SAWAHPULSURABAYASEMAMPIR
82 Sawah Pul 19-10-201 FA022933 AMOKSISIL 00-01279 TITIK IND SAWAH PUL SURABAYASEMAMPIR
83 Sawah Pul 19-10-201 FA022937 AMOKSISIL 00-04239 TRI RUMSASAWAH PUL SURABAYASEMAMPIR
84 Sawah Pul 19-10-201 FA022880 ANTASIDA 00-0739 UMMUH SAWAH PUL SURABAYASEMAMPIR
85 Sawah Pul 19-10-201 FA022931 AMOKSISIL 00-05787 YULAIKAH SAWAH PUL SURABAYASEMAMPIR
Kelurahan NIK Umur Tanggal Lahir
JK Asuransi Type Pasien
Type Pelayanan
No Kartu Baru
UJUNG 35216715 3 15-06-201 L UMUM Umum - 0 V
UNSPECIFI 10 29-11-200 L UMUM Umum - X
UJUNG 35781607 4 07-05-201 L APBD Umum Sura- V
UJUNG 35781607 4 07-05-201 L APBD Umum Sura- V
UJUNG 35781628 10 28-11-200 L APBD Umum Sura- 00007898X
UJUNG 35781655 60 15-06-195 P APBD Umum Sura- 00007900X
UNSPECIFI 35781606 0 06-05-201 L APBD Umum Sura- X
WONOKUS 35781668 62 28-08-195 P APBD Umum Sura- 0 V
UNSPECIFI 35781670 46 30-06-197 P APBD Umum Sura- V
UJUNG 35781654 47 30-12-197 P APBD Umum Sura- X
UJUNG 35781664 0 24-04-201 P APBD Umum Sura- 00027609X
UJUNG 35781670 61 30-06-195 P APBD Umum Sura- 00007891X
UNSPECIFI 35781710 50 10-07-196 L APBD Umum Sura- X
PAMOLAA 35270460 59 30-12-195 P APBD Umum Sura- 0 V
UJUNG 35781665 63 25-12-195 P APBD Umum Sura- 00013949X
UJUNG 35781659 69 19-11-194 P APBD Umum Sura- 00020474X
UJUNG 35261811 12 11-05-200 L APBD Umum Sura- 0 X
UJUNG 35781669 51 29-04-196 P APBD Umum Sura- X
UJUNG 35781648 1 06-05-201 P APBD Umum Sura- 0 X
UNSPECIFI 35781160 62 30-12-195 P APBD Umum Sura- X
UJUNG 35781655 50 15-01-196 P APBD Umum Sura- X
UJUNG 35781667 54 27-09-196 P APBD Gratis - X
UJUNG 35781615 6 15-07-201 L APBD Umum Sura- X
UJUNG 35781624 15 24-02-200 L APBD Umum Sura- X
UNSPECIFI 35781649 0 09-03-201 P APBD Umum Sura- X
UJUNG 35781652 12 12-05-200 P APBD Umum Sura- X
UJUNG 35781658 35 30-12-198 P APBD Umum Sura- 00026323X
UNSPECIFI 35781658 57 18-04-196 P APBD Umum Sura- X
UNSPECIFI 35781667 0 27-02-201 P APBD Umum Sura- X
UNSPECIFI 35781660 36 20-05-198 P APBD Umum Sura- X
UNSPECIFI 35261859 27 17-06-199 P APBD Umum Sura- X
UNSPECIFI 35781627 50 27-04-196 L APBD Umum Sura- X
UJUNG 35781657 35 17-09-198 P APBD Umum Sura- 00007897X
UJUNG 35781666 7 16-07-201 P BPJS BPJS-Jamk - 00024179X
UJUNG 35781664 4 24-11-201 P BPJS BPJS-Jamk - 00015446X
UNSPECIFI 35781663 3 23-01-201 L BPJS BPJS-Jamk - 00024179X
UJUNG 35781641 61 01-01-195 P BPJS BPJS-Jamk - 00013950X
UNSPECIFI 35781606 2 06-09-201 L BPJS BPJS-Jamk - 00022832X
UJUNG 35781602 0 02-04-201 P BPJS BPJS-Jamk - 00027570X
UNSPECIFI 35781601 0 01-05-201 L BPJS BPJS-Jamk - 00027624X
UJUNG 35781642 23 02-05-199 P BPJS BPJS-Jamk - 00010502X
UJUNG 35781666 51 26-11-196 P BPJS BPJS-Jamk - 00017049X
UJUNG 35781623 23 23-05-199 L BPJS BPJS-Jamk - 00013950X
UJUNG 35781613 0 19-10-201 L BPJS BPJS-Jamk - 00026807V
UJUNG 35781644 37 04-10-198 P BPJS BPJS-Jamk Program T 00007894X
UJUNG 35781630 77 30-06-194 L BPJS BPJS-Jamk - 00007897X
UJUNG 35781670 57 30-06-196 P BPJS BPJS-Jamk - 00010502X
UJUNG 35781660 60 20-02-195 P BPJS BPJS-Jamk - 00013950X
UJUNG 35781622 3 22-05-201 L BPJS BPJS-Jamk Program T 00017049X
UJUNG 35781610 66 10-10-195 L BPJS BPJS-Jamk - 00007886X
UJUNG 35781670 74 30-06-194 P BPJS BPJS-Jamk - 00014291X
UJUNG 35781649 67 01-06-195 P BPJS BPJS-Jamk - 00007886X
UJUNG 35781604 66 04-08-195 L BPJS BPJS-Jamk - 00013950X
UJUNG 35781630 63 30-06-195 L BPJS BPJS-Jamk - 00013949X
UJUNG 35781755 12 15-02-200 P BPJS BPJS-Jamk - 00013950X
UJUNG 35781666 47 26-02-197 P BPJS BPJS-Jamk - 00018436X
UJUNG 35781623 52 23-09-196 L BPJS BPJS-Jamk - 00007890X
UNSPECIFI 35781625 1 25-01-201 L BPJS BPJS-Jamk - 00024237X
UJUNG 35781621 15 21-01-200 L BPJS BPJS-Jamk - 00007890V
UJUNG 35781624 26 24-07-199 L BPJS BPJS-Jamk - 00013950V
UJUNG 35781630 69 01-03-195 L BPJS BPJS-Jamk - 00010502X
UJUNG 35781665 1 25-08-201 P BPJS BPJS-Jamk - 00024854X
UJUNG 35781652 58 30-12-196 P BPJS BPJS-Jamk Kader Pos 00001011X
UNSPECIFI 35781655 22 30-12-199 P BPJS BPJS-Jamk - 00007898X
UJUNG 35781668 60 28-12-195 P BPJS BPJS-Jamk - 00013950X
UJUNG 35781641 49 01-01-197 P BPJS BPJS-Jamk - 00007887X
UJUNG 35781661 26 21-09-199 P BPJS BPJS-Jamk - 00007893X
UNSPECIFI 35781652 41 12-07-197 P BPJS BPJS-Jamk - 00013950X
UJUNG 35781670 54 30-06-196 P BPJS BPJS-Jamk - 00007901X
UJUNG 35781657 52 17-10-196 P BPJS BPJS-Jamk - 00013949X
UJUNG 35781661 44 21-11-197 P BPJS BPJS-Jamk - 00007898X
UJUNG 35781651 48 11-07-197 P BPJS BPJS-Jamk Program T 00013950X
UJUNG 35781665 71 25-10-194 P BPJS BPJS-Jamk - 00007898X
UJUNG 35781670 82 30-06-193 P BPJS BPJS-Askes- 00001007X
UJUNG 35781668 47 30-12-197 P BPJS BPJS-Jamk Kader Pos 00017021X
UJUNG 35781670 62 30-06-195 P BPJS BPJS-Jamk - 00010502X
UJUNG 35781670 68 30-06-195 P BPJS BPJS-Jamk - 00007886X
UJUNG 35781670 63 30-06-195 P BPJS BPJS-Jamk - 00007895X
UNSPECIFI 35781650 33 10-07-198 P BPJS BPJS-Jamk - 00014213X
UJUNG 35781650 48 10-11-197 P BPJS BPJS-Jamk Kader Pos 00011994X
UJUNG 35781660 58 20-08-196 P BPJS BPJS-Jamk - 00007896X
UJUNG 35781646 54 06-04-196 P BPJS BPJS-Jamk - 00007898X
UJUNG 35781669 32 29-10-198 P BPJS BPJS-Jamk - 00017071X
UJUNG 35781654 60 14-08-195 P BPJS BPJS-Jamk - 00013950X
UJUNG 35781669 39 29-07-198 P BPJS BPJS-Jamk - 00015447X
Lama Poli/Klinik
X UMUM
V UMUM
X UMUM
X UMUM
V UMUM
V LANSIA
V UMUM
X LANSIA
X UMUM
V UMUM
V UMUM
V LANSIA
V GIGI
X UMUM
V LANSIA
V LANSIA
V UMUM
V UMUM
V UMUM
V UMUM
V UMUM
V UMUM
V UMUM
V UMUM
V UMUM
V UMUM
V UMUM
V LANSIA
V UMUM
V UMUM
V GIGI
V UMUM
V UMUM
V UMUM
V UMUM
V UMUM
V LANSIA
V UMUM
V UMUM
V UMUM
V GIGI
V UMUM
V UMUM
X GIGI
V UMUM
V LANSIA
V UMUM
V LANSIA
V UMUM
V UMUM
V LANSIA
V LANSIA
V UMUM
V LANSIA
V UMUM
V UMUM
V UMUM
V UMUM
X UMUM
X UMUM
V UMUM
V UMUM
V LANSIA
V UMUM
V LANSIA
V UMUM
V UMUM
V UMUM
V GIGI
V UMUM
V UMUM
V UMUM
V LANSIA
V LANSIA
V UMUM
V UMUM
V LANSIA
V LANSIA
V UMUM
V UMUM
V LANSIA
V UMUM
V UMUM
V UMUM
V GIGI