PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS RAWAT INAP KURIPAN
JL. Abdul Rahman Lubis, RT. 07 No. 2,
Desa Rimbun Tulang, Kecamatan Kuripan, Kab. Batola

Kuesioner Monitoring & Evaluasi

Media “Pohon Pintar Puskesmas Kuripan”

I. Pengantar:
1. Kuisioner ini diedafkan kepada anda dengan maksud untuk mendapatkan
Informasi sehubungan dengan Pembuatan media promosi “Pohon Pintar
Puskesmas Kuripan”
2. Partisipasi anda memberikan informasi sangat kami harapkan
II. Petunjuk Pengisian:
1. Berilah tanda (X) pada kolom jawaban yang disediakan,

No. Pertanyaan Kolom Jawaban

Ya Tidak
1. Saya merasa tertarik untuk melihat &
membaca info kesehatan di media
promosi “pohon pintar’ ini
2. Saya mendapatkan informasi &
pengetahuan baru dari pohon pintar ini
3 Kalimat kalimat yang digunakan pada
media pohon pintar sudah tepat &
mudah dipahami
4 Saya merasa media pohon pintar ini
bermanfaat dan dapat terus dilanjutkan