Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR

PUSKESMAS ABAB
Jl. Raya Desa Betung Kec. Abab Kab. Penukal Abab Lematang Ilir 31251
Email : puskesabab@gmail.com

SURAT PERMOHONAN RANCANGAN AKTUALISASI

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:


Nama : Siska Sagita, AM. Keb
NIP : 199011302019022001
Pangkat/Gol : Pengatur / II.c
Jabatan : CPNS Bidan Terampil / Staf Puskesmas Abab

Memohonkan izin kepada Kepala Puskesmas Abab Kabupaten Penukal Abab


Lematang Ilir selaku mentor untuk rancangan aktualisasi yang berjudul “Peningkatan
Upaya Promotif (Penyuluhan) Mengenai Pentingnya Pemberian ASI Ekslusif di
Wilayah Kerja Puskesmas Abab Kabupaten Penukal Abab Lematang Ilir”.
Demikian surat permohonan ini saya buat, saya ucapkan terima kasih.

Abab, 10 Oktober 2019


Staf Puskesmas Abab

Siska Sagita, AM. Keb


NIP. 199011302019022001
EMERINTAH KABUPATEN PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR
PUSKESMAS ABAB
Jl. Raya Desa Betung Kec. Abab Kab. Penukal Abab Lematang Ilir 31251
Email : puskesabab@gmail.com

SURAT PERSETUJUAN
Nomor: 800/ /PKM.ABAB/2019

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:


Nama : dr. Katedi
NIP : 198611132015031005
Pangkat/Gol : Penata / III.c
Jabatan : Kepala Puskesmas Abab
Dengan ini menyatakan bahwa:
Nama : Siska Sagita, AM. Keb
NIP : 199011302019022001
Pangkat/Gol : Pengatur / II.c
Jabatan : CPNS Bidan Terampil / Staf Puskesmas Abab

Telah menyetujui Rancangan Aktualisasi “Peningkatan Upaya Promotif


(Penyuluhan) Mengenai Pentingnya Pemberian ASI Ekslusif di Wilayah Kerja
Puskesmas Abab Kabupaten Penukal Abab Lematang Ilir” yang akan di
aktualisasikan mulai tanggal 14 Oktober 2019 s.d 19 Oktober 2019 dengan kegiatan
sebagai berikut:
1. Melakukan Koordinasi dengan kepala Puskesmas Abab untuk membahas
rencana kegiatan dan meminta persetujuan melaksanakan aktualisasi
2. Melakukan pendataan sasaran penyuluhan ASI ekslusif
3. Membuat media penyuluhan ASI ekslusif
4. Penyuluhan ASI ekslusif
5. Mempraktekan cara perawatan payudara
6. Melakukan evaluasi kegiatan dan Pelaporan

Abab, 14 Oktober 2019


Kepala Puskesmas Abab

dr. Katedi
NIP. 198611132019022001
PEMERINTAH KABUPATEN PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR
PUSKESMAS ABAB
Jl. Raya Desa Betung Kec. Abab Kab. Penukal Abab Lematang Ilir 31251
Email : puskesabab@gmail.com

SURAT PERMOHONAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:


Nama : Siska Sagita, AM. Keb
NIP : 199011302019022001
Pangkat/Gol : Pengatur / II.c
Jabatan : CPNS Bidan Terampil / Staf Puskesmas Abab

Dengan ini mengajukan permohonan untuk melaksanakan aktualisasi sebagai


berikut:
1. Melakukan Koordinasi dengan kepala Puskesmas Abab untuk membahas
rencana kegiatan dan meminta persetujuan melaksanakan aktualisasi
2. Melakukan pendataan sasaran penyuluhan ASI ekslusif
3. Membuat media penyuluhan ASI ekslusif
4. Penyuluhan ASI ekslusif
5. Mempraktekan cara perawatan payudara
6. Melakukan evaluasi kegiatan dan Pelaporan

Sehubungan dengan kegiatan menyangkut isu rancangan aktualisasi (Habituasi)


saya yang berjudul “Peningkatan Upaya Promotif (Penyuluhan) Mengenai
Pentingnya Pemberian ASI Ekslusif di Wilayah Kerja Puskesmas Abab
Kabupaten Penukal Abab Lematang Ilir” yang akan saya aktualisasikan pada
tanggal 14 Oktober 2019 s.d 19 Oktober 2019 dalam LATSAR CPNS Pemerintah
Kabupaten Penukal Abab Lematang Ilir.
Demikian surat permohonan ini saya buat, atas persetujuannya diucapkan terima
kasih.
Abab, 14 Oktober 2019
Staf Puskesmas Abab

Siska Sagita, AM. Keb


NIP. 199011302019022001