Banjarmasin, 22 Oktober 2019

Nomor :
Perihal : Pengajuan Etik Penelitian

Yang Terhormat
Ketua Komisi Etik
Universitas Muhammadiyah Banjarmasin

Sehubungan dengan akan dilaksanakannya penelitian saya, maka dengan ini mengajukan
permohonan untuk mendapatkan Ethical Clearance dari Komisi Etik Universitas
Muhammadiyah Banjarmasin, atas nama :

Nama : Nurul Anisa

NIM : 1814201210070
Program Studi : Sarjana Keperawatan
Judul Penelitian : Hubungan Dukungan Orang Tua Dan Tokoh Idola Dengan Citra
Tubuh Pada Remaja Di SMA PGRI 6 Banjarmasin Tahun 2019
Tempat : SMA PGRI 6 Banjarmasin
Waktu : Oktober 20l9
Pembimbing : 1. Hiryadi, Ns., M. Kep., Sp., kom
2. Rita kirana, SKM., M. Kes
Demikian permohonan ini saya sampaikan, atas perhatian dan kesediaannya diucapkan
terimakasih.

Pemohon

( )
 Protokol Pengajuan Etik Penelitian
Hari/Tanggal/Tahun :

(Diisi oleh komisi etik pada saat diterima)

Judul Penelitian :
Hubungan Dukungan Orang Tua Dan Tokoh Idola Dengan Citra Tubuh Pada Remaja Di SMA
PGRI 6 Banjarmasin Tahun 2019

Peneliti Utama :

Nurul Anisa
Institusi / program Studi :
Universitas Muhammadiyah Banjarmasin/ Sarjana Keperawatan

No Telepon :
082151882211
Email :
anisanisa1197@gmail.com
Alamat :
Karya bakti kel. Indrasari . Kecamatan martapura 70651 . Rt 10 No 36 . Sekumpul
ujung.

Pembimbing : 1. Hiryadi, Ns., M. Kep., Sp., Kom

2. Rita kirana, SKM., M. Kes
Sponsor :

Tanda Tangan Peneliti Utama :

(Nurul Anisa)

1. Jelaskan siapa / apa Subyek Penelitian

Subjek dalam penelitian saya adalah siswa/i SMA PGRI 6 Banjarmasin.
2. Jelaskan perkiraan lama waktu pengumpulan :
 a. Lama waktu pengumpulan data Setiap Subyek penelitian
Setelah penjelasan diberikan mengenai tujuan dan cara melakukan penelitian dan
responden mentandatangani lembar persetujuan responden, peneliti membutuhkan
waktu kurang lebih 15 menit kepada setiap responden untuk melakukan observasi
terhadap dukungan orang tua dan tokoh idola dengan citra tubuh pada remaja,
dimana responden akan di berikan lembar kuesioner. Berdasarkan kegiatan-
kegiatan tersebut maka 1 subyek memerlukan total waktu 15 menit/orang.
b. Lama waktu pengumpulan data Seluruh Subyek penelitian
Pengumpulan data seluruh subyek penelitian di targetkan selama 21 hari penuh
dengan responden 70 orang respoden.
3. Jelaskan pentingnya penelitian dilakukan
Tugas perkembangan yang harus diselesaikan oleh remaja salah satunya adalah

menerima perubahan fisik dan menggunakannya secara efektif. Salah satu perubahan

fisik yang menjadi perhatian penting pada masa remaja ini adalah bentuk tubuh yang

juga berpengaruh terhadap citra tubuh remaja. Remaja memiliki perhatian yang besar

pada penampilan, salah satunya adalah pada bentuk tubuh yang disebabkan perubahan

fisik dan psikis yang dialami remaja, sehingga menimbulkan respon berupa tingkah

laku yang sangat memperhatikan perubahan bentuk tubuhnya. Adanya perubahan baik

di dalam maupun di luar dirinya membuat kebutuhan remaja semakin meningkat

terutama kebutuhan sosial dan kebutuhan psikologisnya. Untuk memenuhi kebutuhan

tersebut remaja memperluas jaringan sosialnya di luar lingkungan keluarga, seperti

lingkungan teman sebaya dan lingkungan masyarakat lain. Sebagian remaja saat ini

menghubungkan persepsi tubuh yang diharapkannya dengan figur atau seseorang yang

diidolakannya. Remaja yang mengalami perubahan fisik membutuhkan dukungan

orang tua sebagai tempat untuk belajar bagaimana memahami perubahan yang terjadi

dan melakukan transisi dari kanak-kanak sampai dewasa dengan berhasil serta

memenuhi tugas perkembanganpada masa remaja (Corah, 2011). Remaja juga harus

memahami segala perubahan yang ada pada tubuhnya pada masa pubertas, sehingga

tidak mengalami kesulitan dalam pencarian identitas.

4. Jelaskan tujuan penelitian
a. Tujuan Umum
Meganalisis hubungan dukungan orang tua dan tokoh idola dengan citra tubuh
pada remaja di SMA PGRI 6 Banjarmasin.
b. Tujuan Khusus ( bila ada )
1) Mengidentifkasi dukungan orang tua pada remaja di SMA PGRI 6

Banjarmasin.
2) Megidentifikasi tokoh idola pada remaja di SMA PGRI 6 Banjarmasin.
3) Megidentifikasi citra tubuh pada remaja di SMA PGRI 6 Banjarmasin
4) Menganalisis hubungan dukungan orang tua dengan citra tubuh pada remaja di

SMA PGRI 6 Banjarmasin.

5) Hubungan dukungan tokoh idola dengan citra tubuh pada remaja di SMA PGRI

6 Banjarmasin

5. Jelaskan manfaat penelitian

a. Bagi peneliti
Penelitian ini bermanfaat menambah pengetahuan dan pemahaman peneliti
tentang hubungan dukungan orang tua dan tokoh idola dengan citra tubuh pada
remaja di SMA PGRI 6 Banjarmasin.
b. Bagi manfaat ilmiah
Hasil penelitian ini dapat menambah wawasan ilmu pengetahuan, dalam bidang
keperawatan khususnya keperawatan jiwa, keperawatan anak, dan keperawatan
keluarga. Sehingga dapat dijadikan usaha preventif dalam pemberian edukasi
mengenai kesehatan mental yang berkaitan dengan hubungan dukungan orang tua
dan tokoh idola dengan citra tubuh pada remaja.
c. Bagi responden
Untuk menambah wawasan dan pengetahuan tentang hubungan dukungan orang
tua dan tokoh idola dengan citra tubuh pada remaja di SMA PGRI 6 Banjarmasin.
d. Bagi orang tua
Hasil penelitian ini dapat menambah wawasan ilmu pengetahuan pada orang tua
tentang hubungan dukungan orang tua dan tokoh idola dengan citra tubuh pada
remaja di SMA PGRI 6 Banjarmasin.
6. Jelaskan etika penelitian anda :
a. “Respect of Person “pada penelitian anda
Menghargai hak-hak memberikan perlakuan secara adil, peneliti berusaha sebaik
mungkin dapat berlaku adil. Adalah prinsip menghormati martabat yang menjadi
responden. Menghormati martabat responden dalam penelitian ini dilakukan
 dengan cara pada saat sebelum penelitian dilakukan peneliti terlebih dahulu
mengenalkan identitas diri kepada pasien untuk mengajukan permohonan menjadi
responden sambil memberikan informasi yang sebenar-sebenarnya tujuan
penelitian, menjelaskan manfaat, cara yang digunakan untuk menjadi responden,
serta dampak/risiko yang mungkin akan didapat jika menjadi responden dan pasien
diberikan jaminan kerahasiaan terhadap informasi yang diberikan. Selain itu, calon
responden memiliki hak untuk mengajukan pertanyaan. Kerahasian dalam
penelitian ini dilakukan dengan tidak mencantumkan identitas responden
sebenarnya baik pada saat proses penelitian, setelah penelitian dan pelaporan akhir,
misalnya diganti dengan hanya sebuah inisial, setelah secara detail menjelaskan
hal-hal tersebut kemudian calon responden diminta tanda tangan bagi yang
bersedia menjadi responden dan bagi yang tidak bersedia maka peneliti akan
menerima keputusan tersebut dengan baik tanpa ada unsur paksaan sedikitpun.
Bagi yang bersedia menjadi responden tetapi tiba-tiba ingin mengundurkan diri
saat penelitian sedang berlangsung karena alasan apapun maka peneliti juga
menerima keputusan tersebut.
b. “Beneficence- non maleficence”
Penelitian ini dilakukan karena akan lebih banyak mendapatkan manfaat
dibandingkan resiko yang akan didapatkan. Manfaat tersebut tidak hanya semata
mata untuk peneliti tetapi juga bagi yang menjadi responden itu sendiri, institusi
pendidikan serta juga bermanfaat bagi lingkungan penelitian sedangkan resiko
yang mungkin terjadi kemungkinan akan merasa ketidaknyamanan fisik (sakit
kepala/pusing/kelelahan) dan ketidaknyamanan psikologis (seperti
bosan/tersinggung/stres/cemas) ataupun resiko lainnya. Menjaga kondisi yang
tenang selama penelitian dan tidak ada paksaan. Adapun kerugian yang
diakibatkan dari pelaksanaan penelitian ini kemungkinan kecil hanya dirasakan
oleh pasien yang bersedia menjadi responden dalam penelitian ini, namun segala
sesuatu kerugian tersebut dapat dihindari peneliti yang salah satunya dengan cara
melakukan penelitian sesuai dengan prosedur dengan sebaik mungkin. Responden
harus yakin atas pertisipasinya bahwa dengan informasi yang diberikannya tidak
akan digunakan untuk hal yang merugikan responden dengan cara apapun. Apabila
responden merasakan dampak yang diakibatkan oleh pelaksanaan penelitian ini
maka peneliti akan bertanggung jawab sepenuhnya baik dari aspek fisik,
psikologis serta hukum.
c. “justice” pada penelitian anda
 Justice secara umum dapat diartika keadilaan. Menjunjung tinggi keadilan
manusia, Justice yang dimaksud dalam penelitian ini yaitu pada saat melakukan
penelitian, peneliti berusaha sebaik mungkin dapat berlaku adil. Misalnya tidak
memilih calon responden yang menjadi responden hanya karena sudah lama kenal
atau kenal dekat, tanpa membedakan agama, memberikan informasi sedetail
mungkin pada setiap responden dengan porsi yang sama, tidak melakukan
diskriminasi terhadap individu dan kelompok yang dapat mengambil manfaat dari
kemajuan dalam penelitian, semua pasien yang menjadi responden diberikan
kebebasan yang sama jika ingin mengundurkan diri, semua responden akan diberi
pertanggung jawaban yang sama jika berdampak negatif bagi responden tersebut.
Peneliti akan berusaha berlaku adil dalam melaksanakan penelitian. Misalnya
dengan cara responden diberikan informasi yang sama, masing-masing akan
dijelaskan tanpa melihat latar belakang responden seperti status ekonomi maupun
tingkat pendidikan dan peneliti juga menjaga hak privasi responden dengan cara
menyimpan data penelitian dengan sebaik-baiknya.
7. Pelanggaran/ permasalahan etik yang dapat anda prediksi
a. Peneliti berlaku tidak adil
Peneliti dalam penelitian ini dapat saja berlaku tidak adil misalnya peneliti tidak
memberikan informasi secara detail kepada responden karena peneliti mengetahui
bahwa responden tersebut memiliki latar belakang tingkat pendidikan tinggi
sehingga peneliti menganggap responden tersebut tidak perlu dijelaskan lagi.
b. Peneliti terlambat bertanggungjawab atas resiko/bahaya setelah penelitian ini.
Peneliti terlambat bertanggungjawab atas resiko/bahaya yang mungkin dapat
dirasakan setelah penelitian ini yaitu ketidakanyamanan fisik maupun psikologis.
Hal tersebut dapat saja terjadi misalnya ketika responden meminta
pertanggungjawaban dengan cara menghubungi nomor telepon peneliti tetapi
peneliti tidak segera mengangkat telpon karena sesuatu hal misalnya karena
peneliti sedang diperjalanan atau mengikuti perkuliahan.
c. Tidak sengaja tidak memuat sumber rujukan atau kutipan
Peneliti mencari sumber pustaka wajib memiliki etika penelitian, dimana peneliti
disini harus membubuhkan sumber rujukan atau kutipan yang diambil. Ini semua
menghindati dengan yang namanya menjiblak atau plagiat milik orang lain tanpa
menyebutkan sumbernya dan seolah-olah itu karangan asli dari peneliti/penulis
sendiri yang menulis atau yang mengerjakannya. Persoalan etik dalam penelitian
ini yaitu peneliti dengan tidak sengaja/lupa tidak memuat daftar rujukan atau
sumber informasi.
 d. Pemahaman tentang Inform concent bisa jadi tidak sama antara peneliti dan
subyek sehingga beresiko terjadi pelanggaran etik.

Supaya tidak terjadi permasalahan etik maka peneliti harus:

a. Peneliti dalam penelitian ini harus berlaku adil, jujur, berhati-hati dan profesional
dalam memberikan informasi mengenai prosedur penelitian kepada responden
secara detail tanpa melakukan diskriminasi.
b. Peneliti harus lebih berhati-hati, fokus dan profesional dalam mengumpulkan data
dari literatur-literatur yang berhubungan dengan masalah penelitian. Untuk itu
peneliti sebaiknya langsung membubuhkan setiap sumber rujukan/kutipan yang
diambil dan melakukan pengecekan kembali tiap paragraf dalam naskah.
c. Sebelum meminta persetujuan responden menandatangani Inform concent terlebih
dahulu peneliti menanyakan apakah responden sudah paham dengan penelitian ini
dan tanyakan apakah responden sudah paham dengan isi yang ada di Inform
concent supaya meminimalisir terjadinya ketidak pahaman responden pada Inform
concent yang akan mengakibatkan terjadinya pelanggaran etik.
8. Bila penelitian anda pada manusia langsung, jelaskan alasan melakukannya langsung
pada manusia
Penelitian ini bertujuan untuk meganalisis hubungan dukungan orang tua dan tokoh
idola dengan citra tubuh pada remaja di SMA PGRI 6 Banjarmasin. Dimana dalam
prosesnya peneliti akan memberikan kuesioner penelitian yang bertujuan untuk
mengobservasi dukungan orang tua dan tokoh idola dengan citra tubuh pada remaja.
Saat pengisian kuesioner dalam proses penelitian peneliti akan mendampingi
responden sehingga tidak fahaman dan kekeliruan akan konteks isi dari kuesioner
dapat langsung peneliti jelaskan kepada repsonden sehingga penelitian ini aman
dilakukan kepada responden (manusia).
9. Rancangan penelitian anda apa ?
Penelitian ini menggunakan metode analitik korelasional dengan pendekatan cross
sectional (hubungan atau asosiasi) yaitu jenis penelitian yang menekankan pada
pengukuran atau observasi data variabel independen dan variabel dependen dilakukan
pada waktu yang bersamaan (Nursalam, 2016). Penelitian ini mengetahui hubungan
dukungan orang tua dan tokoh idola dengan citra tubuh pada remaja di SMA PGRI 6
Banjarmasin.
10. Jelaskan tentang
a. Populasi penelitian anda
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh siswa/i SMA PGRI 6 Banjarmasin
yang berjumlah 215 orang.
b. Sampel
 Sampel dalam penelitian adalah sebagian siswa/i SMA PGRI 6 Banjarmasin.
c. Sampling
Penelitian ini menggunakan snowball sampling. Snowball sampling adalah teknik
pengambilan sampel sumber data yang pada awalnya jumlahnya sedikit, lama-
lama menjadi besar (Sugiyono, 2016). Pada penelitian ini peneliti akan mencari
satu orang remaja sebagai sampel kemudian memintanya untuk menunjukkan
remaja yang lain yang berada di Kelurahan Kelayan Dalam sampai jumlah sampel
terpenuhi.
11. Uraikan dengan singkat teknik pengumpulan data dari subyek penelitian
Adapun prosedur pengumpulan data dalam penelitian ini sebagai berikut:
a. Untuk teknik pengumpulan data peneliti sudah meminta surat izin dari Universitas

Muhammadiyah Banjarmasin Fakultas Ilmu Keperawatan dan Ilmu Kesehatan

tentang rekomendasi melakukan penelitian, selanjutnya menyerahkan surat

rekomendasi untuk mendapatkan persetujuan.

b. Setelah itu peneliti meminta izin kepada pihak sekolah SMA PGRI 6 Banjarmasin

untuk mendapatkan izin melakukan penelitian. Observasi dilakukan oleh peneliti

sendiri dengan sebelumnya memberikan penjelasan kepada responden tentang

maksud dan tujuan penelitian dan perlakuan apa yang akan diberikan lalu

dilanjutkan dengan menandatangani lembar persetujuan menjadi responden.

c. Lalu apabila responden setuju dengan menandatangani lembar persetujuan, peneliti

akan memberikan kuisioner/angket kepada responden.

12. Instrumen penelitian anda apa ?

Instrumen yang digunakan pada penelitian ini adalah berupa kuesioner dukungan
orang tua dan tokoh idola dengan citra tubuh pada remaja.
13. a. Apa bahaya langsung atau tidak langsung yang mungkin akan terjadi.
1. Bahaya langsung
Saat penelitian mungkin saja responden mengalami kondisi yang tidak stabil
akibat dari kondisi responden yang kurang sehat (dalam keadaan sakit). Serta
penolakan dari keluarga untuk dijadikan sebagai responden dalam penelitian
ini.
2. Bahaya tidak langsung
 Bahaya tidak langsung yang bisa saja dapat dialami responden yaitu dapat
menimbulkan rasa cemas, bosan, terganggu, tersinggung atas isi dari kuesioner
penelitian.
b. Cara mengatasi
Apabila terdapat pasien yang sudah bersedia menjadi responden dalam penelitian
ini ternyata mengalami ketidaknyamanan fisik bisa dilakukan dengan memberikan
responden beristirat dahulu sebelum instruksi selanjutnya dilakukan. Apabila
ketidaknyaman fisiknya sampai parah maka peneliti segera memberikan fasilitas
dan pertolongan medis yang sesuai dengan bahaya yang dirasakan responden dan
menjamin biaya berobat seluruhnya hingga sembuh. Mengatasi kemungkinan
terjadi masalah penolakan maka responden diberikan penjelasan tentang penelitian
yang dilakukan serta manfaat dari penelitian yang didapatkan bagi responden dan
dijelaskan bahwa penelitian ini tidak di publikasikan karena bersifat rahasia dengan
cara peneliti menjelaskan sebaik mungkin. Peneliti memohon maaf dan menerima
keputusan responden jika mereka tidak bersedia lagi untuk menjadi responden
dalam penelitian ini.
14. Jelaskan situasi / kondisi apa saja yang dialami responden anda yang mengharuskan
anda menghentikan keterlibatan subyek tersebut dari penelitian anda.
Penelitian akan menghentikan keterlibatan subyek apabila responden (keluarga) tidak
mau menjadi responden peneltian, responden mulai gelisah, responden terlihat mulai
mengalami penurunan saturasi Oksigen, dan responden mulai kelelahan.
15. Bagaimana cara anda menjaga kerahasiaan data :
a. Selama penelitian
Menjaga kerahasiaan selama penelitian yaitu dengan cara menjaga kerahasiaan
identitas responden peneliti tidak mencantumkan nama responden pada lembar
pengumpulan data (lembar kuesioner). Lembar tersebut hanya diberi inisial
tertentu. Peserta berhak diberi jaminan kerahasiaan datanya dan namanya tidak
akan dipublikasikan dalam penjelasan penelitian
b. Setelah penelitian selesai
Ketika selesai penelitian data disimpan dengan sebaik mungkin yaitu disimpan
dalam lemari pribadi peneliti kemudian dikunci dan kunci tersebut hanya peneliti
yang memegangnya sehingga dapat dipastikan tidak ada seorangpun dapat
mengakses data, selain itu data-data pribadi dalam penelitian ini tidak
dipublikasikan untuk umum, contoh pada naskah publikasi nantinya tidak memuat
secara detail mengenai data-data pribadi.
16. Inform Consent anda harus berisi :
a. Tujuan Penelitian
 Tujuan penelitian ini untuk meganalisis hubungan dukungan orang tua dan tokoh
idola dengan citra tubuh pada remaja di SMA PGRI 6 Banjarmasin.
b. Jaminan kerahasiaan
Segala hal yang bersifat rahasia baik dari identitas responden maupun data-data
bersifat pribadi akan saya rahasiakan dan saya gunakan hanya untuk kepentingan
penelitian ini

c. Metode/cara yang digunakan penelitian

Dalam penelitian ini peneliti akan memberikan lembar kuesioner yang terdiri dari
kuesioner dukungan orang tua, tokoh idola dengan citra tubuh pada remaja.
Dimana proses pengisian kuesioner akan di temani oleh peneliti.
d. Resiko yang mungkin muncul
Saat penelitian mungkin saja responden mengalami kondisi yang tidak stabil
akibat dari kondisi responden yang sedang sakit (kurang sehat). Serta penolakan
dari keluarga untuk dijadikan sebagai responden dalam penelitian ini.
e. Manfaat penelitian
Hasil penelitian ini dapat menambah wawasan ilmu pengetahuan, dalam bidang
keperawatan khususnya keperawatan jiwa, keperawatan anak, dan keperawatan
keluarga. Sehingga dapat dijadikan usaha preventif dalam pemberian edukasi
mengenai kesehatan mental yang berkaitan dengan hubungan dukungan orang tua
dan tokoh idola dengan citra tubuh pada remaja.
f. Hak untuk mengundurkan diri
Partisipasi responden dalam penelitian ini bersifat sukarela, sehingga responden
bebas untuk mengundurkan diri setiap saat tanpa ada sanksi apapun. Terima Kasih
atas bantuan dan partisipasi dalam penelitian ini.
g. Identitas peneliti : Nama, alamat,, telepon, kontak peneliti
Nama : Nurul Anisa
NPM : 1814201210070
Alamat : Gg . Karya bakti kel. Indrasari . Kecamatan martapura 70651 .
Rt 10 No 36 . Sekumpul ujung.
No. HP : 082151882211
17. Apabila terjadi hal yang tidak diinginkan pada subyek penelitian selama dan setelah
penelitian dilakukan, bagaimana cara peneliti mengatasi ?
Apabila terdapat responden dalam penelitian ini ternyata mengalami hal yang tidak
diinginkan selama proses pengambilan data maka peneliti segera menghentikan
tindakan dalam pengambilan data dan akan memohon maaf yang sebesar-besarnya,
selain itu apabila responden merasa kesakitan fisik (misal sakit
 kepala/pusing/kelelahan) maupun psikologis (stres/cemas berlebih) karena mengikuti
instruksi yang diajukan maka peneliti akan memberi perawatan medis/fasilitas
kesehatan/petugas kesehatan/psikolog dengan jaminan biaya ditanggung peneliti
hingga sembuh, namun jika responden masih belum terima dan menuntut ke jalur
hukum maka peneliti bersedia mengikuti sesuai prosedur hukum dan bersedia
menerima segala ketetapan ataupun keputusan hukum tersebut.

Banjarmasin, 21 Oktober 2019

Peneliti Utama

(Nurul Anisa)

FORMULIR TELAAH REVIEWER ETIK PENELITIAN

Nama Penelitian : Nurul Anisa
Institusi / Program Studi : Universitas Muhammadiyah Banjarmasin/ Sarjana
Keperawatan

No Diterima Revisi Catatan

Pertanyaan
1.*
2.* a

3.

4. a

5.

6.* a.

b.

c.

7.*

8.

9.

10. a.

b.

c.

d.

11.

12.

13.* a.

b.

14.*

15. * a.

b.

16. * a.
 b.

c.

d.

e.

No Diterima Revisi Catatan

Pertanyaan
f.

g.

17.*

( Ditolak apabila 7 kritikal poin (*) tidak dijelaskan pada pertanyaan )

Simpulan / Rekomendasi :
.......................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................

Banjarmasin, ..........................................
Reviewer

( )