FORMULIR PENAMBAHAN GTK BARU

Petunjuk: (Isilah Formulir anda sesuai petunjuk untuk memperlancar proses penginputan)
I. Nama GTK diisi tanpa gelar (Gelar Keagamaan maupun akademik)
II. Pengisian Tanggal Lahir, Surat Tugas, TMT, diisi dengan format angka dengan pola pengisian: Thn-Bln-tgl, Contoh: 2017-08-
25, bukan 2017-08-Selasa,

III. NIK: Nomor Induk Kependudukan

IV. Dokumen disusun sesuai dengan urutan dibawah ini, dan diserahkan langsung ke Disdikbud, berupa:
1. Formulir Penambahan GTK Baru ditulis dengan huruf balok dan disimpan di map plastik berlubang;
2 Surat Pernyataan Kepala Sekolah (bermeterai), beserta lampiran usulan GTK;
3 Menyerahkan Daftar Kebutuhan Guru, berupa File Backup Guru dan Rombel, serta Laporan: (1) Guru Ideal Per
sekolah; (2) Guru Tersedia per Sekolah; (3) +/- Guru Per Sekolah yang bersumber dari Aplikasi SIM PPK (Perencanaan
dan Pengendalian Kebutuhan Guru), jika yang diusulkan adalah Guru; Hasil Analisis Kebutuhan Tenaga Kependidikan
(sesuai dengan Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 24 Tahun 2008 tentang Standar Tenaga Administrasi
Sekolah/Madrasah), jika yang diusulkan adalah Tenaga Kependidikan

4 Menyerahkan Fotokopi SK. Pengangkatan GTK bagi sekolah Negeri, yang diterbitkan Oleh Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Provinsi Sulawesi Barat; dan untuk Sekolah Swasta diterbitkan oleh Ketua Yayasan ;

5 SK Penugasan (dari sekolah)/Surat Tugas sebagai GTK, SPMT Dinas bagi CPNS
6 Fotokopi Kartu Keluarga;
7 Fotocopy Ijazah terakhir (dilegalisir),
V. Formulir ini hanya diberikan kepada GTK yang belum pernah terdaftar dalam Aplikasi Dapodikdasmen, sedangkan guru
yang pernah terdaftar didapodik, harus melakukan proses Mutasi Data Elektronik (tarik data) yang dilakukan oleh
operator sekolah tujuan, dari sekolah asal ke sekolah tujuan;

VI. Proses Mutasi Data Elektronik (tarik data) GTK PNS dapat dilakukan jika yang bersangkutan, secara administratif telah
memperoleh persetujuan dari pejabat yang berwenang dengan menyerahkan file SK Mutasi (PNS) dan KTP dalam bentuk
pdf/ jpg,sedangkan bagi Non PNS harus ada persetujuan dari Dinas Pendidikan dan Kebudayaan.

VII. Approval maupun Penginputan data diproses jika dokumen/berkas telah lengkap, jelas dan sesuai (baik
komposisi dokumen maupun isian formulir, stempel dan tandatangan),

I. I D E N T I T A S
1 Nama Lengkap :
2 Jenis Kelamin :
3 Tempat Lahir :
4 Tanggal Lahir :
5 NIK :
6 NUPTK (Aktif/Jika ada) :
7 Agama
a. Islam
b. Kristen
c. Katholik
d. Hindu
e. Budha
f. Kong Hu Cu
g. Lainnya

Form GTK Baru Hal. 1

 8 Nama Ibu Kandung
9 Status Perkawinan
a. Belum Kawin
b. Kawin
c. Janda/Duda
10 Komunikasi
a. No. HP :
b. E-mail :

II. D O M I S I L I
1. Provinsi
2. Kabupaten/Kota
3. Kecamatan
4. Alamat
5. Desa/Kelurahan

Form GTK Baru Hal. 2

III.K E P E G A W A I A N
1. Kepegawaian
a. PNS NIP:
b. PNS Diperbantukan
c. PNS Depag
d. GTY/PTY
e. Honor Daerah Tk. I Provinsi
f. Honor Daerah Tk. II Kabupaten
g. Guru Honor Sekolah
h. Tenaga Honor Sekolah
i. CPNS
j. Kontrak Kerja WNA
k. PPNPN
l. PPPK
m.GuruPengganti

2. Jenis PTK
a. Guru Kelas
b. Guru Mapel NamaMapel: ...............................................................
c. Guru BK
d. Guru Pendamping Khusus
e. Tenaga Administrasi Sekolah
f. Guru TIK
g. Laboran
h. Tenaga Perpustakaan
i. Academic Advisor
j. Curriculum Development Advisor
k. Kindergarten Teacher
l. Management Advisor
m.Play Group Teacher
n. Principal Teaching Assistant
o. Vice Principal
p. Tukang Kebun
q. Penjaga Sekolah
r. Petugas Keamanan
v. Kepala Sekolah
w. Terapis
x. GuruPengganti
3. Lembaga Pengangkat
a. Lainnya
b. Pemerintah Pusat
c. Pemerintah Propinsi
d. Pemerintah Kab/Kota
e. Ketua Yayasan
f. Kepala Sekolah
Form GTK Baru Hal. 3
 g. Komite Sekolah
4. SK. Pengangkatan …………………………………………………..………………………………

5. TMT Pengangkatan …………………………………………………..………………………………

6. Sumber Gaji
a. APBN
b. APBD Provinsi
c. APBD Kab/Kota
d. Yayasan
e. Sekolah
f. Lembaga Donor

Form GTK Baru Hal. 4

 7. Lisensi Kepala Sekolah
a. Belum
b. Sudah
IV. P E N U G A S A N
1. Kabupaten/Kota :
2. Kecamatan :
3. Nama Sekolah :
4. Status Penugasan
a. Sekolah Induk
b. Bukan Sekolah Induk
5. No. SK/ Surat Tugas :
6. Tanggal Surat Tugas :
7. TMT Tugas :
………/………………./ 20…

Mengetahui, Guru/Tenaga Kependidikan,

Kepala

…………………………………. …………………………………………..
NIP.
Catatan:
Periksa dengan teliti komposisi dan pengisian berkas anda, termasuk tanda tangan dan stempe

Form GTK Baru Hal. 5