PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH KABUPATEN MALANG

Jln. Simpang Ijen No.2 Telp/ Fax.( 0341 ) 5081868.E-mail:

cabdinmalang@gmail.com.Malang.65119

INSTRUMEN VALIDASI / VERIFIKASI

DOKUMEN I KTSP 2013 SEKOLAH MENENGAH ATAS (SMA)
TAHUN 2019/2020

A. IDENTITAS SEKOLAH
Nama Sekolah :
NPSN / NSS :
Alamat sekolah :
Jalan :
a) Desa/Kelurahan :
b) Kecamatan :
c) Kota / Kabupaten*) :
d) Telepon/Fax :
e) Email :
f) Website :
KEPALA SEKOLAH
a) Nama :
b) NIP :
c) Telp / HP :
d) Email :
PETUGAS VALIDASI
Nama : TITI SETIYANINGWATI,S.Pd.M.Si
NIP. 19660801 199003 2 010
Jabatan : Pengawas SMA
Unit Kerja Cabang Dinas Pendidikan Kabupaten Malang

PETUNJUK PENGISIAN
a) Perhatikan/Cermati dokumen KTSP yang akan divalidasi/diverifikasi
b) T uliskan identitas sekolah, alamat, nama kepala sekolah, nama dan jabatan petugas
validasi/verifikasi
c) Bubuhkan tanda cek (√) pada kolom “skor” sesuai keberadaan butir-butir pernyataan.
0 = tidak ada

Doc.Pembinaan Manajerial KS-201907-Titi.S.-Pengawas SMA Cabdin Kab.Malang Page 1

 1 = ada tetapi uraian kurang lengkap
2 = ada uraian sudah cukup lengkap
3 = ada uraian sudah baik
4 = ada uaraian amat baik dan lengkap
Catatan petugas validasi/verifikasi diisi dengan temuan, komentar dan saran berdasarkan hasil
validasi/verifikasi. Ditulis dengan singkat namun jelas.

DOKUMEN I

KOMPONEN DAN SUB PENILAIAN

No INDIKATOR
KOMPONEN 0 1 2 3 4

Logo sekolah dan / atau daerah

(Sekolah Negeri), Logo Sekolah (Sekolah
Swasta)
Judul: Kurikulum ……
COVER / HALAMAN JUDUL
Tahun Pelajaran

Alamat Sekolah

Rumusan kalimat pengesahan

Tanda tangan kepala sekolah dan
LEMBAR PENGESAHAN stempel/cap sekolah
Tanda tangan ketua komite sekolah dan
stempel/cap Komite Sekolah
Tempat untuk tanda tangan
kepala/pejabat dinas pendidikan
provinsi
KATA PENGANTAR (Uraian kata Pengantar)
Kesesuaian halaman
(Cek kesesuaian nomor halaman yang
terdapat pada Daftar Isi dengan nomor
DAFTAR ISI
halaman yang terdapat pada dokumen
kurikulum)

BAB I PENDAHULUAN

A LATAR BELAKANG
Uraian tentang Tantangan internal,
Rasional Pengembangan Tantangan eksternal, Penyempurnaan
1
Kurikulum Pola Pikir, Penguatan Tata Kelola
Kurikulum, Penguatan Materi
Karakteristik Kurikulum
2
2013

Doc.Pembinaan Manajerial KS-201907-Titi.S.-Pengawas SMA Cabdin Kab.Malang Page 2

 KOMPONEN DAN SUB PENILAIAN
No INDIKATOR
KOMPONEN 0 1 2 3 4

3 Tujuan Kurikulum 2013

Kondisi Ideal dan Kondisi
4
Nyata
Potensi dan Karakteristik
5
Sekolah
B LANDASAN HUKUM

Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003

tentang Sistem Pendidikan
Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014
tentang Pemerintahan sebagaimana
telah beberapa kali diubah, terakhir
dengan Undang-Undang Nomor 9
Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua
atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun
2014 tentang Pemerintahan Daerah
Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun
2005 tentang Standar Nasional
Pendidikan sebagaimana telah diubah
dengan Peraturan Pemerintah Nomor
32 Tahun 2013 tentang Perubahan Atas
Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun
2005 tentang Standar Nasional
Pendidikan sebagaimana telah diubah
kali terakhir dengan Peraturan
Pemerintah Nomor 13 Tahun 2015
tentang Perubahan Kedua atas
Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun
2005 tentang Standar Nasional
Pendidikan
Peraturan Pemerintah Republik
Indonesia Nomor 19 Tahun 2017
tentang Perubahan Atas Peraturan
Pemerintah Nomor 17 Tahun 2008
tentang Guru;
Peraturan Presiden Republik Indonesia
Nomor 87 Tahun 2017 tentang
Pendidikan Karakter
Peraturan Menteri Pendidikan Nasional
Nomor 13 tahun 2007 tentang Standar
Kepala Sekolah
Peraturan Menteri Pendidikan Nasional
Nomor 16 tahun 2007 tentang Standar
Pendidk dan Tenaga Kependidikan
(tentang Standar Kualifikasi Akademik
dan Kompetensi Guru).
Peraturan Menteri Pendidikan Nasional

Doc.Pembinaan Manajerial KS-201907-Titi.S.-Pengawas SMA Cabdin Kab.Malang Page 3

 KOMPONEN DAN SUB PENILAIAN
No INDIKATOR
KOMPONEN 0 1 2 3 4
Nomor 19 tahun 2007 tentang Standar
Pengelolaan Pendidikan
Peraturan Menteri Pendidikan Nasional
Nomor 24 tahun 2007 tentang Standar
Sarana dan Prasarana
Peraturan Menteri Pendidikan dan
Kebudayaan nomor 61 Tahun 2014
Tentang Kurikulum Tingkat Satuan
Pendidikan Pada Pendidikan Dasar dan
Pendidikan Menengah
Peraturan Menteri Pendidikan dan
Kebudayaan Nomor 62 Tahun 2014
tentang Kegiatan Ekstrakurikuler Pada
Pendidikan Dasar dan Pendidikan
Menengah
Peraturan Menteri Pendidikan dan
Kebudayaan Nomor 63 Tahun 2014
tentang Pendidikan Kepramukaan
Sebagai Kegiatan Ekstrakurikuler Wajib
pada Pendidikan Dasar dan Pendidikan
Menengah
Peraturan Menteri Pendidikan dan
Kebudayaan Nomor 64 Tahun 2014
tentang Peminatan pada Pendidikan
Menengah
Peraturan Menteri Pendidikan dan
Kebudayaan Nomor 79 Tahun 2014
tentang Muatan Lokal Kurikulum 2013
Peraturan Menteri Pendidikan dan
Kebudayaan Nomor 111 Tahun 2014
tentang Bimbingan dan Konseling pada
Pendidikan Dasar dan Pendidikan
Menengah;
Peraturan Menteri Pendidikan dan
Kebudayaan Nomor 158 Tahun 2014
Tentang Penyelenggaraan Sistem Kredit
Semester pada Pendidikan Dasar dan
Pendidikan Menengah
Peraturan Menteri Pendidikan dan
Kebudayaan Nomor 160 Tahun 2014
tentang Pemberlakuan Kurikulum
Tahun 2006 dan Kurikulum 2013
Peraturan Menteri Pendidikan dan
Kebudayaan Nomor 23 Tahun 2015
tentang Penumbuhan Budi Pekerti
Peraturan Menteri Pendidikan dan
Kebudayaan Nomor 45 Tahun 2015
Tentang Perubahan Atas Peraturan
Menteri Pendidikan dan Kebudayaan

Doc.Pembinaan Manajerial KS-201907-Titi.S.-Pengawas SMA Cabdin Kab.Malang Page 4

 KOMPONEN DAN SUB PENILAIAN
No INDIKATOR
KOMPONEN 0 1 2 3 4
Nomor 68 Tahun 2014 Tentang Peran
Guru Teknologi Informasi dan
Komunikasi dan Guru Keterampilan
Komputer dan Pengelolaan Informasi
Dalam Implementasi Kurikulum 2013
Peraturan Menteri Pendidikan dan
Kebudayaan Republik Indonesia Nomor
53 Tahun 2015 tentang Penilaian Hasil
Belajar oleh Pendidik dan Satuan
Pendidikan pada Pendidikan Dasar dan
Pendidikan Menengah
Peraturan Menteri Pendidikan dan
Kebudayaan Nomor 18 tahun 2016
tentang pengenalan lingkungan sekolah
bagi siswa baru
Peraturan Menteri Pendidikan dan
Kebudayaan nomor 20 Tahun 2016
Tentang Standar Kompetensi Lulusan
Pendidikan Dasar dan Menengah
Peraturan Menteri Pendidikan dan
Kebudayaan nomor 21 Tahun 2016
Tentang Standar Isi Pendidikan Dasar
dan Menengah
Peraturan Menteri Pendidikan dan
Kebudayaan nomor 22 Tahun 2016
Tentang Standar Proses Pendidikan
Dasar dan Menengah
Peraturan Menteri Pendidikan dan
Kebudayaan nomor 23 Tahun 2016
Tentang Standar Penilaian Pendidikan
Peraturan Menteri Pendidikan dan
Kebudayaan Republik Indonesia nomor
23 tahun 2017 tentang Hari Sekolah
Peraturan Menteri Pendidikan dan
Kebudayaan Nomor 4 Tahun 2018
tentang Penilaian Hasil Belajar oleh
Pemerintah dan Penilaian Hasil Belajar
oleh Satuan Pendidikan
Peraturan Menteri Pendidikan dan
Kebudayaan Nomor 6 Tahun 2018
tentang Penugasan Guru sebagai
Kepala Sekolah.
Peraturan Menteri Pendidikan dan
Kebudayaan Republik Indonesia Nomor
15 tahun 2018 tentang Pemenuhan
Beban Kerja Guru, Kepala Sekolah, dan
Pengawas Sekolah
Peraturan Menteri Pendidikan dan
Kebudayaan Republik Indonesia Nomor

Doc.Pembinaan Manajerial KS-201907-Titi.S.-Pengawas SMA Cabdin Kab.Malang Page 5

 KOMPONEN DAN SUB PENILAIAN
No INDIKATOR
KOMPONEN 0 1 2 3 4
20 tahun 2018 tentang Penguatan
Pendidikan Karakter pada Satuan
Pendidikan Formal
Peraturan Menteri Pendidikan dan
Kebudayaan Republik Indonesia Nomor
22 tahun 2018 tentang Pedoman
Upacara Bendera di Sekolah
Peraturan Menteri Pendidikan dan
Kebudayaan Republik Indonesia Nomor
51 tahun 2018 tentang Penerimaan
Peserta Didik Baru pada Taman Kanak-
Kanak, Sekolah Dasar, Sekolah
Menengah Pertama, Sekolah
Menengah Atas, dan Sekolah
Menengah Kejuruan
Peraturan Menteri Pendidikan dan
Kebudayaan Nomor 36 Tahun 2018
Tentang Perubahan Atas Peraturan
Menteri Pendidikan dan Kebudayaan
Nomor 59 Tahun 2014 Tentang
Kurikulum 2013 Sekolah Menengah
Atas/Madrasah Aliyah
Peraturan Menteri Pendidikan dan
Kebudayaan nomor 37 Tahun 2018
Tentang perubahan atas peraturan
menteri pendidikan dan kebudayaan
nomor 24 tahun 2016 tentang
kompetensi inti dan kompetensi dasar
pelajaran pada pendidikan menengah
kurikulum 2013 pada pendidikan dasar
dan Pendidikan Menengah
Peraturan Daerah Provinsi Jawa Timur
nomor 11 tahun 2017 tentang
Penyelenggaraan Pendidikan
Peraturan Gubernur Jawa Timur Nomor
19 Tahun 2014 Tentang Mata Pelajaran
Bahasa Daerah Sebagai Muatan Lokal
Wajib di Sekolah/ Madrasah Tanggal 3
April 2014
Keputusan Kepala Dinas Pendidikan
Provinsi Jawa Timur Nomor 420 / 2056
/ 101.1 / 2018 tentang Hari Efektif, Hari
Efektif Fakultatif, dan Hari Libur bagi
Satuan Pendidikan di Provinsi Jawa
Timur Tahun Pelajaran 2018/2019.
Peraturan lain yang berhubungan
dengan penyusunan dan isi dokumen 1
TUJUAN PENYUSUNAN
C
KURIKULUM

Doc.Pembinaan Manajerial KS-201907-Titi.S.-Pengawas SMA Cabdin Kab.Malang Page 6

 KOMPONEN DAN SUB PENILAIAN
No INDIKATOR
KOMPONEN 0 1 2 3 4
ACUAN KONSEPTUAL
D
KURIKULUM
PRINSIP PENYUSUNAN
E
KURIKULUM
PROSEDUR
F OPERASIONAL
KURIKULUM
BAB II VISI, MISI DAN TUJUAN SATUAN PENDIDIKAN
VISI SATUAN
A.
PENDIDIKAN
Rumusan Visi ditulis dengan kalimat
yang ringkas, mudah dipahami, dan
bermakna luas.
Mengacu pada tujuan pendidikan
menengah yaitu untuk meningkatkan
kecerdasan, pengetahuan, kepribadian,
akhlak mulia, serta keterampilan untuk
hidup mandiri dan mengikuti
pendidikan lebih lanjut.
Mengacu tuntutan SKL dan KI yang
mencakup tiga domain Sikap,
Pengetahuan, dan keterampilan sesuai
dengan Permendikbud No. 20 Tahun
2016 dan permendikbud 21 tahun 2016
Berorientasi pada potensi, minat,
perkembangan, kebutuhan dan
kepentingan peserta didik
Berorientasi pada kepentingan daerah,
nasional dan global.
Berorientasi pada perkembangan ilmu
pengetahuan, teknologi dan seni, serta
memperhatikan lingkungan sosial
dalam rangka menumbuhkan peduli
lingkungan.
Memberi inspirasi dan tantangan dalam
meningkatkan prestasi secara
berkelanjutan untuk mencapai
keunggulan
Mendorong semangat dan komitmen
seluruh warga satuan pendidikan untuk
meningkatkan kualitas proses dan hasil
pendidikan
Memuat Indikator Visi
MISI SATUAN
B
PENDIDIKAN
Memberikan arah dalam mewujudkan
visi sekolah sesuai dengan tujuan

Doc.Pembinaan Manajerial KS-201907-Titi.S.-Pengawas SMA Cabdin Kab.Malang Page 7

 KOMPONEN DAN SUB PENILAIAN
No INDIKATOR
KOMPONEN 0 1 2 3 4
pendidikan nasional

Merupakan tujuan yang akan dicapai

dalam kurun waktu tertentu
Menjadi dasar program pokok sekolah
Menekankan pada kualitas layanan
peserta didik dan mutu lulusan yang
diharapkan oleh sekolah
Memuat pernyataan umum dan khusus
yang berkaitan dengan program
sekolah
Memberikan keluwesan dan ruang
gerak pengembangan kegiatan satuan-
satuan unit sekolah yang terlibat
Rumusan misi selalu dalam
bentuk kalimat yang menunjukkan
“tindakan” (kata kerja), bukan kalimat
yang menunjukkan “keadaan”
sebagaimana pada rumusan visi
STEAM, HOTS, PPK
TUJUAN SATUAN
C
PENDIDIKAN
Tujuan Pendidikan Nasional (Uraian
tujuan pendidikan nasional yang
ditetapkan oleh Pemerintah)
Tujuan Pendidikan Sekolah Menengah
Atas (Uraian tujuan pendidikan SMA
yang ditetapkan oleh Pemerintah)
Tujuan Pendidikan sekolah yang
bersangkutan yang merupakan
penjabaran dari pencapaian misi dalam
bentuk pernyataan yang terukur dan
dapat dicapai sesuai dengan skala
prioritas, mencakup seluruh indikator
misi
Menekankan pada kualitas layanan
peserta didik dan mutu lulusan yang
diharapkan oleh sekolah
Memuat pernyataan umum dan khusus
yang berkaitan dengan program
sekolah
Memberikan keluwesan dan ruang
gerak pengembangan kegiatan satuan-
satuan unit sekolah yang terlibat
STEAM, HOTS, PPK
BAB III STRUKTUR DAN MUATAN KURIKULUM

Doc.Pembinaan Manajerial KS-201907-Titi.S.-Pengawas SMA Cabdin Kab.Malang Page 8

 KOMPONEN DAN SUB PENILAIAN
No INDIKATOR
KOMPONEN 0 1 2 3 4
Uraian tentang Landasan Filosofis,
KERANGKA DASAR Landasan Sosiologis, Landasan
A
KURIKULUM Psikopedagogis, Landasan Teoritis, dan
Landasan Yuridis
B STRUKTUR KURIKULUM
Kompetensi Inti, yang terdiri dari
kompetensi sikap spiritual (KI-1),
1 Kompetensi Inti kompetensi social (KI-2), kompetensi
pengetahuan (KI-3) dan kompetensi
keterampilan (KI-4)
Daftar mata pelajaran Umum A, mata
pelajaran Umum B, mata pelajaran
Peminatan Akademik dan mata
2 Mata Pelajaran
pelajaran Pilihan (lintas minat dan/atau
pendalaman minat dan/atau
Informatika)
Ada penjelasan mata pelajaran Umum
A, mata pelajaran Umum B, mata
pelajaran Peminatan Akademik dan
3 Mata Pelajaran Pilihan
mata pelajaran Pilihan (lintas minat
dan/atau pendalaman minat dan/atau
Informatika
Struktur kurikulum dan disusun
berdasarkan peminatan secara terpisah
yaitu kelas X peminatan MIPA, IPS, dan
4 Struktur Kurikulum Bahasa & Budaya (memuat mata
pelajaran umum A, umum B (termasuk
mulok bahasa daerah), Peminatan
Akademik, dan mata pelajaran pilihan)
Struktur kurikulum dan disusun
berdasarkan peminatan secara terpisah
yaitu kelas XI dan XII peminatan MIPA,
IPS, dan Bahasa & Budaya (memuat
mata pelajaran umum A, umum B
(termasuk mulok bahasa daerah),
Peminatan Akademik, dan mata
pelajaran pilihan)
Pengaturan alokasi waktu per mata
pelajaran disesuaikan struktur
kurikulum, minat dan kebutuhan
peserta didik dan sekolah dengan
jumlah waktu minimal (kelas X = 44
jam/minggu dan kelas XI dan kelas XII =
46 jam/minggu termasuk mata
pelajaran muatan local (bahasa daerah)
yang berdiri sendiri
PEMINATAN DAN MATA
C
PELAJARAN PILIHAN

Doc.Pembinaan Manajerial KS-201907-Titi.S.-Pengawas SMA Cabdin Kab.Malang Page 9

 KOMPONEN DAN SUB PENILAIAN
No INDIKATOR
KOMPONEN 0 1 2 3 4
Ketentuan/Kriteria Uraian tentang ketentuan/kriteria
1
Peminatan peminatan
2 Pindah Peminatan Uraian tentang pindah peminatan
Uraian tentang ketentuan/kriteria
Ketentuan/Kriteria
pemilihan mata pelajaran pilihan (lintas
3 Pemilihan Mata Pelajaran
minat dan/atau pendalaman minat dan
Pilihan
/ atau Informatika)
4 Pendalaman Minat**
a. Kerjasama dengan
Perguruan Tinggi**
b. Kriteria Peserta
didik**
c. Materi Pendalaman
Minat**
d. Strategi Pelaksanaan,
termasuk Jadwal dan
daftar Dosen/guru **
D MUATAN KURIKULUM
TINGKAT KOMPETENSI
1
DAN RUANG LINGKUP
Uraian tentang Kompetensi dan Ruang
Lingkup sesuai dengan Permendikbud
No. 21 Tahun 2016 tentang Standar Isi
2 MUATAN NASIONAL
Berisi tentang muatan nasional yang
berupa struktur kurikulum dan disusun
berdasarkan peminatan secara terpisah
yaitu kelas X peminatan MIPA, IPS, dan
Bahasa & Budaya (memuat mata
pelajaran umum A, umum B, Peminatan
Akademik, dan mata pelajaran pilihan)
Berisi tentang muatan nasional yang
berupa struktur kurikulum dan disusun
berdasarkan peminatan secara terpisah
yaitu kelas XI dan XII peminatan MIPA,
IPS, dan Bahasa & Budaya (memuat
mata pelajaran umum A, umum B,
Peminatan Akademik, dan mata
pelajaran pilihan)
3 MUATAN LOKAL
Jenis dan strategi pelaksanaan muatan
a. Jenis dan Strategi
lokal yang dilaksanakan sesuai dengan
Pelaksanaan Muatan
kebijakan daerah.
Lokal
STEAM untuk keunggulan local

Doc.Pembinaan Manajerial KS-201907-Titi.S.-Pengawas SMA Cabdin Kab.Malang Page 10

 KOMPONEN DAN SUB PENILAIAN
No INDIKATOR
KOMPONEN 0 1 2 3 4
Jenis dan strategi pelaksanaan muatan
lokal yang dilaksanakan sesuai dengan
kebutuhan peserta didik dan
karakteristik sekolah.
Daftar KI/KD Muatan lokal yang
b. Daftar Kompetensi dikembangkan oleh sekolah/daerah
Inti dan Kompetensi baik yang berdiri sendiri sebagai mata
Dasar Muatan Lokal pelajaran atau yang terintegrasi ke
mata pelajaran lain.
PENGATURAN BEBAN
E
BELAJAR
Uraian tentang sistem pelaksanaan
pembelajaran melalui system paket,
atau SKS,
Uraian tentang pengaturan alokasi
waktu pembelajaran per jam tatap
muka, jumlah jam pelajaran per
minggu, jumlah minggu efektif per
tahun pelajaran, jumlah jam pelajaran
per tahun.
Uraian tentang pemanfaatan 60% dari
jumlah waktu kegiatan tatap muka
pada mata pelajaran tertentu, untuk
penugasan terstruktur (PT) dan
kegiatan mandiri tidak terstruktur
(KMTT).
Uraian tentang beban belajar
tambahan (jika ada)
Uraian tentang pelaksanaan program
SKS bagi siswa yang memiliki potensi
kecerdasan dan bakat istimewa (bila
ada). *)
Jumlah sks per semester, per tahun,
atau seluruh sks sampai selesai SMA *)
Uraian pelaksanaan tentang
pelaksanaan SKS *)
F PANDUAN AKADEMIK
Pelaksanaan Program
1
Pembelajaran Saintifik
Program Tahunan Dan
2
Program Semester
STEAM, HOTS, PPK
3 Pengembangan Silabus
Perencanaan STEAM, HOTS, PPK
4
Pembelajaran
Pelaksanaan STEAM, HOTS, PPK
5
Pembelajaran

Doc.Pembinaan Manajerial KS-201907-Titi.S.-Pengawas SMA Cabdin Kab.Malang Page 11

 KOMPONEN DAN SUB PENILAIAN
No INDIKATOR
KOMPONEN 0 1 2 3 4

6 Penilaian Autentik
a. Prinsip Penilaian Hasil
Belajar
b. Tujuan Penilaian
c. Ruang Lingkup
Penilaian
d. Nilai Ketuntasan
e. Teknik dan Instrumen
Penilaian
Uraian tentang pelaksanaan penilaian
hasil belajar siswa (penilaian harian,
penilaian tengah semester, penilaian
akhir semester dan penilaian akhir
f. Penilaian Hasil Belajar
tahun), sesuai dengan ketentuan yang
diatur dalam Standar Penilaian
Pendidikan
STEAM, HOTS, PPK
g. Mekanisme dan Uraian tentang mekanisme dan
prosedur pelaporan prosedur pelaporan hasil belajar
hasil belajar peserta peserta didik.
didik.
h. Pelaksanaan program Uraian tentang pelaksanaan program
remedial dan remedial dan pengayaan.
pengayaan.
G KENAIKAN KELAS
Uraian Syarat dan Kriteria kenaikan
kelas yang mengacu pada ketentuan
Syarat dan Kriteria
1 penilaian yang berlaku
kenaikan kelas
Uraian Ketentuan bagi peserta didik
yang tidak berhasil naik kelas dua kali
H KELULUSAN
Kriteria kelulusan berdasarkan pada
1 Kriteria kelulusan ketentuan Permendikbud nomor 4
tahun 2018 dan POS USBN.
Pelaksanaan ujian
Uraian tentang pelaksanaan ujian
2 nasional dan ujian
nasional dan ujian sekolah.
sekolah.
Uraian Target kelulusan yang akan
3 Target kelulusan
dicapai oleh sekolah.
Program-program
Uraian tentang program-program
sekolah dalam
4 sekolah dalam meningkatkan kualitas
meningkatkan kualitas
lulusan.
lulusan.
Program paska ujian Uraian tentang program paska ujian
5
nasional dan Kelulusan nacional sebagai antisipasi bagi peserta

Doc.Pembinaan Manajerial KS-201907-Titi.S.-Pengawas SMA Cabdin Kab.Malang Page 12

 KOMPONEN DAN SUB PENILAIAN
No INDIKATOR
KOMPONEN 0 1 2 3 4
didik yang mempunyai nilai 55 ke
bawah serta bagi peserta didik yang
tidak lulus dari satuan pendidikan.
I MUTASI PESERTA DIDIK ,
Uraian atau ketentuan yang mengatur
Mekanisme dan prosedur
1 mekanisme, prosedur mutasi masuk
mutasi
dan/atau keluar bagi peserta didik
PENUMBUHAN
J
KARAKTER
Nilai Utama dalam PPK (5 nilai utama, 18 pengembangan
1
Penumbuhan Karakter nilai-nilai karakter)
Prinsip Penumbuhan
2
Karakter
Strategi Implementasi
dan Penilaian
3
Penumbuhan Karakter
dalam Kurikulum
PENGEMBANGAN
K
LITERASI
Ketentuan umum
1 pengembangan literasi di
sekolah
Model program literasi
2 yang dikembangkan dan
pentahapan kegiatan
3 Evaluasi program literasi
PENDIDIKAN
L
KEWIRAUSAHAAN
Ketentuan umum Design thinking
1 Pengembangan
kewirausahaan di sekolah
M BIMBINGAN KONSELING,
Konsep Bimbingan Uaraian tentang Konsep Bimbingan
1
Konseling Konseling
Uraian tentang Fungsi, azas dan prinsip
Fungsi, azas dan prinsip layanan BK
2
layanan BK BK menguati implemenatsi Kur 2013
dan program SKS bagi yang SKS
3 Komponen Program BK Uraian Komponen Program BK

4 Struktur Program Uraian Struktur Program

Bentuk Layanan BK
Uraian Bentuk Layanan BK dalam Kelas
5 dalam Kelas dan luar
dan luar kelas
kelas
N EKSTRAKURIKULER

Doc.Pembinaan Manajerial KS-201907-Titi.S.-Pengawas SMA Cabdin Kab.Malang Page 13

 KOMPONEN DAN SUB PENILAIAN
No INDIKATOR
KOMPONEN 0 1 2 3 4
Uraian tentang model pendidikan yang
Ekstrakurikuler Wajib
1 akan dilaksanakan yaitu dengan model
Kepramukaan
blok, aktualisasi dan regular
Jadwal pelaksanaan, topik/materi,
sistem penilaian dan mata pelajaran
yang mendukung pelaksanaan
pendidikan Kepramukaan
SKU, aspek-aspek pramuka
Uraian tentang jenis dan strategi
pelaksanaan kegiatan ekstrakurikuler
2 Ekstrakurikuler Pilihan
berdasarkan bakat dan minat peserta
didik.
Uraian tentang materi dan jadwal
pelatihan olah bakat dan olah minat
PENDIDIKAN
H
KECAKAPAN HIDUP
Uraian tentang penerapan pendidikan
kecakapan hidup berbasis kearifan dan
keungulan lokal yang berwawasan
global
4C
BAB IV KALENDER
PENDIDIKAN
Terdapat kalender pendidikan sekolah
yang disusun berdasarkan kalender
pendidikan yang dikeluarkan oleh
Permulaan Tahun Dinas Pendidikan Provinsi, Jawa Timur
1
Pelajaran Terdapat uraian Permulaan tahun
pelajaran adalah bulan Juli setiap
Tahun dan terakhir pada bulan Juni
Tahun berikutnya.
Terdapat uraian Jumlah minggu efektif
belajar dalam satu tahun pelajaran
Terdapat uraian Jadwal waktu libur
(Jeda tengah semester, Jeda antar
Pengaturan Waktu
semester, Libur akhir tahun, Hari libur
2 Belajar Efektif dan Waktu
keagamaan, Hari libur umum/nasional,
Libur
Hari libur khusus, Kegiatan khusus
sekolah)
Semester 1 sd 5 (18 pekan), semester 6
(14 pekan)
Hari Efektif, Hari Efektif Bentuk Hari Efektif, Hari Efektif
Fakultatif, dan Hari Libur Fakultatif, dan Hari Libur SMA…. Tahun
3
SMA…. Tahun Pelajaran Pelajaran 2019/2020 sesuai dengan
2019/2020 kondisi sekolah
Kalender Pendidikan Bentuk Kalender Pendidikan SMA …
4 SMA … Tahun Pelajaran Tahun Pelajaran 2019/2020 sesuai
2019/2020 dengan kondisi sekolah

Doc.Pembinaan Manajerial KS-201907-Titi.S.-Pengawas SMA Cabdin Kab.Malang Page 14

 KOMPONEN DAN SUB PENILAIAN
No INDIKATOR
KOMPONEN 0 1 2 3 4
BAB V SUPERVISI
PEEMBELAJARAN
1 Pengertian Supervisi
Perencanaan Supervisi
2
dan Pengawasan
3 Stratetegi supervisi
Tugas Kepala Sekolah
4
dalam Kegiatan Supervisi
Tim Penjamin Program
5
Supervisi
6 Instrumen Supervisi
Laporan Kegiatan
7
Supervisi Individual
Uraian tentang harapan keterlaksanaan
BAB VI PENUTUP semua ketentuan yang sudah dirancang
dalan kurikulkum
LAMPIRAN, antara lain;
 SK Kepala Sekolah
tentang Pembentukan
Tim Penjaminan Mutu
Sekolah
 SK tim pelaksana
supervisi dan
penilaian kinerja
tendik
 SK tim pengembangan
kurikulum
 SK tentang penetapan
KKM
 SK tentang Kalender
Pendidikan Sekolah
 Dan lain-lain
(dokumen penunjang)
DOKUMEN 2 KTSP
Silabus Setiap Mata
Pelajaran
DOKUMEN 3 KTSP

RPP Setiap Mata Pelajaran

JUMLAH SKOR

NILAI DAN PREDIKAT

Doc.Pembinaan Manajerial KS-201907-Titi.S.-Pengawas SMA Cabdin Kab.Malang Page 15

Catatan / Komentar Umum:

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Malang, Juli 2019

Pengawas SMA

Titi Setiyaningwati,S.Pd.M.Si
Pembina Utama Madya/ IVd
NIP.19660801 199003 2 010

Doc.Pembinaan Manajerial KS-201907-Titi.S.-Pengawas SMA Cabdin Kab.Malang Page 16