Layanan Kebidanan

Adanya Program ANC Terpadu Guna Menurunkan Angka HIV & AIDS di Indonesia
Liya Lutfiana
STIKes Surya Mitra Husada
Liyalutfiana95@gmail.com

Abstrac
HIV dan AIDS merupakan salah satu penyakit yang menempati posisi teratas di Negara
Indonesia. Penyakit yang sampai sekarang belum ditemukan obatnya. Adapun obatnya hanya
untuk mengurangi gejala-gejala yang timbul serta mengobati penyakit peserta lainnya pada
penderita HIV & AIDS. Dengan berbagai macam cara penularannya, yakni salah satunya adalah
penularan melalui ibu kepada bayinya. Sehingga pemerintah membuat suatu program guna
mencegah HIV & AIDS dalam lingkup KIA yaitu program ANC TERPADU. Dimana salah satu
item ANC TERPADU adalah mengharuskan setiap ibu hamil untuk Tes Laboratorium (Tes
HIV). Dengan adanya program ini, diharapkan dapat menurunkan tingginya angka Infeksi HIV &
AIDS di Indonesia. Terkait program ANC terpadu ini peran bidan sangatlah penting. Tidak
sedikit ibu hamil yang bersedia memeriksakan kesehatannya terutama tes HIV. Berikan
pelayanan yang berkualitas, berlaku baik kepada pasien sehingga pasien bersedia memeriksakan
kehamilannya secara kooperatif.

Kata kunci: ANC Terpadu, HIV, Bidan

1. Latar Belakang
Pembangunan kesehatan adalah bagian
Integral dari pembangunan nasional. Tujuan
pembangunan bidang kesehatan
internasional dapat terlihat pada tujuan
Sustainable Development Goals (SDGs)
yang harus dicapai pada tahun 2030 yang
disusus dalam tujuh belas indikator. Tujuan
SDGs adalah untuk menurunkan kematian
ibu, menurunkan kematian anak,
mengendalikan TBC, malaria, dan
HIV/AIDS, mewujudkan kesetaraan gender,
menjaga kelestarian lingkungan dan
menjaga akses terhadap air bersih,
melaksanakan kemitraan global termasuk
menjamin akses terhadap obat esensial
(DepKes RI, 2010).
Pada pertemuan World Health
organizition (WHO) dan pengelola
program safe motherhood dari negara-
negara di wilayah Asia Tenggara pada
tahun 2010, disepakati bahwa pelayanan
kebidanan yang diberikan kepada setiap
ibu yang memerlukan perlu diupayakan
agar memenuhi standar tertentu agar
aman dan efektif. Sebagai tindak lanjut
mengembangkan standar pelayanan
kebidanan, standar ini diperlukan bagi
semua pelaksana kebidanan sebagai
acuan pelayanan di tingkat masyarakat
yang meliputi pelayanan umum,
pelayanan antenatal, pertolongan
persalinan, pelayanan nifas dan
kegawatdaruratan obstetri dan bayi baru
lahir (Kepmenkes RI, 2006).
Salah satu permasalah adalah kepuasan
ibu hamil dengan kualitas pelayanan
terhadap pelayanan antenatal, karena
kunjungan ANC yang tidak rutin akan
menyebabkan terjadinya bahaya pada
ibu hamil seperti perdarahan, karena
tidak terdeteksinya tanda bahaya
kehamilan akibat kurangnya ANC,
sehingga informasi dan tanda-tanda
bahaya kurangdiharapkan dapat lebih
 meningkatkan motivasi dan kunjungan
ibu hamil serta kepuasan ANC terpadu
secara teratur dan rutin. (Gadysa dan
Delbaina, 2009).
Berdasarkan kunjungan ibu hamil dapat
dilihat dari kunjangan K1 dan target K1
Nasional adalah 74% dan target K4
Nasional adalah 64% (Depkes, RI,
2013). Pemerintah menetapkan, bahwa
pelayanan yang baik memenuhi asuhan
standar pelayanan ANC terpadu minimal
2. Kasus/Masalah
Ibu atau bayi dengan HIV/AIDS berpeluang
besar untuk menyumbang angka kematian
ibu maupun bayi yang sangat menentukan
derajat kesehatan masyarakat di suatu
negara. Meski penelitian pada 2003-2010 di
8 provinsi Indonesia menunjukkan bahwa
prevalensi atau angka HIV/AIDS pada ibu
hamil tergolong rendah, ini tidak membuat
HIV/AIDS pada ibu hamil menjadi masalah
kecil. Sebaliknya hasil penelitian
memproyeksikan beban sosial dan ekonomi
yang cukup besar dari masalah tersebut di
3. Tinjauan Pustaka
Pelayanan ANC terpadu merupakan
pelayanan yag sangat penting, pelayanan
ini diberikan ibu selama kehamilan agar
kehamilannya sehat sampai melahirkn
bayinya sehat pula sehingga pada
akhirnya dapat menurunkan angka
kematian ibu dan bayi. Pelayanan
kesehatan disebut bermutu apabila
pelayanan kesehatan yang diberikan
dapat memberikan kepuasan setiap
pemakai jasa pelayanan kesehatan serta
penyelenggaraan sesuai dengan standar
pelayanan profesi dan kode etik yang
telah ditetapkan yaitu sesuai dengan
standar pelayanan (Wiyono, 2007).
1) Pelayanan (ANC)Terpadu
a. Pengertian
“10T” yaitu mengukur tinggi badan dan
menimbang berat badan, mengukur
tekanan darah, mengukur tinggi fundus
uteri, pemberian imunisasi TT (Tetanus
Teksoid) lengkap, pemberian tablet
selama kehamilan minimal 90 tablet
selama kehamilan. Tes terhadap
penyakit menular seksual, dan temu
wicara, dalam rangka persiapan rujukan.
(Depkes, RI 2010).
masa depan. Diperkirakan sebanyak 8.604
bayi dengan HIV lahir setiap tahun. Potensi
kehilangan biaya yang diperlukan untuk
mengobati dan merawat bayi-bayi dengan
HIV tersebut sekitar Rp42 miliar setiap
tahunnya. Biaya ini digunakan untuk obat
antiretroviral (ARV) yang harus dikonsumsi
oleh bayi dengan HIV tersebut seumur
hidupnya. Kemungkinan untuk menjadi
yatim piatu juga sangat besar dialami oleh
anak yang lahir dari ibu dengan HIV/AIDS.
Pelayanan antenatal terpadu adalah
perawatan yang ditujukan kepada ibu
hamil, yang bukan saja ibu sakit dan
memerlukan perawatan, tetapi juga
pengawasan dan penjaga wanita hamil
agar tidak terjadi kelainan sehingga
mendapatkan ibu dan anak yang sehat
(Mochtar, 2005). Pelayanan
antenatalterpadu ialah untuk mencegah
adanya komplikasi obstetri bila mungkin
dan memastikan bahwa komplikasi
dideteksi sedini mungkin (Saifuddin,
dkk 2005).
Menurut (Ferrer, 2005) perawatan
antenatalterpadu mencakup:
pengawasan kehamilan untuk melihat
apakah segalanya berlangsung normal,
untuk mendeteksi dan mengatasi setiap
kelainan yang timbul juga antisipasinya,
penyuluhan atau pendidikan mengenai
kehamilan dan bagaimana cara-cara
mengatasi gejalanya mengenai gaya
hidupnya; persiapan, baik fisik maupun
psikologis untuk persalinan nantinya,
dukungan dan dorongan mental jika
terdapat masalah-masalah sosial atau
psikologis dalam kehamilan.
Dari uraian di atas dapat disimpulkan
bahwa pelayanan antenatal terpadu
adalah perawatan kepada ibu hamil
untuk mengawasi dan mencegah
adanya komplikasi obtetri sehingga
mendapatkan ibu dan anaknya sehat.
b. Tujuan pelayanan antenatalterpadu
Tujuan pelayanan antenatal
terpaduadalah pengawasan
kehamilan untuk mendapatkan hal
sebagai berikut: menegakan secara
dini penyakit yang mengenai
kehamilan, menegakan secara dini
komplikasi kehamilan, menyiapkan
persalinan menuju wellborn baby
dan well health mother,
mempersiapkan memelihara bayi
(Kapita Selekta Pelaksanaan Rutin
Obstetri Ginekologi dan KB, 2004),
mempromosikan dan menjaga
kesehatan fisik dan mental ibu dan
bayi dengan memberikan pendidikan
gizi, kebersihan diri dan proses
kelahiran bayi dan membantu
menyampaikan ibu untuk menyusui
dengan sukses, menjalankan
puerperinium normal, dan merawat
anak secara fisik, psikologis dan
sosial (Mufdlilah, 2009).
Pemberi perawatan antenatal terpadu
dapat seseorang dokter umum atau
ahli kandungan, yang bekerja dengan
perawat dan bidan. Perawatan
antenatal dapat diberikan diruang
praktek dokter, klinik di rumah sakit,
atau klinik bidan swasta. Ibu hamil
harus diberikan kesempatan untuk
memelih fasilitas yang disukainya
(Liewellyn, 2002).
c. Pelayanan/asuhan standar “10T”
Standar pemeriksaan dan
pemantauan antenatal terpadu adalah
standar pelayanan kehamilan yang
bertujuan memantau kemajuan
kehamilan untuk memastikan
kesehatan umum dan tumbuh
kembang janin, mengenali secara
dini adanya ketidaknormalan atau
komplikasi yang mungkin terjadi
selama kehamilan, deteksi resiko
tinggi, (anemia, kurang gizi,
hipertensi, penyakit menular
seksual), memberikan pendidikan
kesehatan serta mempersiapkan
persalinan cukup bulan, melahirkan
dengan selamat, ibu maupun bayinya
dengan trauma seminimal mungkin
(Depkes RI, 2010).
Menurut Pedoman Pelayanan
Antenatal Terpadu (2010), standar
pelayanan antenata lterpadu ada
sepuluh standar pelayanan yang
harus dilakukan oleh bidan atau
tenaga kesehatan yang dikenal
dengan “10T”, yaitu:
1. Timbang berat badan
Penimbangan berat badan pada
setiap kali kunjungan antenatal
dilakukan untuk mendeteksi adanya
gangguan pertumbuhan
janin.Penambahan berat badan yang
kurang dari 9 kilogram selama
kehamilan atau kurang dari 1
kilogram setiap bulannya
menunjukkan adanya gangguan
pertumbuhan janin.
2. Ukur lingkar lengan atas (LiLA)
Pengukuran LiLA hanya dilakukan
pada kontak pertama untuk skrining
ibu hamil berisiko kurang energi
kronis (KEK). Kurang energikronis
disini maksudnya ibu hamil yang
mengalami kekurangan gizi dan telah
berlangsung lama (beberapa
bulan/tahun) dimana LiLA kurang
dari 23,5 cm. Ibu hamil dengan KEK
 akan dapat melahirkan bayi berat kontak pertama, ibu hamil diskrining
lahir rendah (BBLR). status imunisasi TT-nya. Pemberian
3. Ukur tekanan darah. imunisasi TT padaibu hamil,
Pengukuran tekanan darah pada disesuaikan dengan status imunisasi
setiap kali kunjungan antenatal ibu saat ini.
dilakukan untuk mendeteksi adanya 8. Beri tablet tambah darah (tablet besi)
hipertensi (tekanan darah140/90 Untuk mencegah anemia gizi besi,
mmHg) pada kehamilan dan setiap ibu hamil harus mendapat
preeklampsia (hipertensi disertai tablet zat besi minimal minum 90
edema wajah dan atau tungkai tablet selama kehamilan diberikan
bawah; dan atau proteinuria). sejak kontak pertama.
4. Ukur tinggi fundus uteri 9. Periksa laboratorium (rutin dan
Pengukuran tinggi fundus pada khusus)
setiap kali kunjungan antenatal Pemeriksaan laboratorium dilakukan
dilakukan untuk mendeteksi pada saat antenatal meliputi:
pertumbuhan janin sesuai atau tidak a. Pemeriksaan golongan darah
dengan umur kehamilan. Jika tinggi Pemeriksaan golongan darah
fundus tidak sesuai denganumur pada ibu hamil tidak hanya
kehamilan, kemungkinan ada untuk mengetahui jenis
gangguan pertumbuhan janin.Standar golongan darah ibu
pengukuran menggunakan pita melainkan juga untuk
pengukur setelah kehamilan 24 mempersiapkan calon
minggu. pendonor darah yang
5. Hitung denyut jantung janin (DJJ) sewaktu-waktu diperlukan
Penilaian DJJ dilakukan pada akhir apabila terjadi situasi
trimester I dan selanjutnya setiapkali kegawatdaruratan.
kunjungan antenatal. DJJ lambat b. Pemeriksaan kadar
kurang dari 120/menit atau DJJ cepat hemoglobin darah (Hb)
lebih dari 160/menit menunjukkan Pemeriksaan kadar
adanya gawat janin. hemoglobin darah ibu hamil
6. Tentukan presentasi janin dilakukan minimal sekali
Menentukan presentasi janin pada trimester pertama dan
dilakukan pada akhir trimester II dan sekali pada trimester ketiga.
selanjutnya setiap kali kunjungan Pemeriksaan ini ditujukan
antenatal. Pemeriksaan ini untuk mengetahui ibu hamil
dimaksudkan untuk mengetahui letak tersebut menderita anemia
janin. Jika, pada trimester III bagian atau tidak selama
bawah janin bukan kepala, atau kehamilannya karena kondisi
kepala janin belum masuk ke anemia dapat mempengaruhi
panggul berarti ada kelainan letak, proses tumbuh kembang
panggul sempit atau ada masalah janin dalam kandungan.
lain. c. Pemeriksaan protein dalam
7. Beri imunisasi tetanus toksoid (TT) urine
Untuk mencegah terjadinya tetanus Pemeriksaan protein dalam
neonatorum, ibu hamil harus urine pada ibu hamil
mendapat imunisasi TT. Pada saat dilakukan pada trimester
 kedua dan ketiga atas menetapkan sendiri
indikasi. Pemeriksaan keputusannya untuk
iniditujukan untuk menjalani tes HIV.
mengetahui adanya 10. Tatalaksana/penanganan Kasus
proteinuria pada ibu hamil. Berdasarkan hasil pemeriksaan
Proteinuria merupakan salah antenatal diatas dan
satu indikator terjadinya hasilpemeriksaan laboratorium,setiap
preeklampsia pada ibu hamil. kelainan yang ditemukan pada ibu
d. Pemeriksaan kadar gula hamil harus ditangani sesuai dengan
darah standar dan kewenangantenaga
e. Ibu hamil yang dicurigai kesehatan. Kasus-kasus yang tidak
menderita diabetes melitus dapat ditangani dirujuksesuai dengan
harus dilakukan pemeriksaan sistem rujukan.
gula darah selama Kebijakan program dalam kunjungan
kehamilannya minimal sekali antenatal sebaiknya dilakukan paling
pada trimester pertama, sekali sedikit empat kali selama kehamilan,
pada trimester kedua, dan yaitu:satu kali pada triwulan
sekali pada trimester ketiga pertama, satu kali dalam triwulan
(terutama pada akhir kedua dalam triwulan ketiga
trimester ketiga). (Saifuddin dkk, 2005).
f. Pemeriksaan darah malaria
Semua ibu hamil di daerah 4. Pembahasan
endemis malaria dilakukan Seperti diketahui bahwa infeksi HIV
pemeriksaan darah malaria merupakan penyakit kronis yang dapat
dalam rangka skrining pada dikendalikan dengan pemberian obat
kontak pertama. Ibu hamil di ARV seumur hidup. Oleh karena itu
daerah non endemis malaria diperlukan layanan yang mudah
dilakukan pemeriksaan darah dijangkau untuk mejaga
malaria apabila ada indikasi. ketersinambungan perawatan dan
g. Pemeriksaan tes sifilis pengobatan pasien. Layanan ini pada
Pemeriksaan tes sifilis awalnya hanya tersedia di rumah sakit
dilakukan di daerah dengan rujukan ARV saja. Ketersediaan layanan
risiko tinggidan ibu hamil perlu diperluas hingga ke tingkat
yang diduga sifilis. puskesmas atau puskesmas pembantu,
Pemeriksaaan sifilis bahkan polindes/poskesdes terutama
sebaiknya dilakukan sedini untuk daerah dengan beban HIV yang
mungkin pada kehamilan. besar seperti Papua dan Papua Barat serta
h. Pemeriksaan HIV daerah dengan geografi sulit dan
Pemeriksaan HIV terutama memiliki sumber daya terbatas (daerah
untuk daerah dengan risiko tertinggal, perbatasan dan kepulauan/
tinggikasus HIV dan ibu DTPK).
hamil yang dicurigai Dalam upaya memperluas akses layanan
menderita HIV. Ibu bagi ODHA, Kementerian Kesehatan
hamilsetelah menjalani menerapkan sistim Layanan
konseling kemudian diberi Komprehensif Berkesinambungan (LKB).
kesempatan untuk LKB merupakan suatu model layanan
 terpadu yang melibatkan semua unsur
layanan baik dari sektor kesehatan
primer, sekunder hingga tersier dan
layanan dari sektor lain yang terkait
dengan kebutuhan ODHA, termasuk
keterlibatan dari komunitas. LKB
bertujuan untuk mendekatkan dan
memperkuat sistim layanan kesehatan
hingga menjamin ketersediaan layanan
komprehensif dan berkesinambungan.
Adapun yang dimaksud dengan layanan
komprehensif adalah layanan yang
mencakup semua kebutuhan ODHA.
Sedang layanan berkesinambungan
adalah layanan yang terhubung dari satu
titik layanan ke titik layanan lain dengan
sistem rujukan yang efektif sepanjang
hayat.
Mengingat infeksi HIV merupakan
kondisi kronis dengan di antaranya terjadi
kondisi akut maka pelayanannya
membutuhkan perawatan akut, kronis dan
paliatif yang meliputi fase seseorang
belum terpapar hingga masuk fase
terminal. Diperlukan paket pengobatan
dan perawatan kronis secara
komprehensif termasuk pengobatan ARV
dan layanan untuk mengurangi penularan
HIV, pencegahan penyakit dan
meningkatkan kualitas hidup ODHA.
Adapun penanganan HIV AIDS di
Indonesia, yang masih menggantungkan
pendanaan dari GHI, diperlukan
pemahaman yang lebih baik mengenai
sejauh mana dukungan GHI ini telah
memperkuat system kesehatan di
Indonesia dan seberapa jauh penanganan
HIV dan AIDS telah terintregasi
kedalamnya. Sebenarnya konsep intregasi
telah dijadikan strategi utama oleh
6. Daftar Pustaka
Depkes RI. 2015. Profil Kesehatan
Indonesia. http:www.depkes.go.id. Akses
Jam 15.00 WIB, Tgl 9 Desember 2018
pemerintah untuk meningkatkan
efektifitas penanganan HIV dan AIDS
termasuk pelibatan pemerintah daerah
yang lebih besar.
Terkait dengan program ARV, intregasi
yang lebih tinggi terjadi pada tingkat
layanan seperti di Puskesmas, dan Dinas
Kesehatan Daerah karena dalam system
kesehatan kedua institusi ini adalah ujung
tombak layanan kesehatan. Namun
intregasi layanan pengobatan ARV tidak
mengindikasi bahwa kedua institusi
tersebut memiliki kewenangan untuk
mengelola program baik secara teknis
maupun administrasi. Hal ini terjadi
karena perencanaan dan manajemen
program ARV telah ditentukan dari pusat,
sedangkan Puskesmas dan Dinkes hanya
melaksanakan layanannya (Noor, 2010).
5. Kesimpulan
Masyarakat atau ibu hamil pada
umumnya, merasa bahwa kehamilan
adalah proses alamiah dari Tuhan.
Sehingga mereka beranggapan bahwa
kondisi tubuhnya baik-baik saja. Selain
itu mereka berpendapat, jika melakukan
pemeriksaan secara rutin akan
menghabiskan banyak biaya. Dalam hal
ini unsur pengetahuan juga
mempengaruhi masyarakat atau ibu hamil
itu sendiri. Kurangnya pengetahuan
bagaimana infeksi HIV itu bisa terjadi
pada bayi yg dilahirkan.
Oleh karena itu, pemerintah Indonesia
sudah membuat program ANC
TERPADU guna memonitoring dan
mengevaluasi kondisi ibu hamil yang
menunjukkan ke kondisi berisiko.
________. 2012. Faktor Penyebab
Tingginya AKI dan AKB Di Indonesia.
http:www.pusdatin.kemkes.go.id. Akses
Jam 19.30 WIB, Tgl 9 Desember 2018
________. 2014. Data AKI dan AKB
Badan Pusat Statistik Jatim.
http:www.depkesjatim.co.id/spa/content/
8-php. Akses Jam 16.00 WIB, Tgl 9
Desember 2018
Kemenkes RI. 2014. Profil Kesehatan
Indonesia. http:www.depkes.go.id. Akses
Jam 15.00 WIB, Tgl 19 November 2018
Noor. 2010. Pengantar Epidemiologi
Penyakit Menular. Jakarta: Rineke Cipta,
Saifudin, .2008. Indikator Melihat
Derajat Kesehatan AKI dan AKB .
http:www.jurnalkesehatan.go.id.
Mochtar, Rustam. 2011. Sinopsis Obstetri.
Jakarta : EGC.
World Health Organiztion (WHO). 2012.
Maternal Mortality Database in World.
Rukiyah, Yeyeh, dkk. 2012. Asuhan
KebidananI. Jakarta : Trans Info Medik.
Marmi, Retno. 2012. Asuhan Kebidanan
Patologi. Yogyakarta : Pustaka Pelajar.
Dewi, Vivian N.L dan Tri Sunarsih.
2013. Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas.
Jakarta: Salemba Medika.
Mandriawati, G. A. 2015. Asuhan
Kebidanan Antenatal ed 2. Jakarta. EGC.
Manuaba, I Gde, dkk. 2010. Ilmu
Kebidanan Penyakit Kandungan dan
Keluarga Berencana. Jakarta: EGC.