Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SIMANGALAM
Jalan Besar Simangalam Email : puskesmassimangalam@gmail.com
NO. HP 081396814790 KODE POS. 21457

Simangalam, 5 Januari 2019


Nomor : 445/ /UPTD-SM/I/2019 Kepada Yth,
Lampiran :-
Perihal : Izin melakukan SMD 1.Bpk.Kepala Desa Simangalam
(Survey Mawas Diri)
Di Desa Simangalam

Di –
Tempat

Dengan Hormat,
Bersama ini kami puskesmas Simangalam melakukan SMD kepada
masyarakat Simangalam.
Hari : Selasa s/d Rabu, 8 -9 Januari 20189
Tangal : 8-9 Januari 2018
Jam : 09.00 WIB s/d Selesai
Tempat : Desa Simangalam

Demikianlah Surat ini kami perbuat,agar kiranya Bapak Kepala Desa


Simangalam memberikan izin kepada Kami Puskesmas Simangalam.Atas
perhatian dan kerja sama yang baik kami ucapkan terima kasih.

Diketahui Oleh
Kepala UPTD Puskesmas Simangalam
Kecamatan Kualuh Selatan

dr.FERANI NASUTION
NIP. 198411272011012002
PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SIMANGALAM
Jalan Besar Simangalam Email : puskesmassimangalam@gmail.com
NO. HP 081396814790 KODE POS. 21457

Simangalam, 5 Januari 2019


Nomor : 445/ /UPTD-SM/I/2019 Kepada Yth,
Lampiran :-
Perihal : Izin melakukan SMD 1.Bpk Kepala Desa Sialang taji
(Survey Mawas Diri)
Di Desa Sialang taji

Di –
Tempat

Dengan Hormat,
Bersama ini kami puskesmas Simangalam melakukan SMD kepada
masyarakat Simangalam.
Hari : Selasa s/d Rabu, 8 -9 Januari 20189
Tangal : 8-9 Januari 2018
Jam : 09.00 WIB s/d Selesai
Tempat : Desa Sialang taji

Demikianlah Surat ini kami perbuat,agar kiranya Bapak Kepala Desa Sialang
taji memberikan izin kepada Kami Puskesmas Simangalam.Atas perhatian
dan kerja sama yang baik kami ucapkan terima kasih.

Diketahui Oleh
Kepala UPTD Puskesmas Simangalam
Kecamatan Kualuh Selatan

dr.FERANI NASUTION
NIP. 198411272011012002