PEDOMAN PENGORGANISASIAN

KOMITE MUTU DAN MANAJEMEN RISIKO

Jalan Cempaka Putih Tengah I/1 Jakarta 10510

Telepon ( 021) 4250451, 42801567 ( hunting)
Faksimile ( 021) 4206681
Website : www.RSi.co.id, E-mail: RSijpusat@RSi.co.id

Pedoman Pengorganisasian Komite Mutu dan Manajemen Risiko 1

Pedoman Pengorganisasian Komite Mutu dan Manajemen Risiko 2
 LEMBAR PENGESAHAN

Pedoman Pengorganisasian Komite Mutu dan Manajemen Risiko i

 KEPUTUSAN
DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA CEMPAKA PUTIH
Nomor : 196/Kep/XVI/04/2016
Tentang
PEDOMAN PENGORGANISASIAN KOMITE MUTU DAN MANAJEMEN RISIKO (KMMR)
RS ISLAM JAKARTA CEMPAKA PUTIH

Direktur Utama Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih (RSIJCP),

Menimbang : a. bahwa dalam upaya peningkatan mutu pelayanan rumah sakit dan untuk
pengelolaan organisasi, maka setiap rumah sakit membuat Pedoman
Pengorganisasian Unit Kerja.
b. bahwa untuk memenuhi poin 1 di atas RS Islam Jakarta Cempaka Putih (RSIJCP)
berupaya melakukan pengelolaan organisasi sesuai tuntutan manajemen yang
baik maka perlu dibuat suatu pedoman pengorganisasian untuk Komite mutu dan
Manajemen Risiko.
c. bahwa untuk mencapai sebagaimana dimaksud dalam butir di atas dipandang
perlu membuat panduan manajemen risiko/PMKP yang ditetapkan dalam suatu
Surat Keputusan Direktur Utama.

Mengingat : 1. Undang-undang No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan.

2. Undang-undang No. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
3. Keputusan Menkes RI No. 1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar Pelayanan
Rumah Sakit.
4. Keputusan Direktur Jenderal Bina Upaya Kesehatan No. HK.02.04/I/2790/11
tentang Standar Akreditasi Rumah Sakit.
5. Keputusan Pimpinan Pusat Muhammadiyah No. 235/KEP/I.0/D/2013 tanggal 12
Desember 2013 tentang Penetapan Direksi RSIJCP masa Jabatan 2013 – 2017.
6. Keputusan Badan Pelaksana Harian (BPH) RSIJ No. 020/KEP/I.6.AU/D/2015
tanggal 16 Juni 2015 tentang Struktur Organisasi dan Tata Kerja Rumah
Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih.
7. Keputusan Direktur Utama No. 066/Kep/XII/4/2014 tanggal 28 April 2014 tentang
Pengangkatan Pejabat RSIJCP Periode 1 Mei 2014 s.d. 30 April 2016.

ii
 MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA RSIJCP TENTANG PEDOMAN PENGORGANISASIAN

MANAJEMEN RISIKO, dengan ketentuan sebagai berikut:
Pertama : Memberlakukan Pedoman Pengorganisasian Manajemen risiko/PMKP RSIJCP
sebagaimana terlampir.
Kedua : Mengamanatkan kepada Kepala Unit Manajemen Risikoserta semua staf khusus di
manajemen risiko/PMKPuntuk melakukan aturan sebagaimana yang tercantum di
dalam pedoman.
Ketiga : Kebijakan ini berlaku selama 3 (tiga) tahun sejak tanggal ditetapkannya dan
dilakukan evaluasi sekurang-kurangnya sekali dalam masa berlakunya.
Keempat : Apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini,
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Jakarta
pada tanggal : 30 Jumadil Akhir 1437 H.
8 April 2016 M.

Dr. Prastowo Sidi Pramono,Sp.A.

Direktur Utama
Tembusan :
1. Anggota direksi
2. Manajer / ka unit terkait

iii
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN...................................................................................................................i
KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA RSIJCP..........................................................................................ii
DAFTAR ISI....................................................................................................................................iv
BAB I PENDAHULUAN....................................................................................................................1
A. LATAR BELAKANG..............................................................................................................1
B. TUJUAN.............................................................................................................................2
C. RUANG LINGKUP...............................................................................................................2
BAB II GAMBARAN UMUM............................................................................................................3
A. SEJARAH BERDIRI................................................................................................................3
B. KONDISI SAAT INI...............................................................................................................4
BAB III VISI, MISI, FALSAFAH, TUJUAN, MOTTO DAN NILAI-NILAI BUDAYA ORGANISASI..............7
A. VISI...................................................................................................................................7
B. MISI..................................................................................................................................7
C. FALSAFAH.........................................................................................................................7
D. TUJUAN............................................................................................................................8
E. MOTTO.............................................................................................................................8
F. NILAI-NILAI DAN BUDAYA ORGANISASI............................................................................8
BAB IV STRUKTUR ORGANISASI RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA CEMPAKA PUTIH......................10
BAB V STRUKTUR ORGANISASI UNIT KERJA DAN URAIAN JABATAN...........................................11
A. STRUKTUR ORGANISASI...................................................................................................11
B. URAIAN JABATAN............................................................................................................11
BAB VI TATA HUBUNGAN KERJA.................................................................................................19
A. TATA HUBUNGAN KERJA INTERN UNIT KERJA.................................................................19
B. TATA HUBUNGAN KERJA EKSTERN UNIT KERJA.................................................................21
C. HUBUNGAN KERJA EKSTERNAL INSTITUSI..........................................................................22
BAB VII POLA KETENAGAAN DAN KUALIFIKASI PERSONIL...........................................................23
A. STANDARISASI KETENAGAAN..........................................................................................23
B. KONDISI KETENAGAAN........................................................................................................24

iv
 C. DASAR PENGHITUNGAN TENAGA......................................................................................25
D. REKRUTMEN DAN SELEKSI.................................................................................................25
E. PENGEMBANGAN SDI..........................................................................................................26
BAB VIII KEGIATAN ORIENTASI....................................................................................................27
A. ORIENTASI RUMAH SAKIT................................................................................................27
B. ORIENTASI BAGIAN / UNIT KERJA....................................................................................28
BAB IX PERTEMUAN ATAU RAPAT...............................................................................................30
BAB X PELAPORAN......................................................................................................................31
A. LAPORAN BULANAN........................................................................................................31
B. LAPORAN TRIWULANAN.................................................................................................31
C. LAPORAN SEMESTERAN..................................................................................................31
D. LAPORAN TAHUNAN.......................................................................................................32
BAB XI PENUTUP.........................................................................................................................33

v
vi
 BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan
perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan dan gawat
darurat. Sesuai Pasal 7 ayat 1 UU No. 44 Tahun 2009 disebutkan bahwa : Rumah Sakit harus
memenuhi persyaratan lokasi, bangynan, prasarana, sumber daya manusia, kefarmasian, dan
peralatan.

RSIJ Cempaka Putih adalah Amal Usaha Muhammadiyah dibidang kesehatan (AUMKES).Amal
Usaha Kesehatan adalah bentuk usaha bidang kesehatan berupa pelayanan kesehatan dan
bentuk lainnya yang dilembagakan, didirikan, dimiliki dan diselenggarakan serta dikelola secara
sepenuhnya oleh Persyarikatan Muhammadiyah.

Dalam melaksanakan pelayanan, RSIJ Cempaka Putih didukung oleh sumber daya manusia yang
terdiri dari tenaga medis, keperawatan, penunjang medis dan administrasi. Sumber Daya
Manusia ini merupakan bagian dari organisasi yang sangat penting dalam mendukung
terselenggaranya program keselamatan pasien sebagai program utama pelayanan rumah sakit
yang berfokus pada pasien karena sumber daya manusia merupakan pilar utama sekaligus
penggerak roda organisasi dalam upaya mewujudkan visi dan misi rumah sakit.

Komite Mutu dan Manajemen Risiko sebagai salah satu unit kerja yang mempunyai peran
penting dalam upaya peningkatan mutu dan keselamatan rumah sakit, bertugas untuk
melakukan pemantauan dan perbaikan mutu pelayanan di setiap bagian rumah sakit dan
pemantauan kinerja seluruh pegawai termasuk staf medis dan Direksi serta kinerja rumah sakit
secara keseluruhan serta pemantauan terhadap semua risiko yang ada di rumah sakit. Untuk
menjalankan peran tersebut maka di dalam Komite Mutu dan Manajemen Risiko terdapat staf
khusus mutu, staf khusus keselamatan pasien rumah sakit, staf khusus K3 dan manajemen risiko,
staf khusus Fasilitas sarana dan Prasarana dan staf khusus Dokumen Kontrol yang selalu
melakukan koordinasi dengan semua kepala unit kerja terkait dengan program peningkatan
mutu dan keselamatan pasien rumah sakit.

Pedoman Pengorganisasian Komite Mutu dan Manajemen Risiko 1

 Sebagai upaya mengoptimalkan peran tersebut, diperlukan pengelolaan secara sistematis dan
terencana diinternal Komite Mutu dan Manajemen Risiko dalam bentuk Pedoman
Pengorganisasian untuk memastikan bahwa sumber daya dikelola dengan sebaik mungkin agar
mampu berkontribusi secara optimal sehingga tujuan yang telah ditetapkan dapat terwujud.

B. TUJUAN
1. Sebagai acuan untuk menggerakkan organisasi khususnya di Komite Mutu dan Manajemen
Risiko dalam rangka mewujudkan peningkatan mutu dan keselamatan pasien di RS Islam
Jakarta Cempaka Putih.
2. Sebagai acuan staf yang berada dibawah Komite Mutu dan Manajemen Risiko dalam
melaksanakan program kerja dan kegiatan sehari-hari.

C. RUANG LINGKUP
Pedoman pengorganisasian meliputi penataan organisasi, jabatan, ketenagaan, mekanisme kerja
dan penataan administrasi yang berada di bagian Komite Mutu dan Manajemen Risiko.

2
 BAB II
GAMBARAN UMUM
RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA CEMPAKA PUTIH (RSIJCP)

A. SEJARAH BERDIRI
Berdirinya Rumah Sakit Islam Jakarta merupakan keinginan besar dari sebagian orang –
orang Islam dan atau anggota Muhammadiyah untuk mempunyai rumah sakit yang
bernapaskan Islam. Keinginan ini terinspirasi ketika Dr.H. Kusnadi mengunjungi Bapak
KH. Wahid Hasyim yang pada waktu itu menjabat sebagai Menteri Agama RI saat beliau
dirawat di Rumah Sakit nonmuslim (RS. Boromeus Bandung) pada tahun 1951.
Melihat pelayanan di rumah sakit tersebut Bapak Dr. Kusnadi trenyuh, dan dalam hati
beliau berkata “Seandainya kita (umat Islam) mempunyai Rumah Sakit tentu Pak Wahid
Hasyim tidak perlu dibawa ke Rumah Sakit ini (nonmuslim), tetapi beliau akan dirawat di
Rumah Sakit Islam, alangkah senang dan bangganya kita (umat Islam) mempunyai
sebuah Rumah Sakit. Orang – orang Muhammadiyah atau umat Islam akan bisa berobat
ke Rumah Sakitnya sendiri”.

Semangat ini terus bergejolak dalam pikiran Dr.H. Kusnadi, sehingga dari semangat yang
terus bergelora inilah akhirnya Dr.H. Kusnadi mengajak beberapa koleganya antara lain :
Drs. Sadad Siswowidjojo, H. Mahmud, Ir.M. Sanusi, Prof.KH. Farid Ma’ruf, KH. Fakih
Usman, Mr. Loebis, H. Bakrie Sjudja, Sulaeman Sumitakusuma, Ir. Oemar Tusin, Dr.
Nurhay Abdurahman, A. Idid Djunaidi, Dr. Sulastomo, Kridoharsojo, Suharto
Puspohartono,SH dan Sudarma, untuk berusaha mewujudkan cita – cita luhur ini yaitu
mendirikan Rumah Sakit Islam Jakarta, dan diawali dengan membuat Panitia yang
dikukuhkan dalam bentuk Yayasan dengan nama Yayasan Rumah Sakit Islam Jakarta.

Yayasan Rumah Sakit Islam Jakarta berdiri tanggal 18 April 1967, berdasarkan Akte No.
36 Tahun 1967 dengan Notaris R. Soerojo Wongsowidjojo SH, yang diketuai Dr.H.
Kusnadi. Terobosan awal yang dilakukan adalah dengan mencari bantuan dana antara
lain ke Nederlanche Organisatie Voor Internationale Behulpzaamheid (NOVIB) yaitu
suatu lembaga pemerintah Belanda dan juga atas jasa para pengusaha muslim di Jakarta.

3
 Dari dana yang terkumpul dan berkat bantuan Pemerintah DKI Jakarta serta dukungan
dari Ir. M. Sanusi yang pada saat itu menjabat sebagai Menteri Perindustrian Tekstil dan
Kerajinan Rakyat yang juga salah seorang Anggota Muhammadiyah dan selaku Panitia
(Yayasan) mendapat wakaf tanah seluas 4,2 Ha di daerah Cempaka Putih.

Selanjutnya untuk dana pembangunannya serta peralatan Rumah Sakit, Yayasan kembali
mencari bantuan ke luar Negeri yaitu ke Departemen Luar Negeri Pemerintah Belanda
State Committee for Coordinating Foreign Aid (SCCFA). Pada tanggal 7 Maret 1968
didapat kesepakatan bahwa SCCFA siap membantu 75% dari keseluruhan dana yang
dibutuhkan dengan penandatanganan perjanjian dari SCCFA oleh B. J. Oeding dan dari
Yayasan RSIJ oleh Dr.H. Kusnadi selaku Ketua Yayasan serta Drs. Haiban selaku Sekretaris
Yayasan Rumah Sakit Islam Jakarta.

Pada tanggal 23 Juni 1971 diresmikan berdirinya Rumah Sakit Islam Jakarta oleh Presiden
Soeharto dengan gedung perawatan 56 tempat tidur, ruang kantor, poliklinik,
laboratorium, apotek dan dapur. Ini merupakan cikal bakal dari usaha awal berdirinya
Yayasan Rumah Sakit Islam Jakarta. Atas ridho Allah SWT dan usaha Yayasan dalam
mencari dana, orang – orang muslim dan pemerintah berdatangan memberikan
perhatian yang baik dan dana terus mengucur, sehingga berdirilah sebuah Rumah Sakit
Islam Jakarta yang cukup megah dengan peralatan dan infrastruktur yang dapat
dibanggakan.

B. KONDISI SAAT INI

RSIJCP merupakan Amal Usaha Muhammadiyah yang memiliki 411 tempat tidur dengan
moto “Bekerja sebagai ibadah dan Ihsan dalam pelayanan”, dan berdasarkan Keputusan
Menteri Kesehatan RI No. HK.02.03/I/3627/2014 tanggal 12 November 2014 RSIJCP
ditetapkan sebagai Rumah Sakit Pendidikan Utama Fakultas Kedokteran Universitas
Muhammadiyah Jakarta.

4
Komitmen RSIJCP untuk meningkatkan mutu pelayanan secara berkesinambungan
dibuktikan dengan menerapkan sisitem manajemen mutu International Standard
Organization (ISO) 9001 dan Akreditasi oleh KARS.
RSIJCP sejak tahun 1996 telah memperoleh sertifikat Akreditasi sebanyak 4 kali, terakhir
pada tahun 2012 untuk 16 pelayanan dengan status Akreditasi Lulus Tingkat Lengkap.
Saat ini sedang menyiapkan untuk penilaian Standar Akreditasi versi 2012 yang mengacu
pada penerapan standar Joint Comission International (JCI).

RSIJCP memiliki 411 tempat tidur, dengan kegiatan pelayanan meliputi :

1. Pelayanan Rawat Inap
Pelayanan rawat inap dibagi dalam beberapa kelas, yaitu VIP, Utama, I, II, dan III.
2. Pelayanan Rawat Jalan
Pelayanan rawat jalan melayani pasien dengan berbagai jenis penjamin, yaitu
perorangan, instansi, dan asuransi. Pelayanan rawat jalan terdiri dari Unit Gawat
Darurat, 51 ruang klinik pagi dan sore dengan 17 spesialisasi.

Pelayanan Preventif dan Rehabilitasi Medis terdiri dari Terapi Okupasi (OT), Terapi
Wicara (TW), dan Fisioterapi .
3. Pelayanan Penunjang Medis
Pelayanan Penunjang Medis terdiri dari pelayanan farmasi, radiologi, diagnostik, dan
laboratorium.
4. Pelayanan Khusus
Pelayanan Khusus terdiri dari pelayanan intensif (ICCU, ICU, Perina/NICU/PICU,
HCU), kamar bedah, hemodialisis, stroke, luka bakar, dan kemoterapi.

Selain pelayanan inti, RSIJCP juga melakukan pelayanan Nafsul Muthmainnah dengan
kegiatan sebagai berikut :
1. Pengurusan jenazah dari dalam, dan luar RSIJCP (anggota dan non anggota)
2. Pelatihan pengurusan jenazah.

5
Untuk memenuhi kompetensi pegawai, RSIJCP juga menyelenggarakan diklat eksternal
bagi rumah sakit atau institusi pelayanan kesehatan lain berupa Pelatihan Perawat
Intensif Ginjal Dialisis & Hipertensi dan Pelatihan Perawat Bedah Dasar. Pelatihan
tersebut bersertifikat Kementerian Kesehatan dan perhimpunan profesi.

Penyelenggaraan kegiatan dakwah pasien dan informasi kesehatan dilakukan melalui

media CC Radio dan RSIJ TV. Dakwah pasien juga dilakukan melalui kegiatan ceramah/
bimbingan langsung ke pasien yang dilaksanakan oleh petugas Binroh.
Selain itu, layanan dakwah dan informasi kesehatan juga dilakukan melalui Layanan
Kesehatan Keliling.

Saat ini persaingan dunia perumahsakitan semakin ketat. Oleh karena itu, RSIJCP
melakukan upaya-upaya yang lebih komprehensif untuk menhadapi tangtangan tersebut
dan dengan moto “Bekerja sebagai ibadah dan Ihsan dalam pelayanan”, manajemen
RSIJCP bertekad untuk mewujudkan visinya, yaitu “menjadi Rumah Sakit kepercayaan
masyarakat yang berfungsi sebagai Pusat Pendidikan Kedokteran dan Perkaderan
Persyarikatan Muhammadiyah di Bidang Kesehatan”.

6
 BAB III
VISI, MISI, FALSAFAH, TUJUAN, MOTTO DAN NILAI-NILAI
BUDAYA ORGANISASI

Berdasarkan SK. BPH. RSIJ NO: 021/KEP/I.6.AU/C/2013Tanggal 14 November 2013 tentang

Falsafah, Visi, Misi, Motto & Tujuan RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA CEMPAKA PUTIH.

VISI

Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih menjadi Rumah Sakit kepercayaan masyarakat
yang berfungsi sebagai Pusat Pendidikan Kedokteran dan Perkaderan Persyarikatan
Muhammadiyah di Bidang Kesehatan.

MISI

1. Pelayanan kesehatan yang islami, professional dan bermutu dengantetap peduli pada
kaum du’afa.
2. Mampu memimpin pengembangan rumah sakit Islam lainnya.
3. Mampu menyelenggarakan Pendidikan Kedokteran dan Perkaderan bagi tenaga
kesehatan lainnya.

FALSAFAH

Perwujudan dari iman sebagai amal shaleh kepada Allah SWT dan menjadikannya
sebagai sarana ibadah “dan sampaikanlah berita gembira kepada mereka yang beriman
dan berbuat baik bagi mereka disediakan surga-surga yang mengalir sungai-sungai di
dalamnya”(QS. Al Baqarah ayat 25).

7
 TUJUAN

1. Mewujudkan derajat kesehatan yang setinggi-tingginya bagi semua lapisan

masyarakat melalui pendekatan pemeliharaan kesehatan (promotif), pencegahan
penyakit (preventif), penyembuhan penyakit (kuratif) dan pemulihan kesehatan
(rehabilitatif) yang dilaksanakan secara menyeluruh sesuai dengan peraturan
perundang-undangan serta tuntunan ajaran Islam dengan tidak memandang agama,
golongan dan kedudukan.
2. Menyelenggarakan Pendidikan Kedokteran yang bermutu dan sesuai ajaran Islam.

MOTTO

Bekerja Sebagai Ibadah, Ihsan Dalam Pelayanan.

NILAI-NILAI DAN BUDAYA ORGANISASI

1. Nilai
Nilai merupakan landasan moral yang dijadikan pedoman dalam pelaksanaan
kegiatan di rumah sakit. Menggali dan meningkatkan budaya organisasi yang
meliputi, budaya Ihsan, budaya ta’awun, budaya tafdhil/tafawuq, budaya istikmal
bidawan dan sistem nilai Islami lainnya ke dalam seluruh aktifitas keluarga besar
BPH RSIJ sehingga dapat menjadi uswatun hasanah atau suri tauladan yang baik
dalam mewujudkan kehidupan yang islami di lingkungan umat Islam di tanah air
tercinta.

2. Budaya Organisasi
Mempertimbangkan pada nilai-nilai Budaya Organisasi yang sudah dimiliki oleh
masing-masing rumah sakit di lingkungan BPH RSIJ, mengacu pada pesan-pesan Al
Quran dan As-Sunnah serta paham agama, ideologi, visi & misi serta Keputusan
Persyarikatan Muhammadiyah dan dengan memperhatikan Visi terbaru RSIJ
“Menjadi Rumah Sakit Kepercayaan Masyarakat” maka dengan memahami nilai inti

8
 dari visi tersebut adalah nilai “TRUST atau KEPERCAYAAN” maka Core Value RSIJ
yang akan menjadi acuan dalam membangun Budaya Organisasi RSIJ adalah nilai
AMANAH.
Mengapa AMANAH (sesuai visi RSIJ yang baru) dijadikan Core Value di RSIJ, karena :
1. “Amanah” adalah salah satu nilai kunci dari sukses dakwah Rasulullah
Muhammad SAW.
2. Suatu organisasi terlebih lagi organisasi yang bergerak pada jasa layanan
kesehatan hanya akan sukses bila mampu memperolah kepercaayan dari
ummat. Bila kepercayaan dari ummat gagal diperoleh, organisasi tersebut akan
hancur.
3. Kata “AMANAH” mudah dimengerti oleh pegawai RSIJ maka akan lebih mudah
pula dalam sosialisasi, internalisasi dan implementasi.

Adapun penjelasan dari nilai AMANAH adalah sebagai berikut :

NO. KATA PENJABARAN /ARTI

1 AMANAH Adil Proporsional, Objektif, Transparan, Akuntabel,
Responsibility
Mulia Memuliakan, respect, bermartabat/ beradab,
empati, antusias, peduli
Arif Profesional, Faktual, Kreatif & Inovatif, Solusi,
Istikmal
Nurani Shidiq / jujur / integritas, ramah, sabar,
melayanani dengan hati
Aman Ihsan, Akurat/ Terukur/ Cepat, Disiplin, Halal
Hikmah Komunikatif/ Tabligh, Relationship, Bermakna

9
 BAB IV
STRUKTUR ORGANISASI
RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA CEMPAKA PUTIH

Struktur organisasi RSIJCP berdasarkan SK Badan Pelaksana Harian (BPH) Rumah Sakit
Islam Jakarta No. 020/KEP/I.6.AU/D/2015 tentang Struktur Organisasi dan Tata Kerja
RSIJCP sebagai berikut :

BADAN PELAKSANA
HARIAN RS ISLAM
JAKARTA

DIREKTUR UTAMA

1. Komite Medik
Panitia-panitia KOMITE-KOMITE 2. Komite Keperawatan
3. Komite Etik RS
4. Komite Etik Penelitian
5. Komite Pendidikan
Humas & Legal 6. Komite Mutu & Manajemen Risiko (KMMR)
7. Komite Promosi Kesehatan Rumah Sakit(PKRS)
8. Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi RS

Penelitian dan Pengembangan Satuan Pemeriksa Internal

Direktur
Pelayanan & Direktur
Direktur Direktur Sumber Daya
Pendidikan Medik
Penunjang Medik Keuangan Insani (SDI )
Asdir Asdir Medis & PKL
Keperawatan

Bakordik

Manajer Manajer Manajer Manajer Manajer

Manajer Manajer Pelayanan
Manajer
Radiologi dan Farmasi & Manajer Manajer Manajer Manajer Manajer
Sistem
Manajer Manajer Manajer Manajer
Rawat Jalan Rawat Inap Laboratorium Pemeliharaan Yan Um dan
Medis Khusus diagnostik Sterilisasi Gizi Logistik Keuangan Akuntansi Informasi Kes . Pemasaran SDI Binroh Diklat
& Kesling Perkantoran

10
 BAB V
STRUKTUR ORGANISASI UNIT KERJA DAN URAIAN JABATAN

A. STRUKTUR ORGANISASI
Komite Mutu dan Manajemen RIsiko merupakanunit yang berfungsi mengawasi dan
mengendalikan pengembangan mutu rumah sakit, keselamatan kesehatan kerja dan
penanggulangan bencana di rumah sakit dan keselamatan pasien yang mengacu pada standar
operasional prosedur dan ketentuan peraturan yang berlaku. Komite ini bertanggung jawab
langsung kepada Direktur Utama.

Dalam menjalankan fungsinya Komite Mutu dan Manajemen Risiko dipimpin oleh seorang Ketua
Komite dan dibantu oleh 5 orang staf khusus yaitu staf khusus mutu, staf khusus risiko dan
Keselamatan Kesehatan Kerja (K3, staf khusus keselamatan pasien RS, staf khusus fasilitas sarana
dan prasarana serta staf khusus dokumen kontrol.

Bagan Struktur Organisasi Komite Mutu dan Manajemen Risiko RS Islam Jakarta Cempaka Putih
dapat dilihat pada gambar dibawah ini.

B. URAIAN JABATAN
1. Ketua Komite Mutu dan Manajemen risiko
Fungsi Utama Pekerjaan
Membantu Direktur Utama dalam mengawasi dan mengendalikan pelaksanaan kegiatan
operasional di rumah sakit agar memenuhi ketentuan yang berlaku dalam aspek :
1. Pengembangan dan PengendalianMutu Rumah Sakit

11
2. Pelaksanaan Kesehatan Keselamatan Kerja dan manajemen risiko
3. Pelaksanaan Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KPRS)
4. Pelaksanaan pengawasan fasilitas, sarana dan prasarana.
5. Pelaksanaan pengontrolan terhadap dokumen-dokumen yang ada di RSIJ.

Tugas – Tugas Pokok

1. Tersedianya masukan untuk penyusunan Renstra Direktur Utama (RSIJ) dalam kaitannya
dengan Pengembangan Mutu RS, Keselamatan Pasien RS, Kesehatan Keselamatan Kerja,
fasilitas sarana dan prasana RS:
a. Berkoordinasi dengan unit terkait, untuk mendapat masukan & dalam melakukan self
assesment sesuai standar pelayanan yg ada.
b. Melakukan penyusunan rencana pengembangan Mutu, KPRS, fasilitas sarana &
prasarana dan K-3
c. Mengajukan usulan rencana pengembangan kepada Direktur Utama.

2. Terlaksananya Rencana Strategis Direktur Utama dalam hal Pengembangan Mutu RS,
,Keselamatan Pasien RS, fasilitas sarana & prasarana dan Kesehatan Keselamatan Kerja
serta dalam pengontrolan dokumen.
a. Menyusun rencana program KomiteMutu dan manajemen risiko
b. Melakukan assesment dalam hal pengembangan Komite Mutu dan Manajemen Risiko
c. Mengkoordinir, mengendalikan dam mengawasi pelaksanaan program.
d. Implementasi sesuai rencana

3. Tersedianya & terjaminnya pelaksanaan program kerja serta tercapainya sasaran tahunan
Komite Mutu dan Manajemen Risiko :
a. Membuat Plan Of Action sesuai program kerja
b. Menyusun jadwal pertemuan dan jadual pemantauan
c. Mengkoordinir dan mengendalikan implementasi sesuai rencana
d. Membuat laporan rutin pelaksanaan strategi kepada Dirut.

4. Terjaminnya koordinasi dan pengendalian dalam pelaksanaan program Komite

Mutudan Manajemen risiko :

12
 a. Membuat risk register di Rumah Sakit Islam Jakarta.
b. Membuat Failure Mode Effect Analyze (FMEA)/Health care Failure Mode Effect
Analyze (HFMEA)
c. Menyusun sistem dan prosedur pelaksanaan program Mutu, K-3, KPRS, fasilitas
sarana & prasarana serta kontrol dokumen di RSIJ serta format laporan pengendalian
kegiatan.
d. Melakukan rapat rutin untuk koordinasi & pengendalian kegiatan dengan unit kerja
lain di RSIJ maupun eksternal.
e. Melaksanakan couching dan counseling pada unit kerja
f. Melaksanakan tindak lanjut hasil pelaporan .

5. Terlaksananya pembinaan dan pengembangan staf pelaksana Komite Mutu dan

Manajemen risiko
a. Membuat penilaian kinerja staf
b. Membuat jadwal couching & counseling serta programpengembangan staf

2. Staf khusus Mutu

Fungsi Utama Pekerjaan
Mengkoordinasi, mengendalikan dan mengawasi pelaksanaan fungsi yang meliputi
Pengembangan dan Pengendalian Mutu Rumah Sakit.

Tugas – Tugas Pokok

1. Terlaksananya program pengawasan dan Pengendalian Mutu Rumah Sakit dengan cara

a. Menyusun rencana program Pengendalian Mutu Rumah Sakit.

b. Memberi masukan dalam merevisi standar – standar pengendalian mutu Rumah
Sakit sesuai dengan perkembangan IPTEK Kesehatan.
c. Melaksanakan supervisi terkait untuk melihat pelaksanaan pengawasan dan
Pengendalian mutu Rumah Sakit.
d. Melakukan koordinasi dengan unit terkait dalam pelaksanaan program mutu dan
keselamatan pasien.
e. Menerima laporan 1 bulan sekali dari unit kerja mengenai pelaksanaan
pengendalian mutu Rumah Sakit.

13
 f. Membuat laporan serta menganalisa pelaksanaan pengendalian mutu rumah sakit
setiap 3 bulan sekali kepada Direktur dan 6 bulan sekali kepada Badan Pelaksana
Harian RSIJ melalui Direktur.

2. Terlaksananya peningkatan pemahaman konsep Pengendalian mutu RS bagi petugas

disemua unit kerja melalui :

a. Meningkatkan pengetahuan dan pengelolaan petugas mengenai Pengendalian

mutu dengan cara pendidikan berkelanjutan, sosialisasi , seminar dll.
b. Terlaksananya kelancaran penyampaian informasi komunikasi benar dan tepat.
c. Mengadakan KIE secara berkala dengan unit terkait.
d. Membuka komunikasi terbuka dan membina kerjasama yang baik dengan unit kerja
terkait.

3. Staf khusus K-3 & Manajemen Risiko

Fungsi Utama Pekerjaan
Mengkoordinasi, mengendalikan dan mengawasi pelaksanaan fungsi yang meliputi K-3 &
Manajemen Risiko.

Tugas – Tugas Pokok

1. Terlaksananya program pengendalian dan pengawasan K-3 & manajemen risiko rumah
sakit dengan cara :
a. Menyusun rencana program K-3 & Manajemen Risiko Rumah Sakit.
b. Memberi masukan dalam merevisi standar – standar K-3 &manajemen risiko rumah
sakit sesuai dengan perkembangan IPTEK kesehatan.
c. Melaksanakan supervisi bersama tim K-3 & manajemen risiko/ unit terkait untuk
melihat pelaksanaan pengendalian dan pengawasan K-3 & manajemen risiko Rumah
Sakit.
d. Mengadakan KIE dengan tim K-3 & manajemen risiko/ unit terkait secara berkala
mengenai pelaksanaan pengendalian dan pengawasan K-3 & manajemen risiko
Rumah Sakit.

14
 e. Menerima laporan 1 bulan sekali dari unit kerja mengenai pelaksanaan
pemantauan K-3 & manajemen risikoRumah Sakit.
f. Membuat laporan serta menganalisa pelaksanaan pematauan, pengendalian dan
pengawasan K-3 & manajemen risikoRumah Sakit setiap 1 bulan, 3 bulan dan laporan
tahunan.

2. Terlaksananya peningkatan pemahaman konsep K-3 & manajemen risikobagi petugas di

semua unit kerja melalui :
a. Meningkatkan pengetahuan dan pengelolaan petugas mengenai K-3 & manajemen
risiko dengan cara pendidikan berkelanjutan, sosialisasi , seminar dll.
b. Mengadakan bimbingan ke unit kerja agar petugas melaksanakan K-3 & manajemen
risikopelayanan kesehatan sesuai dengan konsep K-3 & manajemen risiko.
c. Terlaksananya kelancaran penyampaian informasi komunikasi benar dan tepat.
d. Mengadakan KIE secara berkala dengan unit terkait.
e. Membuka komunikasi terbuka dan membina kerjasama yang baik dengan anggota
tim kesehatan lain.

4. Staf khusus Keselamatan Pasien

Fungsi Utama Pekerjaan

Mengkoordinasi, mengendalikan dan mengawasi pelaksanaan fungsi yang meliputi

Keselamatan Pasien

Tugas – Tugas Pokok

1. Terlaksananya program pengendalian dan pengawasan Keselamatan pasiendengan cara :

a. Menyusun rencana program Keselamatan pasien

b. Memberi masukan dalam Membuat standar – standar Keselamatan pasiensesuai
dengan perkembangan IPTEK Kesehatan.
c. Melaksanakan supervisi bersama tim Keselamatan pasien/ unit terkait untuk
melihat pelaksanaan pengendalian dan pengawasan Keselamatan pasien
d. Mengadakan KIE dengan tim Keselamatan pasien/ unit terkait secara berkala
mengenai pelaksanaan pengendalian dan pengawasan Keselamatan pasien

15
 e. Menerima laporan 3 bulan sekali dari unit kerja mengenai pelaksanaan
pengendalian Keselamatan pasien
f. Membuat laporan serta menganalisa pelaksanaan pengendalian dan pengawasan
Keselamatan pasiensetiap 3 bulan sekali.

2. Terlaksananya peningkatan pemahaman konsep keselamatan pasien bagi petugas di

semua unit kerja melalui :

a. Meningkatkan pengetahuan dan pengelolaan petugas mengenai keselamatan

pasiendengan cara pendidikan berkelanjutan, sosialisasi , seminar dll.
b. Mengadakan bimbingan ke unit kerja agar petugas melaksanakan keselamatan
pasien pelayanan kesehatan sesuai dengan konsep Pengendalian Bencana .
c. Terlaksananya kelancaran penyampaian informasi komunikasi benar dan tepat.
d. Mengadakan KIE secara berkala dengan unit terkait.
e. Membuka komunikasi terbuka dan membina kerjasama yang baik dengan anggota
tim kesehatan lain.

5. Staf Khusus Fasilitas, Sarana dan Prasarana

Fungsi Utama Pekerjaan

Mengkoordinasi, mengendalikan dan mengawasi pelaksanaan fungsi yang meliputi fasilitas,

sarana dan prasarana.

Tugas – Tugas Pokok

1. Terlaksananya program pengendalian dan pengawasan terhadap fasilitas, sarana dan
prasarana dengan cara :

a. Menyusun rencana program pengawasan fasilitas, sarana dan prasarana.

b. Memberi masukan dalam membuat standar – standar fasilitas, sarana dan prasana
rumah sakit sesuai dengan perkembangan IPTEK Kesehatan dan keselamatan pekerja
dan pasien.
c. Melaksanakan supervisi secara berkala bersama unit terkait untuk melihat kondisi
fasilitas, sarana dan prasarana di rumah sakit baik yang berupa fasilitas, sarana dan
prasarana umum maupun pelayanan kesehatan.

16
 d. Mengadakan pertemuan dengan unit terkait secara berkala mengenai pelaksanaan
pengendalian dan pengawasan fasilitas, sarana dan prasarana.
e. Membuat laporan serta menganalisa pelaksanaan pengendalian dan pengawasan
fasillitas, sarana dan prasarana dari hasil supervisi setiap 3 bulan sekali.

2. Terlaksananya peningkatan pemahaman konsep fasilitas sarana dan prasana yang sesuai
peraturan perundangan atau standar yang berlaku bagi petugas di semua unit kerja
melalui :

a. Meningkatkan pengetahuan dan pengelolaan petugas mengenai konsep fasilitas

sarana dan prasana yang sesuai peraturan perundangan atau standar yang berlaku
dengan cara pendidikan berkelanjutan, sosialisasi , seminar dll.
b. Mengadakan bimbingan ke unit kerja agar petugas melaksanakan pelayanan
kesehatan sesuai dengan konsep yang aman dan sesuai prosedur .
c. Terlaksananya kelancaran penyampaian informasi komunikasi benar dan tepat.
d. Mengadakan KIE secara berkala dengan unit terkait.
e. Membuka komunikasi terbuka dan membina kerjasama yang baik dengan anggota
tim kesehatan lain.

6. Staf Khusus Dokumen Kontol

Fungsi Utama Pekerjaan
Mengkoordinasi, mengendalikan dan mengawasi pelaksanaan fungsi yang meliputi kontrol
dokumen terkait akreditasi rumah sakit.
Tugas – Tugas Pokok
1. Terlaksananya program pengendalian dan pengawasan terhadap dokumen
akreditasidengan cara :

a. Menyusun rencana program pengawasan/kontroldokumen.

b. Membuat standar – standar dalam melakukan kontrol dokumen rumah sakit.
c. Melakukan pengecekan dokumen bersama unit terkait setiap 3 bulan sekali melalui
kontrol daftar induk dokumen yang ada di unit kerja.
d. Melakukan koordinasi dengan bagian SIK untuk selalu update sistem dokumen.
e. Membuat laporan serta menganalisa pelaksanaan pengendalian dan pengawasan
kontrol dokumensetiap 3 bulan sekali.

17
2. Terlaksananya peningkatan pemahaman konsep kontrol dokumenbagi petugas di semua
unit kerja melalui :

a. Meningkatkan pengetahuan dan pengelolaan petugas mengenai konsep kontrol

dokumendengan cara sosialisasi
b. Mengadakan bimbingan kepada unit kerja agar petugas dapat melakukan kontrol
dokumen yang ada di unitnya sesuai prosedur yang berlaku.
c. Terlaksananya kelancaran penyampaian informasi komunikasi benar dan tepat.
d. Membuka komunikasi terbuka dan membina kerjasama yang baik dengan unit kerja
terkait

18
 BAB VI
TATA HUBUNGAN KERJA

Tata hubungan kerja di Komite mutu dan manajemen risiko meliputi hubungan kerja intern unit kerja
dan ektern unit kerja

A. TATA HUBUNGAN KERJA INTERN UNIT KERJA

a. Dasar Hubungan
 Hubungan kerja antara Direksi, Kepala Unit, dan Staf Khusus dilandasi visi, misi dan tujuan
RSIJCP
 Didalam pengelolaan kegiatan operasional Komite mutu dan manajemen risikosehari - hari
sesuai dengan tugas, fungsi, wewenang dan tanggung jawab yang telah diamanatkan.
 Penyelenggaraan dan pengelolaan di Komite mutu dan manajemen risikomengacu pada
ketentuan kebijakan dan etika rumah sakit dan job analisis komite mutu dan manajemen
risikoyang terdapat dalam pedoman ini.

b. Penataan Jabatan
 Penataan dan pelaksanaan pejabat di Komite mutu dan manajemen risikodilakukan
berdasarkan prinsip-prinsip manajemen RSIJCP dan mengutamakan kolegialitas
(kebersamaan) dalam menyelesaikan tanggung jawab, tugas dan kewajibannya.
 Staf khusus di Komite mutu dan manajemen risikodapat dan/atau berhak mewakili ketua
Komite mutu dan manajemen risikopada saat berhalangan sementara atau tetap untuk
jangka waktu yang dapat diperkirakan dan/atau maksimal 1 (satu) bulan, baik terencana
maupun tidak terencana.
 Apabila KetuaKomite mutu dan manajemen risikoberhalangan tetap dan/atau yang lebih
dari 1 (satu)bulan, maka kebijakan pemegang jabatan diserahkan sepenuhnya kepada
direktur UtamaRumah Sakit untuk menunjuk pejabat pengganti sementara dan/atau
menunjuk pejabat tetap berdasarkan periode jabatan yang ada.
 Apabila salah satu Staf Khusus di Komite mutu dan manajemen risiko baik terencana atau
tidak terencana berhalangan tetap atau tidak tetap maksimal 1 bulan maka kebijakan
pemegang jabatan diserahkan sepenuhnya kepada Kepala Komite mutu dan manajemen
risikodan untuk tugas sehari hari diserahkankepadaStaf Khusus lainnya berdasarkan

19
 kesepakatan dan kemampuan staf khusus yang ada dan atas izin dari Direktur Utama.

c. Penataan Pekerjaan
Penatalaksanaan dan pelaksanaan jabatan di Komite mutu dan manajemen
risikodilakukan atau dilaksanakan sesuai dengan uraian tugas atau job analis masing –
masing jabatan.

d. Penataan administrasi
 Administrasi Komite mutu dan manajemen risikomeliputi : surat menyurat,
pengarsipan dan pendokumentasian dilaksanakan sesuai dengan kebutuhan masing-
masing staf khusus dengan sistem sentralisasi administrasi sesuai dengan ketentuan
 Untuk menjamin dan mempertanggungjawabkan setiap bentuk administrasi Komite
mutu dan manajemen risikosecara internal dan /atau eksternal harus diketahui dan
disahkan oleh pihak-pihak yang terkait dengan bidang yang dimaksud berdasarkan
ketentuan yang berlaku di RSIJCP
 Untuk mengakses administrasi sentral di Komite mutu dan manajemen risikoselain
berdasarkan ketentuan di RSIJCP, juga akan dibuat kesepakatan internal Komite Mutu
dan manajemen risiko.

Gambar 6.1
Hubungan Kerja Internal Komite mutu dan Manajemen Risiko

Ketua Komite Mutu dan

Manajemen Risiko

Staf Khusus Staf Khusus K3 Staf Khusus Staf Khusus Staf Khusus
Pengembangan dan manajemen Keselamatan Fasilitas, Sarana Dokumen
Mutu risiko Pasien RS dan Prasarana Kontrol

20
B. TATA HUBUNGAN KERJA EKSTERN UNIT KERJA
Hubungan kerja antar Unit kerja pada Komite mutu dan manajemen risikoyang meliputi semua
Bagian dan Unit kerja yang ada di RSIJCP . Hal ini disebabkan Komite mutu dan manajemen
risikomenunjang secara langsung dan tidak langsung semua kegiatan yang ada di RSIJCP. Adapun
gambaran hubungan tersebut dapat dilihat sebagai berikut:
Gambar 6.2
Hubungan Kerja Antar Unit

21
 Hubungan antar bagian denganKomite mutu dan manajemen risikomeliputi kegiatan sbb :
 Pengelolaan fasilitas, sarana dan Prasarana
 Pengelolaan Keselamatan dan Manajemen risiko
 Pengelolaan Mutu dan
 Pengelolaan Keselamatan Pasien
 Pengelolaan kontol dokumen

C. HUBUNGAN KERJA EKSTERNAL INSTITUSI

Dilakukan dalam rangka membina hubungan baik dan membentuk jejaring kerjasama. Institusi
eksternal yang terkait dalam hubungan ini adalah antara lain : Institusi Pendidikan, Perhimpunan
Profesi, Kemenkes RI, Rumah Sakit - Rumah Sakit, Perhimpunan RS .

22
 BAB VII
POLA KETENAGAAN DAN KUALIFIKASI PERSONIL

A. STANDARISASI KETENAGAAN

KUALIFIKASI PENGALAMAN & JUMLAH

NO NAMA JABATAN
FORMAL SERTIFIKAT KUALIFIKASI UTAMA DIPERLUKAN
Dokter Umum, S2 Manajemen pengalaman
1 Ketua Pelatihan KPRS 1
Dokter kerja 2 tahun
spesialis Pelatihan
S1 Manajemen pengalaman 5
Okupasi, S1, S2 Manajemen
tahun
Manajemen Mutu/RS
Pernah menjadi
Pelatihan K3 manajer/Kepala Unit/pejabat
lainnya
Pelatihan
Manajemen Pernah menjadi Staf Khusus
risiko/PMKP
Pelatihan ISO Memiliki kemampuan dalam
9000 kepemimpinan
Pelatihan Mampu berkomunikasi dengan
Akreditasi baik
Sehat Jasmani dan Rohani

Dokter Umum, {Dokter Umum/S1

Staf Khusus Pelatihan
2 S2 manajemen Keperawatan/lainnya 1
Mutu Manajemen Mutu
RS, pengalaman 3 di RS
S1Keperawata Pelatihan Mampu mengoperasikan fungsi
n atau lainnya Akreditasi yang ada di Komputer
Memahami statistic sederhana
Mampu melakukan analisa
masalah
Memiliki kemampuan dalam
kepemimpinan
Mampu berkomunikasi dengan
baik
Sehat Jasmani dan Rohani
3 Staf Khusus K3 Dokter Pelatihan K3 S1 K3pengalaman 3 tahun d RSi
dan Manajemen Umum/S1 K3 Pelatihan ahli K3 Memiliki kemampuan dalam
Risiko Manajemen Mutu kepemimpinan 1
Pelatihan Mampu berkomunikasi dengan
Manajemen baik
risiko/Manajeme Mampu melakukan analisa
n risiko klinis sederhana

23
 KUALIFIKASI PENGALAMAN & JUMLAH
NO NAMA JABATAN
FORMAL SERTIFIKAT KUALIFIKASI UTAMA DIPERLUKAN
4 Staf Khusus Dokter umum/ Pelatihan KPRS Dokter umum/S1 Keperawatan 1
KPRS S1 Pelatihan pengalaman 3 tahun
Keperawatan,. manajemen risiko Mampu melakukan analisa
klinis sederhana.
Pelatihan Memiliki kemampuan dalam
manajemen mutu kepemimpinan,
Mampu berkomunikasi dengan
baik
Mampu mengoperasionalkan
komputer
5 Staf Khusus S1 Pelatihan K3, S1 teknik/kesehatan 1
Fasilitas sarana teknik/kesehat Pelatihan lingkungan/keperawatan
dan prasarana an manajemen pengalaman 3 tahun
lingkungan/ke mutu, Memiliki kemampuan dalam
perawatan kepemimpinan
Mampu berkomunikasi dengan
baik
Mampu mengoperasionalkan
komputer
6 Staf khusus D3/S1 semua Pelatihan D3/S1 semua jurusan 1
dokumen jurusan manajemen mutu pengalaman 3 tahun
kontrol Mampu berkomunikasi dengan
baik
Mampu mengoperasionalkan
komputer
Mampu melakukan analisa
sederhana.

B. KONDISI KETENAGAAN
NAMA KUALIFIKASI JUMLAH
NO SERTIFIKAT
JABATAN FORMAL MASA KERJA ADA
S2 Manajemen Manajement Mutu ISO 9001 –
1 Manajer 14 Tahun 1
Rumah Sakit 2000
Akreditasi RS versi 2012
Pelatihan mutu dan validasi data
Pelatihan K3

Staf Khusus S1 8 Tahun Audit mutu Internal

2 Pengembangan Keperawatan 1
Mutu
Akreditasi RS versi 2012
Pelatihan mutu dan validasi data
Manajement Mutu ISO 9001 –

24
 NAMA KUALIFIKASI JUMLAH
NO SERTIFIKAT
JABATAN FORMAL MASA KERJA ADA
2000

Staf Khusus K3 S1K3 19 Tahun Pelatihan Ahli K3

dan Pelatihan akreditasi RS
3 1
Penanggulangan Pelatihan Amdal
Bencana Pelatihan HSE

Staf Khusus S1
4 18 Tahun Pelatihan KPRS 1
KPRS Keperawatan
Akreditasi RS versi 2012
Pelatihan mutu dan validasi data

Staf khusus Pelatihan K3 1

5 Fasilitas sarana D3 sanitarian 20 tahun Pelatihan pengelolaan limbah RS
dan prasarana Pelatiham B3
Staf khusus 1
S1 Pelatihan akreditasi
6 Dokumen 15 tahun
keperawatan Pelatihan mutu
kontrol

C. DASAR PENGHITUNGAN TENAGA

Analisis penghitungan kebutuhan tenaga penunjang dan non medis berdasarkan Time Motion
Study. Beberapa asumsi dan dasar pertimbangan yang digunakan dalam analisis adalah :
 Jam kerja
 Keragaman tugas dan beban kerja yang tidak seragam.
 Adanya Penerapan komputerisasi
Untuk pemenuhan tenaga di Komite mutu dan manajemen risikodisesuaikan dengan kebutuhan
staf khusus yang ada sesuai kualifikasinya.Setiap staf khusus mempunyai satu orang pelaksana
harian di setiap unit kerja untuk membantu terlaksananya program.

D. REKRUTMEN DAN SELEKSI

Rekrutmen merupakan proses mencari, menemukan, menarik para calon pegawai untuk
dipekerjakan dalam dan oleh organisasi. Rekrutmen juga merupakan serangkaian kegiatan
memikat pelamar kerja dengan motivasi, kemampuan, keahlian, dan pengetahuan yang
diperlukan untuk menutupi kekurangan yang telah diidentifikasi oleh Bagian SDI dalam
perencanaan atau pengembangan pegawai, adanya mutasi, transfer pegawai ke bagian lain,
adanya pegawai yang meninggal, mengundurkan diri atau yang telah memasuki masa pensiun .

25
 Peran dan fungsi Komite mutu dan manajemen risiko dalam proses rekrutmen dan seleksi adalah
sebagai
pewawancara, pembuat materi soal dan korektor untuk pelaksanaan tes tulis bagi calon pegawai
yang melamar sesuai dengan profesinya.

E. PENGEMBANGAN SDI
Pengembangan sumber daya insani (SDI) di Komite mutu dan manajemen risiko dilaksanakan
berdasarkan tuntutan perkembangan organisasi Rumah Sakit secara luas dan atau perubahan
internal organisasi. Dalam pengembangan SDI sendiri,Komite mutu dan manajemen risikodapat
melakukan melalui berbagai macam jenis dengan cara mengajukan kepada Direktur, berikut jenis
pegembangan SDI Komite mutu dan manajemen risiko:
a. Pendidikan Formal
Berdasarkan kebutuhan, Komite mutu dan manajemen risikodapat mengajukan bea siswa
pendidikan formal bagi staf yang ada. Tingkat pendidikan formal yang dapat diajukan sesuai
dengan kebutuhan dan kebijakan dari manajemen RSIJCP. Pengajuan bea siswa berpegang
dan mengacu pada SPO pemberian bea siswa.

b. Pelatihan Di Luar Rumah Sakit

Diklat atau seminar yang dilakukan di luar RSIJCP yang bersifat pemenuhan kompetensi,
sertifikasi dan dalam rangka pemenuhan SDM dibidang pengetahuan dan tehnologi dibidang
K3, Mutu dan Keselamatan Pasien diajukan kepada Direktur sesuai dengan prosedur yang
sudah ditetapkan.Pengajuan Diklat juga dapat dilakukan atas saran dan rekomendasi Bagian
SDI atau Direksi sebagai bentuk otoritas dan kewenangan jabatan .

c. Pelatihan Di Dalam Rumah Sakit

Diklat juga dilaksanakan secara inhouse training (pelatihan di dalam RSIJCP). Diklat ini dapat
berupa refreshing, pembekalan, dan lain-lain. Inhouse training dengan kompetensi,
kualifikasi.
Pengajuan Diklat di dalam RSIJCP dapat dilakukan secara tersentral sebagai bentuk sosialisasi
adanya aturan baru, atau adanya hal-hal yang perlu dan harus diketahui oleh seluruh
pegawai. Apabila tidak ada penyelenggaraan tersentral pejabat Radiologi dan Diagnostik
dapat pula mengajukan jenis diklat sendiri sesuai dengan kebutuhan internal Komite mutu
dan manajemen risiko.

26
 BAB VIII
KEGIATAN ORIENTASI

Mutu pelayanan Rumah Sakit ditentukan oleh ketersediaan & kualitas sumber daya yang dimiliki oleh
Rumah Sakit. Salah satu sumber daya yang sangat menentukan terletak pada kualitas Sumber Daya
Insani yang melaksanakan pelayanan tersebut.Untuk mendapatkan pegawai yang berkualitas maka
sistem rekrutmen & seleksi penerimaan pegawai baru (tenaga magang) menjadi penting untuk
disesuaikan dengan kebutuhan Rumah Sakit yang berorientasi pada pemenuhan kebutuhan
masyarakat yang berkualitas.

Pelaksanaan rekrutmen dan seleksi di RSIJCP merupakan suatu rangkaian kegiatan melalui beberapa
tahapan kegiatan, dari perencanaan, pelaksanaan seleksi dan tahap orientasi pegawai baru/tenaga
magang.

Tahap orientasi bertujuan agar pegawai baru/tenaga magang mengenal secara baik keberadaan
organisasi RSIJCP dan dapat menyesuaikan dengan tuntutan pekerjaan/keahlian serta sikap kerja
dalam unit kerja tertentu sesuai dengan standar kompetensi pegawai dan kebutuhan RSIJCP.

Kebijakan Rekrutmen calon pegawai di RSIJCP adalah melalui program magang kerja selama 6 bulan &
dalam kurun waktu tersebut adalah merupakan tahap orientasi sesuai dengan tujuan yang telah
diuraikan di atas. Orientasi Pegawai baru/tenaga magang melalui tiga tahap yaitu tahap Orientasi
Umum (Induction Training), tahap Orientasi di unit kerja masing-masing dan Orientasi di tempat kerja
(on the job training).

A. ORIENTASI RUMAH SAKIT

Dilaksanakan secara klasikal bersama-sama dengan tenaga magang yang ditempatkan di Unit
lain. Penanggung Jawab pelaksanaan adalah bagian Diklat RSIJCP.
Tujuan dilaksanakannya Orientasi Umum RS adalah :
1. Tujuan Umum:
a. Memberikan pemahaman dan pengetahuan yang cukup terhadap Persyarikatan
Muhammadiyah.
b. Memberikan pemahaman terhadap peraturan yang berlaku di RSIJCP.

27
 c. Memberikan bekal awal dalam melaksanakan tugas dan kewajiban yang diamanatkan
kepadanya.
2. Tujuan Khusus :
a. Memberikan kesempatan bagi pegawai baru untuk mengenal dan beradaptasi dengan
lingkungan kerja barunya.
b. Memberikan gambaran terhadap parameter dan sejauh mana kinerja pegawai baru
tersebut di unit kerja yang bersangkutan.
c. Untuk menentukan tingkat kemampuan tenaga baru tersebut dalam penempatan tugas
nantinya.
d. Meningkatkan kemampuan dan keterampilan sesuai dengan profesi dan bidang kerjanya.
e. Memberikan pengetahuan yang cukup bagi pegawai baru terhadap koordinasi unit kerja
di RSIJCP yang terkait dan berhubungan erat dengan profesi dan bidang tugasnya.
Adapun isi materinya sebagai berikut :
Materi :
a. Visi, Misi, Struktur Organisasi, dan Kebijakan RSIJCP
b. Al Islam dan Kemuhammadiyahan
c. Prinsip-prinsip pelayanan pelanggan (Customer Service) berbasis Aplikasi Perilaku Islami
(API)
d. Model Kompetensi dan Sistem Diklat RSIJCP berbasis kompetensi
e. Perjanjian Kerja Bersama (PKB) RSIJCP
f. Kebijakan, sistem dan prosedur keselamatan dan kesehatan kerja RSIJCP
g. Prinsip-prinsip pelayanan pelanggan (costumer Service)
h. Kebijakan dan prosedur Manajemen risiko/PMKP (Mutu, K-3, PIRS, KPRS)
i. Aspek Hukum dalam Pelayanan Rumah Sakit
k. Aplikasi Prilaku Islami

B. ORIENTASI BAGIAN / UNIT KERJA

Orientasi di Bagian atau Unit Kerja dilaksanakan setelah orientasi sentral Rumah Sakit dengan
tujuan :
a. Memberikan bekal awal dalam melaksanakan tugas, kewajiban dan
wewenang yang diamanatkan kepadanya.
b. Memberi kesempatan bagi tenaga baru untuk mengenal dan beradaptasi

28
dengan lingkungan barunya.
c. Mengetahui, memahami dan menerapkan prosedur yang ada di Komite
mutu dan Manajemen Risiko
d. Mengetahui dan memahami terhadap Struktur Organisasi Komite mutu dan
Manajemen Risiko
e. Mengetahui dan memahami tentang pola ketenagaan dan sistem penilaian
kinerja di Komite mutu dan Manajemen Risiko
f. Mengetahui, memahami dan mampu berhubungan dengan bagian atau
unit lain yang terkait dengan Komite mutu dan Manajemen Risiko.

29
 BAB IX
PERTEMUAN ATAU RAPAT

Rapat merupakan bagian dari proses penyelenggaraan organisasi dan bagian dari tugas seorang
pejabat dalam menggerakkan bagian atau unit kerjanya. Untuk itu diperlukan pengaturan tertentu
agar penyelenggaraan rapat di bagian atau unit selaras dengan agenda rapat atau pertemuan di
RSIJCP.
Untuk menjaga kolegialitas kepemimpinan , diadakan rapat berjenjang sebagai berikut :
1. Rapat insidentil adalah pertemuan yang dilaksanakan berdasarkan kebutuhan atau adanya
masalah yang membutuhkan penanganan cepat. Rapat ini dapat diikutiperwakilandari unit lain
sesuai keterkaitan dengan masalah yang dirapatkan
2. Rapat Bulanan adalah pertemuan yang dilaksanakan dalam rangka evaluasi kinerja selama 1
(satu) bulan berjalan yang diikuti oleh pejabat maupun staf dan timdi jajaran Komite Mutu dan
Manajemen risiko.
3. Rapat Tahunan adalah pertemuan yang diadakan pada akhir tahun guna mengevaluasi,
menganalisis dan menyusun rekomendasi tingkat kinerja yang telah dilalui sekaligus untuk
merencanakan/menyusun program kerja tahun yang akan datang serta menyusun RAPB
Tahunan bagi masing-masing pejabat/unit kerja.

30
 BAB X
PELAPORAN

Pelaporan merupakan bagian dari sebuah evaluasi atau kontrol dalam organisasi. Evaluasi
merupakan bagian penting dalam rangkaian pembahasan semua disiplin ilmu yang berkaitan dengan
manajemen. Evaluasi merupakan suatu proses untuk menentukan nilai atau besarnya keberhasilan
atau kesuksesan dalam mencapai tujuan yang sudah ditetapkan sebelumnya. Proses ini mencakup
langkah-langkah memformulasikan tujuan, mengidentifikasikan kriteria secara tepat yang akan
dipakai mengukur kesuksesan.
Dengan demikian, dalam sistem pelaporan yang ada di Komite mutu dan Manajemen Risiko, unsur
evaluasi akan dijadikan satu faktor untuk mengetahui, menilai dan melihat kembali pelaksanaan
program, pengendalian mutu, pengembangan Diklat dan lain-lain. Untuk itu maka sistem pelaporan
di Komite mutu dan manajemen risiko terdiri dari :

A. LAPORAN BULANAN
Laporan bulanan adalah evaluasi yang dilakukan oleh Staf Khusus di Komite mutu dan
manajemen risikoyang meliputi :
1. Laporan Realisasi program/Kegiatan Bulanan
2. Laporan Kegiatan Insidentil
3. Laporan kegiatan kinerja unit kerja

B. LAPORAN TRIWULANAN
Laporan Triwulanan adalah evaluasi yang dilakukan oleh Staf Khusus di Komite mutu dan
Manajemen Risiko yang meliputi :
1. Laporan Realisasi program Triwulanan/Kegiatan 3 Bulanan.
2. Laporan Kegiatan Insidentil
3. Laporan Kegiatan Peningkatan Mutu dan Keselamatan pasien

C. LAPORAN SEMESTERAN
Laporan semesteran adalah evaluasi yang dilakukan oleh staf khusus mutu yang meliputi
Laporan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien yang dilaporkan ke Badan Pelaksana Harian
RSIJ melalui Direktur Utama.

31
D. LAPORAN TAHUNAN
Laporan Tahunan adalah laporan pertanggung jawaban akhir tahun oleh pejabat RSIJCP
dengan minimal sistematika sebagai berikut :
1. Pendahuluan
2. Maksud dan Tujuan
3. Isi Laporan memuat parameter 1-3 Laporan Bulanan :
a. Laporan Realisasi program/Kegiatan Bulanan
b. Laporan Kegiatan Insidentil
c. Laporan Kegiatan Peningkatan Mutu
d. Evaluasi dan analisis kegiatan/ laporan
e. Kesimpulan dan Saran
4. Penutup
5. Lampiran/ data pendukung

32
 BAB XI
PENUTUP

Demikian Pedoman Pengorganisasi Komite mutu dan manajemen risiko ini dibuat sebagai acuan
pengorganisasian staf dan pimpinan di Komite mutu dan Manajemen Risiko.Tiada ada yang sempurna
hasil ciptaan manusia termasuk pedoman ini, karena kesempurnaan itu hanyalah milik Allah. Untuk
itu masukan dan kritik membangun sangat kami harapkan demi perbaikan pedoman ini di masa yang
akan datang.
Mudah-mudahan dengan adanya pedoman pengorganisasian ini, dapat lebih memudahkan semua
pihak yang terkait dengan penyelenggaraan kegiatan dan pelayanan internal maupun eksternal
bagian. Semoga Allah senantiasa memberikan kita semua limpahan Taufik dan Hidayah-Nya kepada
hamba-hamba yang selalu berlomba dalam kebaikan dan berusaha secara terus menerus
memperbaiki amaliyahnya, amiiin.
Akhirnya kami ucapkan Alhamdulillahi robbil ‘alamin atas sehala karunia dan nikmat yang diberikan
Allah SWT.

Ditetapkan di : Jakarta
Pada tanggal : 30 Jumadil Akhir 1437 H
8 April 2016 M

Dr. Prastowo Sidi Pramono, Sp.A

Direktur Utama

33