Cetak ISSN: 2321-6379 Artikel Asli

Online ISSN: 2321-595X DOI: 10.17354 / ijss / 2018/312

Kebangkitan sifilis di Pusat Perawatan

Tersier di India Selatan - Studi

Retrospektif
Ranjani Raju1, Muthukumaran Rajaram2

PENDAHULUAN
Sifilis adalah multi sistem penyakit yang disebabkan oleh spirochete Treponema pallidum. Sifilis, peniru
hebat, hadir dengan berbagai manifestasi mukokutan dan sistemik, yang dapat meniru lebih banyak
penyakit. Sifilis ditularkan melalui kontak langsung dengan lesi infeksius saat berhubungan seks. Cara
penularan lain yang kurang umum adalah ibu ke janin, transfusi darah dan berbagi jarum. Sekitar
sepertiga dari kontak seksual dengan sifilis menular akan berlanjut untuk mengembangkan penyakit.[1,2]
Ini adalah spirochete motil aktif melalui flagela di ruang periplasmik yang memungkinkan untuk
mempertahankan dalam sendi, mata, dan matriks ekstraseluler kulit. Ini penting dalam invasi dan
penyebaran. [3] Situs infeksi biasanya adalah alat kelamin pada pasien heteroseksual, tetapi 32-36% dari
diagnosis pada pria yang berhubungan seks dengan pria (LSL) + mungkin di situs lain (yaitu, oral, dubur,
dan anal). [4] Sifilis yang diperoleh dibagi menjadi dua tahap: Awal dan akhir. Tahap awal dapat dibagi
lagi menjadi sifilis primer, sifilis sekunder, dan sifilis laten awal. Tahap akhir dapat dibagi lagi menjadi
sifilis laten dan tersier, [5] kardiovaskular, dan neurosifilis. Ulkus sifilis primer (chancre) biasanya
dimulai sebagai papula tunggal dengan limfadenopati regional. Lesi multipel lebih sering terjadi pada
pasien yang koinfeksi dengan human immunodeficiency virus (HIV). [6] Ulkus biasanya sembuh dalam
3-8 minggu. Tanpa pengobatan, sepertiga pasien yang terinfeksi akan mengembangkan gejala sistemik
yang mewakili sifilis sekunder sekitar 4-10 minggu setelah chancre awal (ulkus). [7,8] Ini biasanya
timbul sebagai ruam dan limfadenopati luas. Ini paling sering difus, simetris; ruam makulopapular
melibatkan batang dan ekstremitas (termasuk telapak tangan dan telapak kaki). Bentuk pustular dapat
berkembang. [9] Permukaan mukosa mungkin terlibat, dengan lesi besar berwarna abu-abu, sangat
menular (dikenal sebagai kondiloma lata) berkembang di daerah yang hangat dan lembab seperti mulut
dan perineum. Sifilis sekunder sembuh dalam 3-12 minggu, pada titik mana penyakit memasuki tahap
laten, didefinisikan sebagai laten awal dalam 2 tahun infeksi dan laten lanjut setelahnya. Orang
transgender adalah laki-laki biologis yang berpakaian dan berperilaku sosial karena perempuan sering
mengalami stigma dan menggunakan seks untuk mencari nafkah. Mereka juga merupakan kelompok
penting untuk penularan sifilis. [10]
BAHAN DAN METODE Penelitian

retrospektif dilakukan dengan analisis data yang dikumpulkan dari catatan laboratorium di
departemen rawat jalan penyakit menular seksual (IMS) kami dari Januari 2013 hingga Desember 2017.
Penelitian ini dilakukan di Departemen Dermatologi, Venereologi, dan Kusta, Perguruan Tinggi
Kedokteran Coimbatore, Coimbatore. Itu termasuk semua orang yang menghadiri klinik STD, yaitu
rujukan dari Pusat Konseling dan Pengujian Terpadu dan Pusat Terapi Antiretroviral, rujukan dari
intervensi target organisasi non-pemerintah (LSM), dan rujukan dari klinik antenatal. Dari total pasien
infeksi menular seksual (IMS), catatan pasien sifilis dianalisis secara menyeluruh. Rekam riwayat klinis
(fitur sosiodemografi - usia, jenis kelamin, pekerjaan, pendidikan, dan status perkawinan) dan temuan
pemeriksaan klinis bersama dengan foto-foto chancre, kulit sifilis sekunder dan manifestasi mukosa,
tahap sifilis, dan IMS bersamaan dianalisis dalam setiap kasus. sipilis. Hasil rapid plasma reagin (RPR),
uji T. pallidum hemagglutination (TPHA), dan koinfeksi HIV diteliti dalam semua kasus. Sifilis laten
didiagnosis dengan serologi positif selama skrining. Berbagai tahap sifilis dalam populasi pasien yang
berbeda diperoleh secara klinis dan serologis, dan persentase positif dihitung setiap tahun.

HASIL

Sebanyak 14.229 kasus dipelajari dalam periode studi 5 tahun dari Januari 2013 hingga Desember
2017. Dari jumlah tersebut, 414 kasus positif untuk RPR dan TPHA [Tabel 1]. Dalam penelitian ini,
prevalensi sifilis meningkat dari 35 (1,91%) kasus pada tahun 2013 menjadi 145 (2,78%) kasus pada
tahun 2017. Distribusi berdasarkan gender dianalisis dalam 414 kasus. Ada 246 pria dan 85 wanita, rasio
pria-wanita adalah (3,2: 1) dan 30 transgender [Tabel 2]. Dari 246 laki-laki, 104 memiliki perilaku
homoseksual (LSL) dan 32 pria memiliki perilaku biseksual (homoseksual dan heteroseksual). Dari 85
perempuan, 30 adalah pekerja seks perempuan. Hubungan antara konpeksi HIV dan kepekaan positif
antenatal dianalisis [Tabel 3]. Dari 414 pasien, 89 pasien didiagnosis memiliki koinfeksi HIV. Dari 85
wanita, 20 di antaranya adalah pasien antenatal. Semua 20 kasus antenatal memiliki sifilis laten.
Persentase berbagai tahap bijaksana sifilis tahun dianalisis [Tabel 4]. Ada 46 (11,11%) kasus sifilis
primer, 83 (20,04%) kasus sifilis sekunder, dan 285 (68,84%) kasus sifilis laten. Sifilis primer disajikan
dengan chancre di kelenjar penis, batang penis [Gambar 1] dengan kelenjar getah bening bilateral. Sifilis
sekunder disajikan dengan makula di batang [Gambar 2], papula palmoplantar dan pigmentasi [Gambar
3], kondiloma lata [Gambar 4], dan satu pasien dengan koinfeksi HIV disajikan dengan fitur sifilis ganas
[Gambar 5].

DISKUSI

Sifilis telah menunjukkan tren meningkat di lembaga kami dari Januari 2013 hingga Desember
2017. Mayoritas kasus yang ditemukan dalam penelitian kami berada pada tahap laten sifilis diikuti oleh
sifilis tahap sekunder dan primer. Peningkatan jumlah tahap laten sifilis adalah karena pengobatan
antibiotik yang tidak memadai dan pasangan dari mereka dengan penyakit aktif dengan kurangnya
metode kontrasepsi penghalang. Dalam masa studi 5 tahun kami dari Januari 2013 hingga Desember
Tabel 1: Total kasus OP dan kasus sifilis seropositif

Tahun 2013 2014 2015 2016 2017 Total

Total jumlah 1836 2054 1780 3344 5215 14229

op. kasus

RPR dan TPHA 35 42 108 84 145 414

positif

RPR: Reagin plasma cepat, TPHA:Treponema pallidum Uji hemaglutinasi,

Tabel 2: Tahun distribusi pria, wanita, dan transgender

Tahun 2013 2014 2015 2016 2017 Total

RPR dan TPHA positif 35 42 108 84 145 414

kasus

Laki-laki 19 25 39 57 106 246

Perempuan 10 10 18 21 26 85
 Transgender 6 7 11 2 4 30

RPR: Reagin plasma cepat, TPHA:Treponema pallidum Uji hemaglutinasi

Tabel 3: Koinfeksi HIV dan kasus seropositif antenatal

Tahun 2013 2014 2015 2016 2017 Total

RPR dan TPHA positif 35 42 108 84 145 414

pasien

Koinfeksi HIV 14 9 21 22 23 89

Seropositif antenatal 1 1 5 4 9 20

Tahun 2013 (%) 2014 (%) 2015 (%) 2016 (%) 2017 (%)

Sifilis primer 7 (20) 8 (19,04) 10 (9,2) 7 (8,3) 14 (9,6)

Sifilis sekunder 11 (31,4) 19 (45,2) 17 (15,7) 6 (7,1) 30 (20,6)

Sifilis laten 17 (48,5) 15 (35.71) 81 (75) 71 (84.52) 101 (70)

2017, jumlah kasus sifilis dengan perilaku LSL meningkat secara khusus. Beberapa kelompok LSL
terlibat dalam pertukaran uang untuk kepuasan seksual (baik untuk hubungan seks oral maupun anal).
Pertukaran uang di antara orang-orang LSL telah menjadi tren baru. Orang-orang LSL di status sosial
ekonomi menengah ke atas memiliki akses mudah ke internet, menggunakan ruang obrolan internet, dan
klub gay untuk bertemu dengan pasangan mereka.[11] Budaya konsumsi alkohol juga mengekspos
perilaku pengambilan risiko seksual. Koinfeksi dengan sifilis dan HIV sering terjadi karena faktor risiko
bersama yang terkait dengan perilaku seksual.[12] Kecenderungan meningkatnya kasus koinfeksi
mungkin merupakan cerminan dari meningkatnya kejadian praktik seksual yang tidak aman.[13] Sifilis
telah menunjukkan tren meningkat di pusat perawatan tersier di India Utara, pada tahun 2015.[14]
Penelitian di Irlandia oleh Muldoon dan Mulcahy menunjukkan peningkatan sifilis (2007-2009) 118,9%
selama 3 tahun.[15] Penelitian lain, Amerika Serikat[16] dan Swedia,[17] juga menunjukkan pengamatan
serupa.Penelitian di Benggala Barat menunjukkan penurunan prevalensi sifilis selama 2004-2008 dari
10,8% menjadi 3,6%.[18] Sebuah studi epidemiologis STD dalam 5 tahun terakhir dari Januari 2013
hingga Desember 2017 menunjukkan peningkatan persentase herpes STI virus [24,2%], kutil [23,2%],
dan penurunan kasus sifilis [5,74%].[19] Dalam penelitian kami, kami menemukan bahwa ada
peningkatan sensus OPD OPD dan jumlah kasus sifilis meningkat dari
KESIMPULAN

Studi retrospektif 5 tahun ini menunjukkan kebangkitan tahap sifilis sekunder dan laten di klinik STD. Kelompok orang
LSL berada pada risiko yang meningkat. Kebanyakan orang mendekati dukun dan praktisi swasta karena masalah
kerahasiaan dan stigma yang terkait dengan klinik PMS yang, pada gilirannya, mengarah pada peningkatan tahap laten
sifilis. Pertukaran uang, akses ke internet, penggunaan ruang obrolan internet, dan klub gay untuk bertemu dengan
pasangan mereka di kalangan LSL adalah penyebab tambahan untuk kebangkitan sifilis. Upaya NACO dan LSM lain
harus terus meningkatkan tingkat pengawasan. Penting juga untuk menyebarkan kesadaran lebih lanjut tentang
penggunaan metode penghalang kontrasepsi dalam pencegahan penularan IMS. Memobilisasi komunitas LSL untuk
mengambil peran aktif dalam upaya ini sangat penting untuk keberhasilan mereka. Melatih penyedia untuk meningkatkan
keterampilan mereka dalam mendiagnosis dan mengobati sifilis, untuk menyaring LSL yang aktif secara seksual untuk
sifilis dan IMS lainnya, dan untuk menyaring IMS sehubungan dengan konseling dan tes HIV juga penting untuk
mengendalikan sifilis di antara LSL.

PEMBATASAN

Karena ini adalah studi retrospektif dan dilakukan di pusat perawatan tersier, itu tidak mencerminkan situasi
saat ini di masyarakat. Hasil ini tidak menunjukkantepat prevalensi yangdari sifilis di masyarakat karena ini
adalah studi berbasis rumah sakit.

Akses artikel ini secara online