KASUS 4

PEDOMAN ASUHAN GIZI TERSTANDART PADA PASIEN

LEUKIMIA + INFEKSI SALURAN KEMIH + EFUSI PLEURA

Untuk memenuhi tugas mata kuliah DPTM

Yang diampu oleh:

Ibu Endang Widajati, SST, M.Kes

Oleh:

Kelompok 5

Ulul Azmi Mu’affa P17111171011

Megharian Athiyah P17111173032
Elma Natalia Anggraeni P17111173036
Dewi Sartika P17111174064

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN MALANG
JURUSAN GIZI
PRODI SARJANA TERAPAN GIZI
2019
KASUS 4
IDENTITAS PX

Nama : Ny. SW

No. Registrasi : 12.22.77.45

Ruangan : Interna Wanita (Pandanwangi)

Umur : 27 tahun

TB : 163 cm

Berat Badan Aktual : 69 kg

Berat Badan Ideal : 56,7 kg

Status Gizi : Obesitas Ringan

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Kalimas Baru 2 Gang I No. 2 Surabaya

Agama : Islam

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Pendidikan : SMP

Tgl MRS : 21 Maret 2013

Diagnosa MRS : Leukimia Akut + Infeksi Saluran Kemih + Efusi Pleura

B. Data Subyektif

1 Riwayat Penyakit
 Sekarang:
Pasien mengeluh sesak nafas ± 1 bulan yang lalu, sesak memberat bila
berkativitas. Batu (+), Mimisan (-), muntah (-)
 Dahulu: tidak pernah ada keluhan sebelumnya
 Keluarga : tidak ada keluarga dengan penyakit yang sama
2 Riwayat Gizi
a. Pasien memiliki pola makan, 3x sehari
b. Pasien tidak memiliki alergi terhadap makanan apapun namun memiliki
pantangan makan yaitu pisang ijo
c. Pasien sangat suka makan mie ayam setiap sore dengan tambahan saus yang
banyak.
d. Pasien juga suka makan ikan bakar
Berikut adalah hasil anamnesa pola makan pasien:
Anamnesa Pola Makan Pasien:
 Frekuensi
Bahan Makanan >=1x/hr 1- <1x/mg Tdk Ket
3x/mg pernah
KH Nasi  - - - @ 200 g
Mie  - - - @ 75 g
LH Ayam  - - - @ 30 g
Telur -  - - @ 50 g
Ikan  - - - @ 50 g
segar
LN Tempe -  - - @ 25 g
Tahu -  - - @ 50 g
Sayur Wortel  - - - @ 50 g
Buncis  - - - @ 25 g
Sawi ijo -  - - @ 25 g
Buah Apel - -  - @ 100 g
Minuman - - - - -
3 Keadaan Sosial Ekonomi
Pendidikan terakhir pasien SMP dan sehari - hari bekerja sebagai ibu rumah tangga
4 Kebiasaan Hidup
1. Pasien tidak pernah berolahraga
2. Pasien tidak pernah mengonsumsi alkohol
3. Pasien tidak mengonsumsi obat-obatan tanpa resep dokter
1. Skrining Gizi

No. Indikator Ya Tidak Sejak

1 Perubahan berat badan (turun)  - SMRS
2 Perubahan asupan makan  - SMRS
3 Anoreksia -  -
4 Mual -  -
5 Muntah -  -
6 Diare -  -
7 Konstipasi -  -
8 Kehilangan lemak sub kutan  - MRS
9 Ikterus -  -
10 Edema -  -

2. Pemeriksaan Fisik/Klinis

Jenis Pemeriksaan Tanggal 4 April 2013

Keadaan Umum Cukup
Abdomen Bising usus (+) Normal
Lien (+) Teraba
Oedem (-)
Kepala/leher Anemia (-)
Icterus (-)
Ext - -

+ -
Edema (-)
Peteckie (+)

Tanggal
 Jenis Pemeriksaan Pemeriksaan

Data Klinis: Nilai Normal: 04/05/2013

Kesadaran Baik Baik
 GCS 456 456
Tensi 120/80 mmHg 120/80 mmHg
Suhu 36 – 37ºC 36ºC
Nadi 80 – 100 x/menit 90 x/ menit
RR 18 – 20x/menit 18 x/menit

3. Pemeriksaan Laboratorium
Data hasil pemeriksaan laboratorium pada pasien
Tabel 4.5 Data Awal Pemeriksaan Laboratorium

Jenis Pemeriksaan Angka Normal Tanggal Tanggal

01/04/2013 04/04/2013
Hb 12,9 – 14,2 g/dl 8,51 g/dl 10,1 g/dl
BUN 7 – 18 mg/dl 6 mg/dl -
Albumin 3,4 – 5 g/dl 3,5 g/dl -
Creatinin serum 0,6 – 1,3 mg/dl 0,9 mg/dl -
Kalium 3,5 – 5,1 mmol/l 3,2 mmol/l -
Natrium 136 – 145 mmol/l 138 mmol/l -
Kalsium 8,5 – 10,1 mmol/l 3,2 mmol/l -
WBC 3,70 – 10,1 x 103/µL 105 x 103/µL 122 x 103/UI
RBC 0,60 – 4,69 x 103/UI 3,16 x 103/UI 3,73 x 103/UI
LYM 88% 97,4% 107%
MCH 27,0 – 31,2 FI 26,8 FI 27,2 FI
MCHC 31,8 – 35,4 g/dl 31,4 g/dl 31,8 g/dl
PLT 155 – 336 x 103 / UI 55,5 x 103/UI 69,7 x 103/UI
MCV 81,1 – 96 FI 85,4 FI 85,3 FI
HCT 37,7 – 53,7 % 27,1% 31,8%
RBC 0,60 – 4,69 x 103/UI 3,16 x 103/UI 3,73 x 103/UI
HbsAg Negativ (-) Negativ (-) Negativ (-)
Anti HCV Negativ (-) Negativ (-) Negativ

4. Pemeriksaan Penunjang

Jenis Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan/Kesimpulan

USG Abdomen atas/bawah
Photo Thorax
Hapusan darah tepi
Pangkreas/ginjal kanan kiri tidak
tampak kelainan
Efusi Pleura
Dicurigai adanya suatu ALL (Akut
Limfoblastik Leukimmia)
 5. Analisis Zat Gizi

Analisa Zat Gizi Energi Protein Lemak KH

(kkal) (g) (g) (g)
a. Hasil anamnesa 1911,6 66,3 47,6 296
b. Hasil perhitungan 2298,24 85 63,84 344,7
c. Recall 24 jam 1864,62 63,56 49,66 355,54
% asupan a/b 83,1 78 74,5 85,5
% asupan c/b 81,1 74,7 77,7 103,1

FORM ASUHAN GIZI

Nama :
No.Register :
Ruang/Bed :
Usia :
Diagnosa penyakit : ease, Low Back Pain
ASSESSMENT/REASSESSMENT KESIMPULAN
ANTROPOMETRI

BIOKIMIA

FISIK-KLINIS
RIWAYAT GIZI DAHULU :
 SEKARANG :

OLAH RAGA : -
OBAT-OBATAN : -
EDUKASI GIZI : -
RIWAYAT RIWAYAT PENYAKIT DAHULU CH-2.1.13 Sesak
PERSONAL nafas ± 1 bulan yang
lalu
CH-2.1.4 batu,
infeksi saluran
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA : kemih,
CH-2.1.7 leukimia
akut
CH-2.1.13 Efusi
Pleura

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

RIWAYAT EKONOMI :
DIAGNOSA GIZI
INTERVENSI GIZI RENCANA MONITORING & EVALUASI

PERUBAHAN DIET