LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN

EDEMA PARU AKUT (ALO) DI RUANG HEMODIALISA
RSUD ULIN BANJARMASIN

Tanggal 23 Mei – 25 Mei 2019

Oleh:
EKA SUPRIYATNA, S. Kep
NIM. I930913320017

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
2019
 LEMBAR PENGESAHAN

NAMA : Eka Supriyatna, S.Kep

NIM : 1930913320017

JUDUL LP : Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Edema Paru Akut

(Alo) Di Ruang Hemodialisa Rsud Ulin Banjarmasin
Resume Pasien di Ruang Hemoialisa RSUD Ulin Banjarmasin.

Banjarmasin, Oktober 2019

Mengetahui,

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

Rismia Agustina, Ns, M.Kep. H.Asmadiannor, Ns.,M.Kes

NIP : 19840812 201404 2 001 NIP. 19761116 199603 1 001
Definisi:
Akumulasi cairan di paru-paru yang terjadi secara mendadak. Hal ini disebabkan oleh tekanan EDEMA PARU AKUT
intravaskuler yang tinggi (edema paru kardiak) atau karena peningkatan permeabilitas membrane
kapiler yang mengakibatkan terjadiny aektravasasi cairan secaracepat sehingga terjadi gangguan
pertukaran udara di alveoli secara progresif dan akibatnya hipoksia. Klasifikasi :
Etiologi
1. Ketidakseimbangan Starling Force
- Kardiogenik atau edem paru hidrostatik atau edem
hemodinamik. Kausa: infark miokars, hipertensi, penyakit
:peningkatan vena pulmonalis, tekanan
jantung katup, eksaserbasi gagal jantung sistolik/ diastolik osmotic plasma, negativitas dari tekanan
dan lainnya. intrastitial
- Nonkardiogenik/ edem paru permeabilitas meningkat.
2. ARDS
Kausa: ALI dan ARDS
-
Manifestasi klinis:
Penatalaksanaan :
- 1. Sesak Napas edem paru permeabilitas meningkat.
Nonkardiogenik/
2. Mudah
Kausa: ALI lelah
dan ARDS - Pasien setengah duduk atau duduk
3. Dyspnea - Diberi Oksigen (40-50%) 8 liter permenit
4. Takipnea Pemeriksaan Penunjang: - Nitrogliserin sublingual 0,4-0,6 mg tiap
5. Kelemahan  Pemeriksaan hematologi 5-10 menit dan intravena 0,3-
6. Ada suara nafas abnormal : rales atau crakles  Radiologi 0,5mg/kg/BB
7. Takikardia  Ekhokardiografi - Diuetik yaitu furosemide 40-80 mg iv
8. Hipotensi  Pemeriksaan EKG
9. Saat duduk tampak menggunakan otot bantu nafas
 Katerisasi Pulmonal
10. Terlihat retraksi inspirasi pada sela intercostal dan
fossa supravikula
11. Sputum berwarna kemerahan
12. JVP meningkat
13. Ronki basah setengah lapang paru
14. Adanya suara gallop, bunyi jantung 3dan 4
15. Edem perifer
16. Akral dingin
17. Sianosis
 Faktor kardiogenik Faktor non-kardiogenik

Isufisiensi
 PATHWAY
limfatik
Unkwnown
ARSD

Gagal jantung kiri  Post. Lung

 Pnemonia transplant  Pulmonary
 Aspirasi As.  Lymphangiti Embolism
Lambung c  Eclamasia
 Bahan Toksik carsinomicl  High
inhalan osis altitude
 Silicosis Pulmonary
edema

Ketidakseimbangan
Staling Force

Tekanan Tekanan Tekanan Tekanan

Kapiler
Paru ↑ Onkotik Negative Onkotik
Plasma ↓
Interstitial ↑ Interstitial ↑

Cairan berpindah
ke interstitial

Akumulasi cairan berlebih (transudat / eksudat)

Cardiac ouput
Alveoli terisi ↓
Pemasangan alat
cairan bantu nafas
(ventilator)
 O2 jaringan↓
Gangguan
pertukaran gas

Bed rest Pemasangan Area

fisik selang invasi
Ketidakefektifan Pengambilan Kelelahan endotrakheal
perfusi jaringan O2 ↑
Defisit
Intoleransi perawatan
aktivitas diri Hambatan Resiko
Ketidakefektifan
komunikasi tinggi
pola nafas
verbal infeksi
 ASUHAN KEPERAWATAN
Pengkajian
1. Identitas Klien
2. Keluhan Utama
3. Riwayat Penyakit (Riwayat Penyakit sekarang, dahulu dan keluarga)
4. Pemeriksaan Fisik
5. Pemeriksaan diagnostik
6. Pemeriksaan laboratorium

Ketidak efektifan perfusi jaringan perifer b.d kurang

Gangguan pertukaran Gas
NOC:
Respiratori status gas exchange
Respiratori status Ventilasi
Vital Sign Status
Kriteria hasil:
1. Mendemonstrasikan peningkatan
ventilasi dan oksigen yang adekuat.
2. Tanda Vital dalam rentang normal
(Tekanan darah, Nadi, respirasi)
3. Saturasi O2 95%
NIC:
Airway Management
1. Posisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilasi udara.
2. Berikan oksigen sesuai kebutuhan.
3. Anjurkan asupan cairan adekuat.
4. Auskultasi bunyi nafas tambahan
seperti ronchi dan wheezing.
5. Monitor respirasi dan oksigen.
Vital Sign Monitoring
1.Monitor TD, nadi, suhu, dan RR
2.Monitor frekuensi dan irama pernapasan
3.Monitor sianosis perifer
4.Monitor warna kulit, temperatur dan
kelembaban
pengetahuan tentang proses penyakit
NOC: Perfusi Jaringan : PeriferSetelah dilakukan
tindakan keperawatan selama 1x24 jam ketidak efektifan
perfusi jaringan perifer dapat teratasi dengan kriteria
hasil:
1. Tanda tanda vital dalam rentang normal (skala 3 ke
5)
2. Edema perifer tidak terjadi (skala 3 ke 5)
3. Muka pucat tidak terjadi (Skala 3 ke 5)
NIC : Monitor Tanda - Tanda Vital
1. Monitor tekanan darah, nadi, suhu, dan status
pernafasan dengan tepat
2. Monitor tekanan darah, denyut nadi, dan pernafasan
sebelum, selama, dan setelah beraktivitas dengan
tepat
3. Monitor keberadaan dan kualitas nadi
4. Monitor irama dan laju pernafasan
5. Monitor pola pernafasan abnormal
6. Monitor sianosis sentral dan perifer
7. Identifikasi kemungkinan penyebab perubahan tanda-
tanda vital
NIC : Terapi Oksigen
1. Pertahankan kepatenan jalan nafas
2. Berikan oksigen tambahan seperti yang diperintahkan
3. Monitor aliran oksigen
4. Monitor posisi perangkat (alat) pemberian oksigen
5. Monitor efektifitas terapi oksigen dengan tepat
mengganggu upaya pasien untuk bernafas
6. Monitor kecemasan pasien yang berkaitan dengan
kebutuhan mendapatkan terapi oksigen
Ketidakefektifan pola nafas b.d keletihan otot
pernafasan
NOC
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x
24 jam pasien menunjukkan keefektifan pola
nafas, dibuktikan dengan kriteria hasil:
a. Pola nafas kembali teratur
b. RR kembali normal 16-24 x/menit
NIC
Airway Management
1. Pertahankan jalan nafas yang paten
2. Pertahankan posisi nyaman biasanya peninggian
kepala tempat tidur untuk memaksimalkan
ventilasi
3. Auskultasi suara nafas, catat adanya suara
tambahan
4. Monitor pola dan auskultasi bunyi napas
5. Evaluasi fungsi pernapasan (napas cepat,
sianosis, perubahan tanda vital)
6. Monitor respirasi dan status O2
7. Berikan oksigen jika ada indikasi
Intoleransi Aktifitas b.d kelemahan
NOC
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 1x 24 jam pasien menunjukkan
peningkatan toleransi, dibuktikan dengan
kriteria hasil:
a. Berpartisipasi aktif pada aktivitas yag
diinginkan
b. Memenuhi kebutuhan perawatan diri
sendiri
c. Menurunnya kelemahan dan kelelahan
d. Tanda vital DBN selama aktivitas
NIC
Activity therapy
1. Periksa TTV sebelum dan setelah
aktivitas, khususnya bila klien
menggunakan vasodilator dan obat-obat
diuretik
2. Catat respons kardiopulmonal terhadap
aktivitas, catat adanya takikardi, diritmia,
dispnea berkeringat dan pucat.
3. Evaluasi peningkatan intoleran aktivitas
4. Kaji kualitas dari pergerakan klien,
kemampuan dalam berjalan, berpindah,
fungsi ADL, toleransi aktivitas.
Defisit perawatan diri Hambatan komunikasi verbal berhubungan
NOC : Perawatan Diri : Aktivitas Sehari-Hari dengan gangguan sistem saraf pusat, hambatan
fisik dan kondisi fisiologis
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama NOC : Komunikasi
3x24 jam defisit perawatan diri klien dapat teratasi setelah diberikan tindakan keperawatan selama
dengan kriteria hasil : 2x24 jam hambatan komunikasi verbal pasien
dapat teratasi dengan kriteria hasil :
a. Makan tidak terganggu
a. Menggunakan bahasa tertulis tidak terganggu
b. Berpakaian tidak terganggu
b. Menggunakan bahasa lisan tidak terganggu
c. Ke toilet tidak terganggu c. Menggunakan bahasa non verbal tidak
d. Mandi tidak terganggu terganggu
e. Kebersihan tidak tergangg d. Mengenali pesan yg diterima tidak terganggu
NIC : Self Care e. Interpretasi akurat terhadap pesan yg diterima
- Observasi kemampuan klien untuk mandi, tidak terganggu
berpakaian dan makan. NIC : Peningkatan Komunikasi : Kurang Bicara
- Bantu klien dalam posisi duduk, yakinkan 1. Monitor kecepatan, tekanan, kuantitas, dan
kepala dan bahu tegak selama makan dan 1 jam volume bicara
2. Monitor proses kognitif, anatomis dan fisiologi
setelah makan
terkait dengan kemampuan berbicara
- Hindari kelelahan sebelum makan, mandi dan 3. Instruksikan pasien atau keluarga untuk
berpakaian menggunakan proses kognitif, anatomis dan
- Dorong klien untuk tetap makan sedikit tapi fisiologi yang terlibat dalam kemampuan
berbicara
sering
4. Sediakan metode alternative menulis atau
NIC : Bantuan perawatan diri membaca dengan cara yang tepat
- Tentukan kemampuan dan tingkat kekurangan 5. Ulangi apa yang disampaikan pasien untuk
menjamin akurasi
dalam melakukan perawatan diri. 6. Instruksikan pasien untuk bicara pelan
- Beri motivasi kepada klien untuk tetap
NIC : Mendenar Aktif
melakukan aktivitas sesuai kemampuan. 1. Buat tujuan interaksi
2. Gunakan pertanyaan maupun pernyataan yg
- Berikan bantuan perawatan diri sesuai mendorong klien untuk mengekspresikan
kebutuhan. perasaa, pikiran dan kekhawatiran
3. Sadari tempo suara, volume, kecepatan
- Berikan umpan balik positif untuk setiap usaha maupun tekanan suara
yang dilakukannya. 4. Kalrifikasi pesan yang diterima dengan
menggunakan pertanyaan maupun
- Kolaborasi dengan ahli fisioterapi memberikan umpan balik
kekhawatirannya.
-
Resiko Infeksi

NOC: Infection control

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x
24 jam pasien tidak mengalami infeksi dengan
kriteria hasil :
 Suhu dan TTV normal
 Luka operasi, insisi bersih
 Hasil lab : leukosit dalam batas normal

NIC:
control infection
1. Monitor tanda-tanda vital
2. Observasi tanda infeksi : perubahan suhu, warna
kulit, iritabilitas
3. Ajarkan kepada keluarga tentang tanda dan
gejala dari infeksi dan melaporkan pada
pelayanan kesehatan

control infection intraoperative

1. Monitor temperature ruangan
2. Gunakan UP
3. verifikasi indicator sterilisasi
4. bersihkan dan sterilisasi instrumen
 DAFTAR PUSTAKA

Brunner n suddart. 2002. Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta : EGC

Bulechek, G.M., et al. 2016. Nursing Intervention Classification (NIC). 6th ed. Mosbie Elsevier:
Singapore.
Harun S dan Sally N. EdemParuAkut. 2009. In: Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata
M, SetiatiS,editor. BukuAjarIlmuPenyakitDalam 5th ed. Jakarta:
PusatPenerbitanDepartemenIlmuPenyakitDalamFakultasKedokteranUniversitas
Indonesia. p. 1651-3.
Soemantri. 2011. Cardiogenic Pulmonary Edema. NaskahLengkap PKB XXVI
IlmuPenyakitDalam 2011. FKUNAIR-RSUD DR.Soetomo, p.113-9.
Alasdair et al. Noninvasive Ventilation in Acute Cardiogenic Pulmonary Edema. N Engl J Med
2008; 359: 142-51.
Lorraine et al. Acute Pulmonary Edema. N Engl J Med. 2005; 353:2788-96.
Maria I. 2010. PenatalaksanaanEdemParupadaKasus VSD dan Sepsis VAP. Anestesia& Critical
Care. Vol 28 No.2 Mei 2010 p.52.
Koga dan Fujimoto. Kerley's A, B and C Line. N Engl J M 2009;360:15.
Pasquate et al. Plasma Surfactant B : A Novel Biomarker in Chronic Heart Failure. Circulation
2004; 110: 1091-
Junadi P dkk. 2012. Kapita Selekta Kedokteran. FK UI
Long CB. 1992. Keperawatan Medikal Bedah
Moorhead, S., et al. 2016. Nursing Outcomes Classification (NOC). 5th ed. Mosbie Elsevier:
Singapore.
NANDA International Inc. 2018. Nursing Diagnosis: Definitions and Classification 2018 – 2020.
Ed.11. Jakarta : EGC.