KASUS 4

PEDOMAN ASUHAN GIZI TERSTANDART PADA PASIEN

LEUKIMIA + INFEKSI SALURAN KEMIH + EFUSI PLEURA

Untuk memenuhi tugas mata kuliah DPTM

Yang diampu oleh:

Ibu Endang Widajati, SST, M.Kes

Oleh:

Kelompok 5

Ulul Azmi Mu’affa P17111171011

Megharian Athiyah P17111173032
Elma Natalia Anggraeni P17111173036
Dewi Sartika P17111174064

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN MALANG
JURUSAN GIZI
PRODI SARJANA TERAPAN GIZI
2019
KASUS 4
IDENTITAS PX

Nama : Ny. SW

No. Registrasi : 12.22.77.45

Ruangan : Interna Wanita (Pandanwangi)

Umur : 27 tahun

TB : 163 cm

Berat Badan Aktual : 69 kg

Berat Badan Ideal : 56,7 kg

Status Gizi : Obesitas Ringan

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Kalimas Baru 2 Gang I No. 2 Surabaya

Agama : Islam

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Pendidikan : SMP

Tgl MRS : 21 Maret 2013

Diagnosa MRS : Leukimia Akut + Infeksi Saluran Kemih + Efusi Pleura

B. Data Subyektif

1 Riwayat Penyakit
 Sekarang:
Pasien mengeluh sesak nafas ± 1 bulan yang lalu, sesak memberat bila
berkativitas. Batu (+), Mimisan (-), muntah (-)
 Dahulu: tidak pernah ada keluhan sebelumnya
 Keluarga : tidak ada keluarga dengan penyakit yang sama
2 Riwayat Gizi
a. Pasien memiliki pola makan, 3x sehari
b. Pasien tidak memiliki alergi terhadap makanan apapun namun memiliki
pantangan makan yaitu pisang ijo
c. Pasien sangat suka makan mie ayam setiap sore dengan tambahan saus yang
banyak.
d. Pasien juga suka makan ikan bakar
Berikut adalah hasil anamnesa pola makan pasien:
Anamnesa Pola Makan Pasien:
 Frekuensi
Bahan Makanan >=1x/hr 1- <1x/mg Tdk Ket
3x/mg pernah
KH Nasi  - - - @ 200 g
Mie  - - - @ 75 g
LH Ayam  - - - @ 30 g
Telur -  - - @ 50 g
Ikan  - - - @ 50 g
segar
LN Tempe -  - - @ 25 g
Tahu -  - - @ 50 g
Sayur Wortel  - - - @ 50 g
Buncis  - - - @ 25 g
Sawi ijo -  - - @ 25 g
Buah Apel - -  - @ 100 g
Minuman - - - - -
3 Keadaan Sosial Ekonomi
Pendidikan terakhir pasien SMP dan sehari - hari bekerja sebagai ibu rumah tangga
4 Kebiasaan Hidup
1. Pasien tidak pernah berolahraga
2. Pasien tidak pernah mengonsumsi alkohol
3. Pasien tidak mengonsumsi obat-obatan tanpa resep dokter
1. Skrining Gizi

No. Indikator Ya Tidak Sejak

1 Perubahan berat badan (turun)  - SMRS
2 Perubahan asupan makan  - SMRS
3 Anoreksia -  -
4 Mual -  -
5 Muntah -  -
6 Diare -  -
7 Konstipasi -  -
8 Kehilangan lemak sub kutan  - MRS
9 Ikterus -  -
10 Edema -  -

2. Pemeriksaan Fisik/Klinis

Jenis Pemeriksaan Tanggal 4 April 2013

Keadaan Umum Cukup
Abdomen Bising usus (+) Normal
Lien (+) Teraba
Oedem (-)
Kepala/leher Anemia (-)
Icterus (-)
Ext - -

+ -
Edema (-)
Peteckie (+)

Tanggal
 Jenis Pemeriksaan Pemeriksaan

Data Klinis: Nilai Normal: 04/05/2013

Kesadaran Baik Baik
 GCS 456 456
Tensi 120/80 mmHg 120/80 mmHg
Suhu 36 – 37ºC 36ºC
Nadi 80 – 100 x/menit 90 x/ menit
RR 18 – 20x/menit 18 x/menit

3. Pemeriksaan Laboratorium
Data hasil pemeriksaan laboratorium pada pasien
Tabel 4.5 Data Awal Pemeriksaan Laboratorium

Jenis Pemeriksaan Angka Normal Tanggal Tanggal

01/04/2013 04/04/2013
Hb 12,9 – 14,2 g/dl 8,51 g/dl 10,1 g/dl
BUN 7 – 18 mg/dl 6 mg/dl -
Albumin 3,4 – 5 g/dl 3,5 g/dl -
Creatinin serum 0,6 – 1,3 mg/dl 0,9 mg/dl -
Kalium 3,5 – 5,1 mmol/l 3,2 mmol/l -
Natrium 136 – 145 mmol/l 138 mmol/l -
Kalsium 8,5 – 10,1 mmol/l 3,2 mmol/l -
WBC 3,70 – 10,1 x 103/µL 105 x 103/µL 122 x 103/UI
RBC 0,60 – 4,69 x 103/UI 3,16 x 103/UI 3,73 x 103/UI
LYM 88% 97,4% 107%
MCH 27,0 – 31,2 FI 26,8 FI 27,2 FI
MCHC 31,8 – 35,4 g/dl 31,4 g/dl 31,8 g/dl
PLT 155 – 336 x 103 / UI 55,5 x 103/UI 69,7 x 103/UI
MCV 81,1 – 96 FI 85,4 FI 85,3 FI
HCT 37,7 – 53,7 % 27,1% 31,8%
RBC 0,60 – 4,69 x 103/UI 3,16 x 103/UI 3,73 x 103/UI
HbsAg Negativ (-) Negativ (-) Negativ (-)
Anti HCV Negativ (-) Negativ (-) Negativ

4. Pemeriksaan Penunjang

Jenis Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan/Kesimpulan

USG Abdomen atas/bawah
Photo Thorax
Hapusan darah tepi
Pangkreas/ginjal kanan kiri tidak
tampak kelainan
Efusi Pleura
Dicurigai adanya suatu ALL (Akut
Limfoblastik Leukimmia)
 5. Analisis Zat Gizi

Analisa Zat Gizi Energi Protein Lemak KH

(kkal) (g) (g) (g)
a. Hasil anamnesa 1911,6 66,3 47,6 296
b. Hasil perhitungan 2298,24 85 63,84 344,7
c. Recall 24 jam 1864,62 63,56 49,66 355,54
% asupan a/b 83,1 78 74,5 85,5
% asupan c/b 81,1 74,7 77,7 103,1

FORM ASUHAN GIZI

Nama : Ny. SW
No.Register : 12.22.7x.xx

Ruang/Bed : Interna Wanita (Pandanwangi)

Usia : 27 tahun

Diagnosa penyakit : Leukimia Akut + Infeksi Saluran Kemih + Efusi Pleura ease, Low Back Pain
ASSESSMENT/REASSESSMENT KESIMPULAN
ANTROPOMETRI  TB : 163 cm AD-1.1.2 Obesitas
 Berat Badan Aktual : 69 kg ringan
 Berat Badan Ideal : 56,7 kg
 Status Gizi : Obesitas Ringan
BIOKIMIA BD-1.10.1 Hb
rendah
Jenis Angka Tanggal Ket.
Pemeriksaan Normal 04/04/2013 BD-1.10.2 HCT
Hb 12,9 – 14,2 10,1 g/dl Rendah
g/dl rendah
BUN 7 – 18 mg/dl - -
Albumin 3,4 – 5 g/dl - -
Creatinin 0,6 – 1,3 - -
serum mg/dl
Kalium 3,5 – 5,1 - -
mmol/l
Natrium 136 – 145 - -
mmol/l
Kalsium 8,5 – 10,1 - -
mmol/l
WBC 3,70 – 10,1 x 122 x 103/UI Tinggi
103/µL
RBC 0,60 – 4,69 x 3,73 x Normal
103/UI 103/UI
LYM 88% 107% Tinggi
MCH 27,0 – 31,2 27,2 FI Normal
FI
MCHC 31,8 – 35,4 31,8 g/dl Normal
g/dl
PLT 155 – 336 x 69,7 x Rendah
103 / UI 103/UI
MCV 81,1 – 96 FI 85,3 FI Normal
HCT 37,7 – 53,7 31,8% Rendah
%
RBC 0,60 – 4,69 x 3,73 x Normal
103/UI 103/UI
HbsAg Negativ (-) Negativ (-) Normal
Anti HCV Negativ (-) Negativ (-) Normal
Sumber : kasus 4
FISIK-KLINIS  Fisik PD-1.1.3 Efusi
pleura
Jenis Tanggal 4 April
Pemeriksaan 2013 PD-1.1.8 Peteckie
Keadaan Umum Cukup
Abdomen Bising usus (+)
PD-1.1.9 Lien teraba
Normal
 Lien (+) Teraba
Oedem (-)
Kepala/leher Anemia (-)
Icterus (-)
Ext - -

+ -
Edema (-)
Peteckie (+)
Sumber : kasus 4

 Klinis

Tanggal Ket.
Jenis Pemeriksaan Pemeriksaan

Data Klinis: Nilai Normal: 04/05/2013

Kesadaran Baik Baik Normal
 GCS 456 456
Tensi 120/80 mmHg 120/80 mmHg Normal
Suhu 36 – 37ºC 36ºC Normal
Nadi 80 – 100 x/menit 90 x/ menit Normal
RR 18 – 20x/menit 18 x/menit Normal
Sumber : kasus 4

Jenis Hasil Ket.

Pemeriksaan Pemeriksaan/Kesimpulan
USG Abdomen Pangkreas/ginjal kanan kiri Normal
atas/bawah tidak tampak kelainan
Photo Thorax Efusi Pleura Abnormal
Hapusan darah Dicurigai adanya suatu ALL Abnormal
tepi (Akut Limfoblastik
Leukimmia)
Sumber : kasus 4
RIWAYAT GIZI DAHULU : FH-1.2.2.1 Hanya
mengonsumsi buah
a. Pasien memiliki pola makan, 3x sehari
b. Pasien tidak memiliki alergi terhadap makanan apapun apel <1x/mg, napsu

namun memiliki pantangan makan yaitu pisang ijo makan pasien turun
c. Pasien sangat suka makan mie ayam setiap sore
dengan tambahan saus yang banyak.
d. Pasien juga suka makan ikan bakar
e. Pasien tidak pernah mengonsumsi alkohol FH-1.2.2.2 Jenis
Hasil anamnesa pola makan pasien: makanan salah (tiap
sore makan mie
Frekuensi
Bahan Makanan >=1x/hr 1- <1x/mg Tdk Ket dengan tambahan
3x/mg pernah
KH Nasi  - - - @ 200 g saus yang banyak),
Mie  - - - @ 75 g suka makan ikan
LH Ayam  - - - @ 30 g
Telur -  - - @ 50 g bakar
 Ikan  - - - @ 50 g
segar
LN Tempe -  - - @ 25 g
Tahu -  - - @ 50 g
Sayur Wortel  - - - @ 50 g
Buncis  - - - @ 25 g
Sawi ijo -  - - @ 25 g
Buah Apel - -  - @ 100 g
Minuman - - - - -
Sumber: kasus 4

SEKARANG :

Analisa Zat Gizi Energi Protein Lemak KH

(kkal) (g) (g)
(g)
a.Hasil anamnesa 1911,6 66,3 47,6 296
b.Hasil perhitungan 2298,2 85 63,84 344,7
4
c.Recall 24 jam 1864,6 63,56 49,66 355,54
2
% asupan a/b 83,1 78 74,5 85,5
% asupan c/b 81,1 74,7 77,7 103,1
Sumber: kasus 4

 Pasien mengalami perubahan napsu makan

 Pasien kehilangan lemak subkutan

OLAH RAGA : -

OBAT-OBATAN : -

EDUKASI GIZI : -
RIWAYAT RIWAYAT PENYAKIT DAHULU : tidak pernah ada keluhan CH-2.1.13 Sesak
PERSONAL sebelumnya nafas ± 1 bulan yang
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA : lalu
tidak ada keluarga dengan penyakit yang sama CH-2.1.4 batu,
infeksi saluran
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :
kemih,
 Pasien mengeluh sesak nafas ± 1 bulan yang lalu, sesak CH-2.1.7 leukimia
memberat bila berkativitas. akut
 Batu (+), Mimisan (-), muntah (-)
CH-2.1.13 Efusi
 Leukimia Akut + Infeksi Saluran Kemih + Efusi Pleura
Pleura
DIAGNOSA GIZI
INTERVENSI GIZI
ND-2.1 Pemberian diet kanker
C-1.4 Pemberian Konseling mengenai
hubungan gizi dengan
penyakit/kesehatan
RC-1.4 Kolaborasi dengan dokter dan
apoteker dalam kesembuhan pasien
PERUBAHAN DIET
Konsistensi makanan diberikan secara
bertahap sesuai dengan kondisi pasien
RENCANA MONITORING & EVALUASI
 AD-1.1.2 Obesitas
 BD-1.10.1 Hb
 BD-1.10.2 HCT
 PD-1.1.3 Efusi pleura
 PD-1.1.8 Peteckie
 PD-1.1.9 Lien
 FH-1.2.2.1 jumlah makanan
 FH-1.2.2.2 Jenis makanan
 CH-2.1.13 Sesak nafas
CH-2.1.4 batu, infeksi saluran kemih
 CH-2.1.7 leukimia akut
 CH-2.1.13 Efusi Pleura