Anda di halaman 1dari 2

Summary of data base clue and cue Problem list Initial diagnosis Planning

Diagnosis Therapy Monitoring Edukasi


Ny. S 60 tahun Ny. S 60 tahun Space Dx. Klinis : 1. CT Scan 1. Tirah baring Vital sign Menjelaskan
KU : kejang separuh -Parsial seizure occupying - Parsial seizure dengan 20-30 derajat GCS keadaan
badan -Hemiparesis sinistra process - Hemiparesis kontras/MRI 2. 5B Keluhan pasien dan
RPS : post iktal (SOP) sinistra post 2. Tumor marker Blood: pasien diagnosis
- kejang separuh badan 2 -Cephalgia kronik iktal 3. DL maintenance pasien
kali sebelum MRS progresive - Cephalgia 4. Fx. Ginjal NaCl Menjelaskan
pasien sadar - parese n.VII dan XII kronik (ureum, 1cc/kgBB/jam pemeriksaan
- Kaki kiri dirasakan sinistra tipe central progresive creatinin) Breath: tabahan
beberapa bulan ini terasa -Hemihipoestesi - parese n.VII 5. Fx. Hepar perhatikan jalan yang akan
berat, seteah kejang sinistra dan XII sinistra (SGOT/SGPT) nafas dilakukan
berhenti dirasa kaki dan tipe central Brain : GCS Menjelaskan
tangan kiri sulit di - Hemihipoestesi Bowel : nutrisi terapi yang
gerakkan sinistra enteral harus diberikan
- Nyeri kepala berdenyut segera di berikan dan efek
dirasakan hilang timbul Dx. Topis 48 jam untuk sampingnya
1 tahun terakhir semakin Hemisfer serebri mencegah Menjelaskan
hari semakin sering dextra malnutrisi koplikasi
- Mual (-), muntah (-), Bone and body yang dapat
pelo (-), BAB dan BAK Dx. Etiologi skin : ubah terjadi
(dbn) SOP et causa posisi tidur Menjelaskan
RPD : tumor serebri miring kiri prognosis
- Trauma (-) DD abses otak miring kanan penyakit.
- Batuk kronis (-)
- Kejang (-) 3. Antiedem otak
- Febris (-) kortikostreroid
- DM (-) 
- Hipertensi (-) dexamethason
RPK : disangkal 10 mg im 4 mg
Pmx. Fisik tiap 6 jam
Tensi : 132/62 mmHg selama 4-6 hari
Nadi : 115x/mnt kemudian tapp
RR : 20x/mnt off
Suhu : 36,7 C 4. Omeprazole
Status Neurologi p.o 20 mg
PBI 3mm/3mm 1dd1
Reflek cahaya +/+ 5. Neuroprotekta
Meningeal sign n  pircetam
Kaku kuduk (-) 10gr/hari p.o
Kernigs (-)
Brud I/II (-)
n. cranialis lain
parese n.VII dan XII kiri
tipe central
motorik 5/4
5/0
Reflek fisiologis
BRP +3/+3
TPR +3/+3
KPR +2/+2
APR +2/+2
Reflek Patologis
Hoffman -/-
Trommer -/-
Babinski -/-
Caddock -/-
Tonus oto meningkat pada
ekstremitas kiri
Sensorik : hemihipoestesi
kiri