BERITA ACARA PRESENTASI PORTOFOLIO

Pada hari ini tanggal 21 Juni 2018 telah dipresentasikan portofolio oleh :

Nama : dr. Nieke Tussina Widhowati

Judul / topik :

Nama Pendamping : dr. Haris Kurniawan

Nama Wahana : RSUD Caruban

No. Nama TandaTangan

1. 1…

2. 2…

3. 3…

4. 4…

5. 5…

6. 6…

7. 7…

8. 8…

9. 9…

10. 10…

11. 11…

12. 12…

13. 13…

Berita acara ini ditulis dan disampaikan sesuai dengan yang sesungguhnya.

Pendamping,

(dr. Haris Kurniawan)

Topik : Gout Arthritis
Tanggal (kasus) : 21 Agustus 2019 Presenter : dr. Meiva Hana Sri Pramita
Tanggal presentasi : 31 Agustus 2019 Pendamping : dr. Dian Fitriana Dewi
Tempat presentasi :
Obyektif presentasi :
 Keilmuan  Keterampilan  Penyegaran  Tinjauan Pustaka
 Diagnostik  Manajemen  Masalah  Istimewa
 Neonatus  Bayi  Anak  Remaja  Dewasa  Lansia  Bumil
 Deskripsi : Seorang px datang dengan keluhan benjolan di leher kana dan kiri sejak 3 tahun
yang lalu, benjolan tidak nyeri
 Tujuan : Menentukan diagnosis dan tatalaksana dari Struma Difuse Toxic
Bahanbahasan  Tinjauan Pustaka  Riset  Kasus  Audit
Cara membahas  Diskusi  Presentasi dan diskusi  Email  Pos
Data pasien : Nama :Tn. A Nomor Registrasi :
Namaklinik : RSUD Caruban Telp :- Terdaftar sejak : -
Data utama untuk bahan diskusi : Struma Diffuse Toxic
1. Diagnosis / gambaran klinis :
Keluhan utama : Nyeri pada sendi – sendi jemari kedua tangan
Keluhan tambahan : mual dan nyeri ulu hati
Riwayat penyakit sekarang (autoanamnesa) :
◦ Tanggal 21 Agustus 2019, pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri sendi pada jemari
kedua tangan sejak 1 tahun yang lalu, nyeri tidak menjalar, rasa sakit semakin hari
semakin bertambah terutama pada 3 bulan ini saat malam hari dan awal pagi hari. Bentuk
tulang jari tangan mengalami perubahan dan sedikit bengkak, merah dan kadang terasa
panas dan kaku.
◦ Selain itu pasien juga mengeluhkan nyeri ulu hati sampai tembus belakang disertai rasa
mual tanpa muntah, nafsu makan menurun, pasien juga mengeluh pusing cekot – cekot
dibagian seluruh kepala.
2. Riwayat pengobatan : tidak ada
3. Riwayat kesehatan / penyakit dahulu:
- Gastritis, Asam Urat, DM (-), HT (-)
4. Riwayat keluarga :
- Menderita penyakit dengan keluhan yang sama : disangkal
- DM, HT, Jantung tidak diketahui
5. Riwayat Gizi:
- Pasien makan 3x sehari, kandungan gizi tidak tentu
- Pasien sering mengkonsumsi jeroan, dan bebek
- Merokok (+)
6. Riwayat Alergi: Tidak ada alergi obat. Belum pernah tes alergi sebelumnya.

Pemeriksaan Fisik (21 Agustus 2019)

KU/KS : Compos Mentis / Tampak Sakit Sedang
Tekanan darah :117/87 mmHg
Nadi : 103x/min, regular
Frekuensi Nafas :24x/min
Suhu: 36,8OC
Status Gizi : baik

Status Generalis
 K/L :- Anemia (-), ikterus (-), cyanosis (-), dispneu (-)
- Pembesaran kelenjar getah bening (-)
- Pembesaran kelenjar thyroid (-)
- Peningkatan JVP (-)
 Thorax : Gerak simetris
S1S2 tunggal, Murmur (-), Gallop (-)
Suara nafas vesikuler +/+, Rhonki (-), Wheezing (-)
 Abdomen : Datar, BU normal, supel, nyeri abdomen (-)
 Ekstremitas : Pedis : Akral hangat merah +/+, edema -/-, CRT<2 detik
 St Lokalis Manus dextra dan sinistra : oedema (+/-) hiperemi (+/-) warm (+/-)
deformitas (+/-)

Daftar Pustaka :
1. New Engaland Journal Medicine 2016;375:1552-65. DOI: 10.1056/NEJMra1510030
2. Lal Geeta, Clark OH. Thyroid, parathyroid and adrenal gland : Schwartz Principles of
Surgery, 10th edition, Mcgraw-Hilll Education, 2015 : 1521-1556.
3. Johan, SM. Nodul Tiroid : Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Edisi Keempat, Penerbit
 FKUI, Jakarta, 2006 : 757-778.

Hasil Pembelajaran :
1. Diagnosa Gout Arthritis
2. Tatalaksana Gout Arthritis

Rangkuman Hasil PembelajaranPortofolio

Subjective
 Benjolan leher kanan dan kiri
 Keringat berlebih
 Ndredeg
 Tangan gemetar

Objective
Pemeriksaan Fisik (12 Juni 2017)
KU/KS : Compos Mentis / Tampak Sakit Sedang
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 93x/min, regular
Frekuensi Nafas :20x/min
Suhu: 36,9OC
Status Gizi : baik

Status Generalis
 K/L : - Mata : exopthalmus OD/OS (+), palpasi teraba keras seperti papan +/+
- Pembesaran kelenjar thyroid (+) simetris dextra et sinistra, padat lunak
batas jelas, bergerak saat menelan, ukuran 5x6 cm

Assessment
◦ Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik serta
pemeriksaan penunjang. Dari anamnesa keluhan nyeri sendi pada jemari kedua tangan
sejak 1 tahun yang lalu, rasa sakit semakin hari semakin bertambah terutama pada
 malam hari. Bentuk tulang jari tangan mengalami perubahan dan sedikit bengkak,
merah dan kadang terasa panas
Dari pemeriksaan fisik didapatkan deformitas pada jemari tangan kanan
disertai pembengkakan sendi asimetris yang sangat khas pada penderita gout arthritis,
memar, dan teraba hangat. Dan pemeriksaan lab didapatkan peningkatan kadar asam
urat 8.5mg/dl. Maka pasien tersebut didiagnosa Gout Arthritis.

Planning
A. Diagnosis : Pemeriksaan cairan sendi, Rontgen Manus Dextra AP/ Oblique
B. Pengobatan :
 Istirahat yang cukup
 Diet gizi seimbang
 Terapi farmakologi : OAINS, suplemen antioksidan, kolkisin, penurun asam urat
 KIE : perbanyak asupan buah dan sayur yang kaya akan vitamin dan mineral,
perbanyak minum air, mengurangi makanan yang tinggi karbohidrat dan tinggi
purin
C. Tindakan operatif : Sebagian besar tofus pada tangan akan mengecil secara perlahan
jika kadar asam urat dalam darah berkurang; tetapi tofus yang sangat besar harus
diangkat melalui pembedahan
D. Edukasi:
 Menjelaskan kepada pasien mengenai penyakit yang diderita yaitu kelainan
akibat peningkatan kadar asam urat dalam darah yang menyebabkan inflamasi
/ peradangan pada salah satu sendi.
 Edukasi pasien untuk terapi anti-nyeri dan anti inflamasi non steroid dan obat
penurun kadar asam urat secara teratur hingga mencapai terapi yang adekuat
dalam mengontrol kadar asam urat dalam darah.

Dokter Pembimbing Dokter Internsip

dr. Dian Fitriana Dewi dr. Meiva Hana Sri Pramita