ANALISI JURNAL

KEPERAWATAN ANAK
“Impact of the Neonatal Resuscitation Program–Recommended Low
Oxygen Strategy on Outcomes of Infants Born Preterm”

DISUSUN OLEH :

DIAN LUKMAN HAKIM

NELY QOMARUN NISA
MIKA WAHYU ASTI
ITA KISWARSIKI
DINAR MAYANG RAHMAWATI

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2019
A. Judul
Impact of the Neonatal Resuscitation Program–Recommended Low
Oxygen Strategy on Outcomes of Infants Born Preterm.
B. Penulis
1. Kapadia Vishal S, MD
2. Charitharty lal V, MD
3. Venkat Kakkilaya, MD
4. Roy Heyne, MD
5. Savani Rhasim C, MBChB
6. Wyckoff Wyra H, MD
C. Tahun publikasi
Hasil/jurnal penelitian ini dipublikasikan pada 21 april 2017.
D. Latar belakang
1. Latar belakang pemilihan jurnal :
Berdasarkan kasus asfiksia dan sindrome gawat nafas neonatus pada bayi baru
lahir di RSUD dr. Soehadi Prijonegoro Sragen pada tahun 2014 terdapat sebanyak
kurang lebih 46 kasus. Pada kasus asfiksia sangat berpotensi menurunkan oksigen
dan meningkatkan karbon dioksida yang akan berdampak buruk untuk kehidupan
lebih lanjut. Pada kasus-kasus seperti di atas RSUD dr. Soehadi Prijonegoro
Sragen telah menerapkan pemberian terapi oksigen dengan kadar rendah, hal
tersebut telah sesuai dengan penelitian dalam jurnal, yang menyebutkan bahwa
bayi preterm atau bayi dengan usia kehamilan <28minggu atau bayi yang
berpotensi mengalami kegawatan lebih besar direkomendasikan dengan
pemberian terapi oksigen dengan kadar rendah yakni dengan kadar (21%).
Pada bangsal perawatan anak perinatologi di RSUD dr. Soehadi Prijonegoro
Sragen, terdapat ruang perawatan yang dibagi menjadi 4 ruang, yaitu ruang NICU,
HCU, PICU dan ruang rawat bayi.
2. Latar belakang penelitian dalam jurnal
Oksigen adalah sumber bahan bakar yang penting dan berperan utama dalam
berbagai reaksi metabolisme oksidatif dan proses fisiologis. Namun, paparan
oksigen berlebih dapat menghasilkan radikal bebas oksigen, seperti oksigen
reaktif dapat merusak lipid, protein, dan DNA, yang mengakibatkan cedera
jaringan dan kematian sel. Kelahrian adalah sebuah tantangan oksidatif pada bayi
baru lahir karena beradaptasi dari lingkungan intrauterin oksigen rendah ke
oksigen ekstrauterin yang lebih besar. Neonatus yang lahir prematur sangat rentan
terhadap stres oksidatif dikarenakan penurunan enzimatik dan non enzimatik,
pertahanan menggunakan oksigen dan kebutuhan resusitasi yang sering dengan
paparan oksigen saat lahir.
Pada uji coba ini terkontrol secara acak telah memeriksa berbagai konsentrasi
oksigen awal untuk resusitasi prematur saat lahir, strategi oksigen yang optimal
untuk resusitasi neonatal prematur masih belum diketahui. Strategi oksigen yang
optimal akan menghindari hipoksia dan hiperoksia. Hiperoksemia selama
resusitasi menyebabkan stres oksidatif dan berhubungan dengan berbagai
morbiditas neonatal seperti displasia bronkopulmonalis (BPD) dan retinopati
prematuritas (ROP). Meski janin baru lahir dengan hemoglobin yang tinggi dan
curah jantung yang tinggi secara fisiologis harus dapat mentolerir saturasi oksigen
yang lebih rendah (SpO2). Paparan hipoksia yang berkepanjangan juga
menghasilkan peningkatan morbiditas neonatal seperti perdarahan intraventrikular
(IVH) atau periventricular leukomalacia (PVL) dan peningkatan mortalitas. Pada
tahun 2011, American Heart Association/American Academy of Pediatrics
Neonatal Resuscitation Program (NRP) merekomendasikan bahwa neonatus yang
dilahirkan prematur menerima 100% oksigen sebagai gas pilihan selama
resusitasi/stabilisasi ruang bersalin. Berdasarkan International Liaison Committee
Komite 2010 tentang Konsensus pada Resusitasi rekomendasi Sains dan
Perawatan, direkomendasikan dimulai dengan konsentrasi oksigen lebih rendah
(21% -30%) untuk resusitasi ruang bersalin prematur. Konsentrasi oksigen
dititrasi dengan blender oksigen untuk mencapai tujuan SpO2 berdasarkan median
transisi yang diperkirakan saturasi diamati pada neonatus sehat yang lahir saat
aterm. International Liaison Committee Komite Resusitasi Ilmiah terbaru dan
pedoman NRP melanjutkan rekomendasi ini yang menekankan perlunya
menyediakan oksigen yang cukup untuk memperbaiki keadaan hipoksia sembari
mencoba menghindari paparan oksigen berlebih. Ada banyak bukti yang
menunjukkan resusitasi neonatus lahir prematur dengan Low Oxygen Strategy
(LOX) dimulai dengan oksigen 21% . Namun, beberapa penelitian, sistematis
ulasan, dan meta-analisis telah memberikan hasil yang bertentangan tentang
dampak dari strategi oksigen awal yang rendah vs tinggi pada hasil klinis jangka
pendek dan mortalitas pada neonatus lahir prematur.
E. Tujuan
a. Tujuan review jurnal
Review jurnal bertujuan untuk mengetahui apakah dengan terapi oksigen
berdosis rendah dapat diaplikasikan di RSUD dr.Soehadi Prijonegoro Srgaen
khusunya di ruang perinatology.
b. Tujuan penelitian dalam jurnal
Penelitian bertujuan membandingkan klasifikasi HOX dengan waktu jangka
panjang pada neonatus yang diresusitasi dengan menggunakan LOX, pada
neonatus yang berusia < GA 28 minggu.
F. Metode
a. Desain penelitian
Penelitian dilakukan pada bulan Maret 2011, di Rumah Sakit Parkland dengan
merubah strategi resusitasi oksigen tinggi (HOX) dengan oksigen 100% awal dan
menargetkan saturasi oksigen 85% -94% untuk resusitasi ruang bersalin ke
oksigen rendah (LOX) dengan oksigen awal 21% dan titrasi oksigen untuk
memenuhi Saturasi target transisi yang direkomendasikan NRP. Usia kehamilan
neonatus ≤28 minggu yang lahir antara Agustus 2009 dan April 2012
diidentifikasi. Dalam retrospektif penelitian observasional ini, neonatus yang
menggunakan LOX vs HOX dibandingkan untuk morbiditas jangka pendek,
mortalitas, dan hasil perkembangan saraf jangka panjang. Analisis regresi
dilakukan untuk mengontrol variabel perancu.

b. Sampel
Sampel diambil secara acak dengan jumlah neonatus 199 . 110 neonatus
dengan HOX dan 89 dengan LOX. Tidak ada perbedaan dalam karakteristik
pengambilan sampel di antara dua kelompok termasuk usia ibu, preeklamsia,
persalinan sesar, normal.
c. Instrumen
Instrumen penelitian yang digunakan pada penelitian ini adalah inkubator,
kompres dada, epineprin, ventilator, nasal kanul, oksimeter.
G. Hasil Penelitian
a. Hasil penelian dalam bentuk tabel :
 Tabel. Hasil klinikal neonatal
jangka pendek dan jangka
panjang.
Hasil HOX LOX P value
n: 110 n : 89
RDS, n (%) 98 (89) 79 (89) NS
Penggunaan surfaktan 80 (73) 64(72) NS
Pneumotorax 13 (12) 8(9) NS
PAH, n (%) 9(8) 5(6) NS
BPD, n (%) 36 (33) 14(16) .01
Penggunaan ventilator 6 (1,26) 4(1,14) NS
Tekanan udara 22(6,36) 24(12,33) NS
Penggunaaan oksigen
Penggunaan oksigen setiap hari 46(11, 82) 30 (5, 54) .01
Sepsis 35 (32) 27 (30) NS
IVH 21(19) 10(11) NS
Entercolitis nekrotikans 7(6) 7(8) NS
Gejala PDA 46(11, 82) 30 (5, 54) NS
ROP Parah 14 (13) 4(4) NS
Lama rawat inap 94(65, 120) 87 (71, 107) NS
Kematian sebelum pulang 20 (18) 17 (20) NS
Kematian atau BPD 50 (45) 29 (33) .02

b. Hasil akhir penelitian :

Hasil Dari 199 neonatus, 110 resusitasi dengan HOX dan 89 dengan LOX.
Dibandingkan dengan HOX, neonatus yang menggunakan LOX memiliki
paparan oksigen lebih rendah di ruang bersalin menghabiskan lebih sedikit
oksigen, dan memiliki peluang lebih rendah untuk mengembangkan
komplikasi displasia bronkopulmonalis. Tidak ada perbedaan dalam
mortalitas. Tetapi, neonatus terpapar u LOX memiliki skor komposit
motorik yang lebih besar pada Bayley Scales of Infant and Toddler
Development – Third edition penilaian.
H. Pembahasan
 Studi ini menunjukkan bahwa neonatus yang dilahirkan prematur diresusitasi
dengan strategi LOX yang direkomendasikan oleh NRP dengan menggunakan beban
oksigen yang lebih rendah di ruang bersalin, dan lebih cepat memperbaiki kondisinya
serta tidak memakan waktu lama untuk diraswat di ruang NICU, dan memiliki
insiden komplikasi BPD yang lebih rendah, bahkan setelah disesuaikan untuk variabel
perancu. Bayi diresusitasi dengan LOX juga tidak mengalami peningkatan angka
kematian dan memiliki skor komposit motorik Bayley III yang lebih besar pada
follow-up 2 tahun.
Temuan kami saat ini tentang penurunan morbiditas pernapasan pada
kelompok LOX mirip dengan uji coba terkontrol acak kecil yang dilakukan pada
penelitian sebelumnya lembaga ini, serta uji coba strategi oksigen awal rendah vs
tinggi yang dilakukan oleh Vento et al. Sebuah meta-analisis terbaru dari percobaan
yang tersedia menunjukkan tidak ada perbedaan dalam tingkat BPD antara strategi
oksigen awal yang rendah dan tinggi. Namun, meta-analisis membandingkan
beberapa uji kontrol acak dengan berbagai strategi titrasi oksigen, dan dengan
demikian dengan berbagai paparan beban oksigen di ruang bersalin. Mengingat
bahwa kelompok HOX penelitian kami mulai dengan oksigen 100% dan menargetkan
saturasi 85% -94% dari menit pertama kehidupan, ada kemungkinan bahwa kelompok
bayi ini memiliki paparan oksigen yang lebih besar dibandingkan dengan beberapa uji
kontrol acak yang termasuk dalam meta-analisis, menghasilkan perbedaan yang lebih
besar antara kelompok. Mungkin juga bahwa pengurangan yang diamati dalam
kejadian BPD mungkin disebabkan oleh kesalahan tipe I atau hasil dari perubahan
yang tidak diakui dalam praktik NICU selama penelitian. Sepengetahuan kami, tidak
ada perubahan praktik besar atau inisiatif peningkatan kualitas yang terjadi di
Parkland NICU selama periode penelitian untuk menjelaskan perbedaan morbiditas
pernapasan yang terlihat antara LOX dan HOX neonatus.
Studi saat ini tidak menemukan perubahan dalam mortalitas dengan adopsi
strategi LOX, mirip dengan percobaan sebelumnya dari institusi ini. Sebaliknya,
dalam uji coba To2rpido baru-baru ini, bayi yang lahir prematur pada <29 minggu
yang diresusitasi dengan konsentrasi oksigen awal 21% memiliki mortalitas yang
lebih besar dibandingkan dengan mereka yang awalnya diresusitasi dengan oksigen
100%.
Perbedaan hasil antara penelitian saat ini dan To2rpido juga mungkin karena
perbedaan dalam strategi titrasi oksigen. Dalam uji coba To2rpido, oksigen
disesuaikan dengan meningkatkan FiO2 sebesar ≤10% setiap menit untuk SpO2
<65% untuk 5 menit pertama kehidupan dan SpO2 <80% setelah 5 menit, serta
menurunkan FiO2 sebesar 10% untuk SpO2 ≥95 % kapan saja. Dalam penelitian saat
ini, oksigen untuk kelompok LOX dititrasi oleh 10% -20% setiap 30 detik untuk
mencapai saturasi tujuan yang direkomendasikan NRP, yang lebih besar dari target
yang digunakan dalam uji coba To2rpido. Dalam uji coba To2rpido, pengamatan
peningkatan mortalitas pada bayi yang lahir prematur pada <29 minggu adalah
analisis post-hoc pada subkelompok yang secara signifikan kurang kuat (21%
kelompok oksigen n = 46, kelompok oksigen 100 n = 54).
Selain itu, ketika semua bayi yang terdaftar dimasukkan dalam analisis,
kelompok oksigen 21% membutuhkan lebih sedikit hari dukungan pernafasan dan
tidak memiliki angka kematian yang lebih besar daripada
Kelompok oksigen 100%. Meskipun To2rpido adalah uji coba terkontrol acak
terbesar untuk membandingkan 21% vs 100% oksigen sebagai konsentrasi oksigen
awal untuk resusitasi.
Sebuah studi kohort retrospektif dari 2004 hingga 2009 dari Canadian
Neonatal Network oleh Rabi et al, menunjukkan peningkatan insiden kematian dan
IVH / PVL parah setelah perubahan dalam kebijakan Kanada untuk mentitrasi
oksigen dari oksigen 21% awal dibandingkan dengan oksigen 100% awal awal yang
digunakan untuk bayi yang lahir prematur pada <28 minggu GA.21 Sebaliknya,
penelitian kami tidak menemukan peningkatan IVH / PVL atau kematian setelah
perubahan menjadi LOX. Perbedaan antara studi-studi ini dapat disebabkan oleh
perbedaan dalam strategi titrasi oksigen dan implementasinya. Selain itu, metaanalisis
baru-baru ini dari semua uji coba terkontrol secara acak menunjukkan tidak ada
perbedaan dalam kematian antara konsentrasi oksigen awal rendah vs konsentrasi
oksigen tinggi awal selama resusitasi. Ini juga menunjukkan bahwa penelitian
dilakukan dengan konsentrasi oksigen awal yang rendah (21% -30 %) setelah
publikasi pedoman NRP memiliki risiko kematian yang lebih rendah dibandingkan
dengan penelitian sebelumnya. Pengamatan ini mungkin mencerminkan kurva belajar
untuk perpindahan oksigen. Ada juga mortalitas yang lebih besar dalam studi topeng
dibandingkan dengan studi yang kedoknya.
Ada beberapa data terbatas tentang dampak strategi oksigen ruang bersalin
pada hasil perkembangan saraf. Sebuah meta-analisis dari 3 studi yang tersedia tidak
menemukan perbedaan dalam hasil perkembangan saraf pada bayi yang lahir
 prematur terlambat dan bayi yang lahir dengan aterm yang diresusitasi dengan strategi
oksigen rendah awal. Dalam percobaan acak, Boronat dkk membandingkan 30% -
60% inisial. oksigen dan tidak menemukan perbedaan dalam hasil perkembangan
saraf pada neonatus yang lahir prematur. Studi ini menggunakan nilai target SpO2
yang berbeda dari yang saat ini direkomendasikan oleh NRP. Temuan kami tentang
peningkatan hasil perkembangan saraf dapat disebabkan oleh perbedaan beban
oksigen antara kelompok HOX dan LOX dibandingkan dengan yang dicapai oleh
Boronat et al. Mungkin juga temuan kami mencerminkan kesalahan tipe 1.
Kekuatan dari penelitian ini adalah bahwa kami mempelajari kelompok besar
neonatus yang lahir prematur pada GA <29 minggu, menggunakan definisi hasil yang
ditentukan sebelumnya dan sejenis, serta hasil perkembangan saraf jangka panjang
tersedia dengan penilaian terstandarisasi dan tingkat tindak lanjut yang cukup. Sejauh
pengetahuan kami, ini adalah studi pertama yang melaporkan hasil perkembangan
saraf untuk bayi yang diresusitasi dengan strategi rendah oksigen yang
direkomendasikan NRP saat ini. Meskipun ini adalah studi kohort retrospektif pusat
tunggal, rincian resusitasi dikumpulkan secara prospektif untuk Registry Resusitasi
Neonatal Parkland. Penelitian ini mencakup semua neonatus yang lahir prematur pada
<29 minggu GA yang rentan terhadap efek hipoksia dan hiperoksia dini, dan ukuran
sampel 199 bayi memungkinkan pemeriksaan dampak dari strategi oksigen awal pada
morbiditas neonatal dan kematian.

I. Implikasi Keperawatan

Hasil penelitian menyebutkan bahwa oksigen dengan dosis yang rendah(21%)

dengan dosis tinggi 100% dari penelitian tersebut oksigen dengan dosis rendah
memiliki peluang lebih rendah akan terjadinya komplokasi displasia
bronkopulmoner(BPD).

J. Keterbatasan
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Perawat sirkulasi beredar
secara manual mencatat perubahan SpO2 dan konsentrasi oksigen selama resusitasi
ruang bersalin pada neonatus dalam kelompok LOX dan HOX. Karena pengunduhan
langsung data oksimeter denyut tidak tersedia, total waktu yang dihabiskan di luar
tujuan di ruang bersalin, kepatuhan dengan strategi LOX, dan pengaruhnya terhadap
hasil neonatal tidak dievaluasi. Meskipun analisis regresi dilakukan untuk
 menjelaskan semua variabel pembaur yang diketahui, peningkatan terkait strategi
oksigen dalam BPD dan hasil perkembangan saraf dapat dipengaruhi oleh pembaur
yang tidak diketahui. Karena sifat retrospektif penelitian, perubahan dalam praktik
NICU selama studi dapat mempengaruhi hasil yang negatif. Namun, sepengetahuan
kami, tidak ada perubahan besar dalam praktik yang terjadi di Parkland NICU selama
masa studi. Lebih lanjut, karena studi retrospektif tidak dapat menjelaskan kausalitas,
kehati-hatian harus diambil ketika menafsirkan hasil penelitian ini.

K. Kesimpulan
Strategi NRP LOX yang saat ini direkomendasikan adalah layak dan dikaitkan
dengan peningkatan hasil BPD ( displasia bronkopulmonalis ) dan perkembangan
saraf tanpa peningkatan moralitas pada neonatus yang lahir prematur pada <29
minggu GA. Percobaan kontrol acak yang lebih besar dan bertenaga memadai
difokuskan tidak hanya pada konsentrasi oksigen awal yang berbeda tetapi juga pada
kejenuhan target yang berbeda dan strategi titrasi, diperlukan untuk mengembangkan
secara definitif dampak dari strategi oksigen ruang bersalin awal pada hasil neonatal.
Strategi LOX yang direkomendasikan NRP dikaitkan dengan peningkatan morbiditas
pernapasan dan hasil perkembangan saraf tanpa peningkatan mortalitas. Percobaan
prospektif untuk mengkonfirmasi strategi oksigen yang optimal untuk resusitasi
neonatus yang lahir prematur diperlukan.