Anda di halaman 1dari 8

KementrianSosial

FORMULIR
SELEKSI ADMINISTRASI
UJIAN SERTIFIKASI PEKERJA SOSIAL

(1) FORMULIR SELEKSI ADMINISTRASI


(2) SURAT KETERANGAN PENGALAMAN PRAKTIK PEKERJAAN
SOSIAL
(3) REKOMENDASI ORGANISASI PROFESI
(4) REKOMENDASI TEMPAT KERJA

PUSAT PENGEMBANGAN PROFESI


PEKERJA SOSIAL DAN PENYULUH SOSIAL
BADIKLIT PENSOS KEMENTERIAN SOSIAL
2016

UjiKompetensiPekerjaSosial Page 1
PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR
SELEKSI ADMINISTRASI
UJIAN SERTIFIKASI PEKERJAAN SOSIAL

 PengisianFormulirdiketikmenggunakan computer dengan format yang sama, kertas


A4 70 mgr, huruf Calibri 12. Gunakansoft copyformulir yang tersedia yang dapatdi
download di p4s.kemsos.go.id atau lsps.indonesia@yahoo.com. Untuk keterangan
lebih lanjut, dapat mengirim sms ke Sekretariat LSPS No.HP.081315699762
(AnitaDwiAryani)alamat email: anitadwiaryani@gmail.com, ketik nama yang akan
dikirim dan alamat email.
Berikan tanda silang pada jawaban yang dipilih.

 Aspekpenting yang perlu diperhatikan dalam pengisian formulir seleksi administrasi


adalah pada pengisian formulir Pengalaman Praktik Pekerjaan Sosial, karena ada 3
(tiga) hal yang menentukan lulus/tidaknya peserta sertifikasi dalam Seleksi
Administrasi, yaitu :
(1) Latar belakang Pendidikan S1/DIV PekerjaanSosialatauKesejahteraanSosial.
(2) Mendapat Rekomendasi dari Asosiasi Profesi (IPSPI)
(3) Memiliki Pengalaman Praktik Pekerjan Sosial (Bukan pengalaman kerja) min
1334 jam praktik.
Berdasarkan hal diatas, maka formulir pengalaman praktik pekerjaan sosial harus
dapat menggambarkan pengalaman praktik peserta di bidang pekerjaan sosial baik
pada level intervensi makro maupun intervensi mikro.

 Mekanisme untuk mendapatkan Rekomendasi dari IPSPI al :


Bagi yang sudah terdaftar menjadi anggota IPSPI, tinggal kirimkan Nomor registrasi
dan Nama Lengkap kealamat email :
tatasudrajat@savethechildren.orgatautsudrajat@hotmail.com cc ke
nurul_eh@yahoo.com
Bagi yang belum terdaftar menjadi anggota IPSPI, bisa hubungi kealamat email :
ipspi.ipspi@yahoo.co.id
Formulir Pendaftaran bisa diakses di www.ipspi.org dan membayar biaya pendaftaran
Rp 100.000,-keNomor Rekening yg ada di Website.

 Semua formulir Seleksi Administrasi di jadikan satu (di klip paper) dan dimasukan
kedalam amplop coklat serta dikirim ke Sekretariat LSPS, d/a Pusat Pengembangan
Profesi PekerjaSosial dan PenyuluhSosial – Badiklit Pensos Kementerian Sosial.
Jl. Dewi Sartika N0.200 (Belakang Rumah Sakit Budi Asih)-Cawang Jakarta Timur.

 Berkas formulir seleksi administrasi selanjutnya dimasukan kedalam map berwarna


hijau muda yang telah tersedia di sekretariat, serta akan diperiksa dan diverifikasi,
untuk penentuan terpenuhi atau tidaknya persyaratan administrasi untuk uji
kompetensi.

UjiKompetensiPekerjaSosial Page 2
Lampiran 1
FormulirSeleksiAdministrasi *)

FORMULIR
SELEKSI ADMINISTRASI

1. Nama :
2. Tempat/TanggalLahir (Usia) : (Tahun)

3. Pendidikan :

RiwayatPendidikan
Tahun lulus Jurusan/Konsentrasi Program Studi PerguruanTinggi

SMA/SMPS

S1/D4
Peksos/Kesos
S2/SP1
…………………………
S3/SP2

………………………….

4. PengalamanPraktik : ……………………………….Jam Praktik


PekerjaanSosial

Riwayat Praktik di Bidang PekerjaanSosial (bukan Riwayat Pekerjaan)


Praktik Institusional (di Lembaga/Pantiatau di Masyarakat)
Tahun…..sd…… BidangPrakti IntervensiMakro/Mikr Lokasi/TempatPrakti Pera
(………………..ja k o k n
m)

UjiKompetensiPekerjaSosial Page 3
PraktikMandiri
Tahun…..sd……. BidangPraktik IntervensiMakro/Mikro Lokasi/Tempat Peran
(…………..…..jam) Praktik

5. Jabatan di dalamPraktik :
PekerjaanSosial

6. Instansi :
7. Unit Kerja :
8. Alamat Unit Kerja :
9. Telepon Unit Kerja :

10. AlamatRumah ` :

11. Nomor HP :
12. Alamat Email :

13. JenjangSertifikasi **)


- PekerjaSosialGeneralis :……….
- PekerjaSosialSpesialis :……….
- ………………………………………..: ………..

14. AlternatifSertifikasi **)


- PekerjaPekerjaGeneralis : ……….
- PekerjaSosialSpesialis : ……….
- ………………………………………. : ……….

15. LokasiUjian **)


- Jakarta : ……….
- Bandung : ……….
- Jogyakarta : ……….
- ……………………………………. : ………..

**) Berikantandasilangpadajawaban yang dipilih

UjiKompetensiPekerjaSosial Page 4
Lampiran 2
SuratKeteranganPengalamanPraktikPeksos*)

SURAT KETERANGAN
PENGALAMAN PRAKTIK PEKERJAAN SOSIAL

Yang bertandatangan di bawahini


Nama :
NIP :
Jabatan :
Unit Kerja :
Instansi/Lembaga :

Menyatakanbahwa
Nama :
NIP :
Tempat/TanggalLahir :
Jabatan :
Unit Kerja :
Instansi/Lembaga :

TelahmelaksanakanPraktikPekerjaanSosialselama ……………….jam
praktikdenganrinciansebagaiberikut :

RiwayatPraktik di BidangPekekerjaanSosial
Tahun.…..sd…… BidangPrakti IntervensiMakro/Mikr Tempat/LokasiPrakti Pera
(………….. k o k n
…..jam)

DemikianSuratPernyataaninidibuat, untukdapatdipergunakansebagaimanamestinya

………………………..….,………………….,2016

PimpinanInstansi/Lembaga/Organisasi

UjiKompetensiPekerjaSosial Page 5
NamaJelas

CatatanPenting :

Aspekpenting yang
perludiperhatikandalampengisianformulirseleksiadministrasiadalahpadapengis
ianformulirPengalamanPraktikPekerjaanSosial, karenaada 3 (tiga) hal yang
menentukan lulus/tidaknyapesertasertifikasidalamSeleksiAdministrasi, yaitu :
(1) LatarbelakangPendidikan S1/DIV
PekerjaanSosialatauKesejahteraanSosial.
(2) MendapatRekomendasidariAsosiasiProfesi (IPSPI)
(3) MemilikiPengalamanPraktikPekerjanSosial(Bukanpengalamankerja) min
1334 jam praktik
Berdasarkanhaldiatas,
makaformulirpengalamanpraktikpekerjaansosialharusdapatmenggambarkanpe
ngalamanpraktikpesertadi bidangpekerjaansosialbaikpada level
intervensimakromaupunintervensimikro.

Lampiran 3
RekomendasiOrganisasiProfesi*)

REKOMENDASI
ORGANISASI PROFESI (IPSPI)

Yang bertandatangan di bawahini

Nama :
NIP :
Jabatan :
OrganisasiProfesi :

UjiKompetensiPekerjaSosial Page 6
Menyatakanbahwa

Nama :
Nomorinduk/Registrasi :
Tempat/TanggalLahir :
JabatanDalam :
OrganisasiProfesi

AdalahanggotaOrganisasiProfesiPekerjaanSosial (IPSPI)

DirekomendasikanuntukmengikutikegiatanUjiKompetensidalamrangkamendapatkanSertifika
tKompetensiPekerjaSosialGeneralis/PekerjaSosialSpesialis.**)
DemikianSuratPernyataaninidibuat, untukdapatdipergunakansebagaimanamestinya

…………………………..,……………….………2016

PimpinanOrganisasiProfesi

Namajelas

**)Berikantandasilangpadajawaban yang dipilih

Lampiran 4
RekomendasiLembagaTempatKerja*)

REKOMENDASI
LEMBAGA TEMPAT KERJA

Yang bertandatangan di bawahini

Nama :
NIP :
JabatanDalam
LembagaTempatKerja :

UjiKompetensiPekerjaSosial Page 7
Menyatakanbahwa

Nama :
NomorInduk :
Tempat/TanggalLahir :
JabatanDalam
LembagaTempatKerja :

Adalahbekerjapadainstansi ……………………………………………………………………………………………..

DirekomendasikanuntukmengikutikegiatanUjiKompetensidalamrangkamendapatkanSertifika
tKompetensiPekerjaSosialGeneralis/PekerjaSosialSpesialis.**)

DemikianSuratPernyataaninidibuat, untukdapatdipergunakansebagaimanamestinya

……………………….,……………………….….., 2016

PimpinanInstansi/Lembaga/Organisasi

NamaJelas

**)Berikantandasilangpadajawaban yang dipilih

UjiKompetensiPekerjaSosial Page 8