PENDAHULUAN
Sensasi anxietas sering dialami mental
oleh hampir semua manusia. Perasaan
tersebut ditandai oleh ketakutan yang
difus, tidak menyenangkan, seringkali
disertai oleh gejala otonomik, seperti
nyeri kepala, berkeringat, palpitasi,
gelisah, dan sebagainya. Anxietas
merupakan gejala yang umum tetapi non-
spesifik yang sering merupakan satu
fungsi emosi. Kumpulan gejala tertentu
yang ditemui selama kecemasan
cenderung bervariasi, pada setiap orang
tidak sama. Anxietas yang patologik
biasanya merupakan kondisi yang
melampaui batas normal terhadap satu
ancaman yang sungguh-sungguh dan
maladaptif.
Anxietas sendiri dapat sebagai
gejala saja yang terdapat pada gangguan
psikiatrik, dapat sebagai sindroma pada
neurosis cemas dan dapat juga sebagai
kondisi normal. Anxietas normal
sebenarnya suatu hal yang sehat, karena
merupakan tanda bahaya tentang
keadaan jiwa dan tubuh manusia supaya
dapat mempertahankan diri dan anxietas
juga dapat bersifat konstruktif,
misalnya seorang pelajar yang akan
menghadapi ujian, merasa cemas, maka
ia akan belajar secara giat supaya
kecemasannya dapat berkurang.
Gangguan kecemasan adalah salah
satu gangguan mental yang paling lazim
terjadi di masyarakat umum. Hampir 30
juta orang yang terkena gangguan ini di
Amerika Serikat, dengan angka kejadian
pada wanita yang dapat terkena hampir
dua kali lebih sering dibanding pria.
Gangguan kecemasan yang berhubungan
dengan kejadian morbiditas yang cukup
signifikan, sering menjadi kronis dan
cenderung resisten terhadap
pengobatan. Gangguan kecemasan dapat
dilihat sebagai bagian dari gangguan
terkait, yang dapat
diklasifikasikan dalam Diagnostik dan
Statistik Manual of Mental Disorders
edisi keempat (DSMIV-TR), yaitu :
(1) gangguan panik dengan atau tanpa
agoraphobia,
(2)agoraphobia dengan atau tanpa
gangguan panik,
(3) fobia spesifik,
(4) fobia sosial,
(5) obsesif-kompulsif (OCD),
(6) gangguan stres pasca trauma
(PTSD),
(7)gangguan stres akut; dan
(8) gangguan kecemasan umum.
Sebuah aspek menarik dari
gangguan kecemasan adalah interaksi
antara faktor genetik dan pengalaman.
Ada sedikit keraguan bahwa gen yang
abnormal dapat menyebabkan
seseorang rentan terhadap keadaan
kecemasan patologis,
namun bukti jelas menunjukkan
bahwa peristiwa kehidupan yang
traumatis dan stres juga dapat menjadi
penyebab yang cukup penting.
Pengalaman kecemasan memiliki
dua komponen: kesadaran sensasi
fisiologis (misalnya, jantung berdebar
dan berkeringat) dan kesadaran bahwa
mereka gugup atau ketakutan. Perasaan
malu dapat meningkatkan kecemasannya
dan akan mengakui bahwa mereka
sedang ketakutan.
Selain efek motorik dan efek
viseral, kecemasan dapat mempengaruhi
pemikiran, persepsi, dan belajar. Hal ini
cenderung menghasilkan kebingungan
dan distorsi persepsi, tidak hanya waktu
dan ruang tetapi juga dari orang dan
makna dari suatu peristiwa. Distorsi ini
dapat mengganggu belajar dengan
menurunkan konsentrasi, mengurangi
ingat, dan merusak kemampuan untuk
berhubungan dengan bagian lain untuk sekitar 2:1. Onset penyakit biasanya
membuat asosiasi. muncul pada usia pertengahan hingga
dewasa akhir, dengan insidens yang
DEFINISI cukup tinggi pada usia 35-45 tahun. GAD
Gangguan cemas menyeluruh merupakan gangguan kecemasan yang
(Generalized Anxiety Disorder, GAD) paling sering ditemukan pada usia tua.
merupakan kondisi gangguan yang
ditandai dengan kecemasan dan ETIOLOGI
kekhawatiran yang berlebihan dan tidak Terdapat beberapa teori yang
rasional bahkan terkadang tidak menjelaskan faktor yang diduga
realistik terhadap berbagai peristiwa menyebabkan terjadinya gangguan
kehidupan sehari-hari. Kondisi ini dialami cemas menyeluruh. Teori-teori tersebut
hampir sepanjang hari, berlangsung antara lain :
sekurang-kurangnya selama 6 bulan. 1. Kontribusi Ilmu Psikologi
Kecemasan yang dirasakansulit Tiga sekolah utama psikologis theory
untuk dikendalikan dan berhubungan yaitu psikoanalitik, perilaku, dan
dengan gejala-gejala somatik seperti eksistensial telah memberikan
ketegangan otot, iritabilitas, kesulitan kontribusi teori tentang penyebab
tidur, dan kegelisahan sehingga kecemasan. Teori masing-masing
menyebabkan penderitaan yang jelas dan memiliki kegunaan baik konseptual dan
gangguan yang bermakna dalam fungsi praktis dalam mengobati gangguan
sosial dan pekerjaan. kecemasan.
GAD ditandai dengan kecemasan a. Teori psikoanalitik
yang berlebihan dan khawatir yang Meskipun Freud awalnya diyakini bahwa
berlebihan tentang peristiwa-peristiwa kecemasan berasal dari penumpukan
kehidupan sehari-harinya tanpa alasan fisiologis libido, ia akhirnya merumuskan
yang jelas untuk khawatir. Kecemasan ini kembali kecemasan sebagai sinyal
tidak dapat dikontrol sehingga dapat adanya bahaya di bawah sadar.
menyebabkan timbulnya stres dan Menanggapi sinyal ini, ego digunakan
mengganggu aktivitas sehari-hari, sebagai mekanisme pertahanan untuk
pekerjaan dan kehidupan sosial. mencegah pikiran dan perasaan yang
Pasien dengan GAD biasanya tidak dapat diterima yang muncul ke
mempunyai rasa risau dan cemas yang dalam kesadaran. Dari perspektif
berlanjut dengan ketegangan motorik, psikodinamik, tujuan terapi tidak
kegiatan autonomik yang berlebihan, dan diperlukan untuk menghilangkan
selalu dalam keadaan siaga. Beberapa kecemasan semua tapi untuk
pasien mengalami serangan panik dan meningkatkan toleransi kecemasan,
depresi. yaitu, kemampuan untuk mengalami
kecemasan dan menggunakannya sebagai
EPIDEMIOLOGI sinyal untuk menyelidiki konflik yang
Angka prevalensi untuk gangguan mendasari yang telah menciptakannya.
cemas menyeluruh 3-8% , dengan Kecemasan muncul sebagai respon
prevalensi pada wanita > 40 tahun terhadap berbagai situasi selama siklus
sekitar 10%. Rasio antara perempuan hidup dan, meskipun agen
dan lakilaki psychopharmacological mungkin
memperbaiki gejala, mereka mungkin akan percaya semua orang. Dalam model
tidak melakukan apapun untuk mengatasi pembelajaran sosial, seorang anak dapat
situasi hidup atau berkorelasi internal mengembangkan respon kecemasan
yang telah mendorong keadaan dengan meniru kecemasan di lingkungan,
kecemasan. seperti orang tua cemas.
Untuk memahami sepenuhnya
kecemasan pasien dari pandangan c. Teori eksistensial
psikodinamik, seringkali berguna untuk Teori kecemasan eksistensial
berhubungan kecemasan atas masalah- menyediakan model untuk kecemasan
masalah perkembangan. Pada tingkat umum, di mana tidak ada stimulus khusus
awal, kecemasan disintegrasi mungkin yang diidentifikasi untuk rasa cemas
ada. Kecemasan ini berasal dari yang sifatnya kronis.Konsep utama teori
ketakutan bahwa fragmen kehendak diri eksistensial adalah bahwa perasaan
karena orang lain tidak menanggapi orang pengalaman hidup di alam semesta
dengan penegasan diperlukan sebagai tanpa tujuan. Kekhawatiran eksistensial
validasi. Kecemasan persecutory dapat tersebut dapat meningkat sejak
dihubungkan dengan persepsi bahwa diri pengembangan senjata nuklir dan
sedang diserbu dan dimusnahkan oleh bioterorisme.
suatu kekuatan jahat dari luar.
Sumber lain dari kecemasan d. Teori kognitif-perilaku
melibatkan anak yang takut kehilangan Penderita GAD berespon secara salah
cinta atau persetujuan orang tua atau dan tidak tepat terhadap ancaman,
kekasih. Pada tingkat yang paling disebabkan oleh perhatian yang selektif
dewasa, superego kecemasan terhadap hal-hal yang negatif
berhubungan dengan perasaan bersalah padalingkungan, adanya distorsi pada
tentang tidak memenuhi standar pemrosesan informasi dan pandangan
diinternalisasi perilaku moral yang yangsangat negative terhadap
berasal dari orang tua. Seringkali, kemampuan diri untuk menghadapi
sebuah wawancara psikodinamik dapat ancaman.
menjelaskan tingkat utama dari
kecemasan yang menangani seorang e. Teori Genetik
pasien. Beberapa kecemasan jelas Pada sebuah studi didapatkan bahwa
berkaitan dengan konflik pada beberapa terdapat hubungan genetik pasien GAD
tingkat perkembangan yang bervariasi. dan gangguan Depresi Mayor pada pasien
wanita. Sekitar 25% dari keluarga
b. Teori Perilaku tingkat pertama penderita GAD juga
Teori-teori perilaku adalah respon menderita gangguan yang sama.
terkondisi terhadap rangsangan Sedangkan penelitian pada pasangan
lingkungan tertentu. Dalam model kembar didapatkan angka 50% pada
pengkondisian klasik, seorang gadis kembar monozigotik dan 15% pada
dibesarkan oleh seorang ayah yang kembar dizigotik.
kasar, misalnya, dapat menjadi cemas
segera setelah ia melihat ayahnya yang 2. Kontribusi Ilmu Biologi
kasar. Melalui generalisasi, dia mungkin a. Sistem saraf otonom
Stimulasi sistem saraf otonom dari sistem noradrenergik terutama
menyebabkan gejala tertentu contoh terlokalisasi pada lokus seruleus di pons
pada sistem kardiovaskular (misalnya, rostral, dan mereka memproyeksikan
takikardia), otot (misalnya, sakit akson mereka ke korteks otak, sistem
kepala), pencernaan (misalnya, diare), limbik, batang otak, dan sumsum tulang
dan pernapasan (misalnya, takipnea). belakang. Percobaan pada primata telah
Sistem saraf otonom dari beberapa menunjukkan bahwa stimulasi dari lokus
pasien dengan gangguan kecemasan, seruleus menghasilkan respon ketakutan
terutama mereka yang memiliki pada hewan dan bahwa ablasi dari
gangguan panik, menunjukkan nada daerah yang sama atau sama sekali
simpatik yang meningkat, beradaptasi menghambat menghambat kemampuan
perlahan terhadap rangsangan berulang- hewan untuk membentuk respon
ulang, dan merespon berlebihan ketakutan.
terhadap rangsangan moderat.
Studi pada manusia telah menemukan
b. Neurotransmitter bahwa pada pasien dengan gangguan
Tiga neurotransmitter utama yang panik, agonis reseptor adrenergik
terkait dengan kecemasan dengan dasar (misalnya, isoproterenol [Isuprel])dan
dari studi hewan dan tanggapan adrenergik antagonis reseptor (misalnya,
terhadap terapi obat adalah yohimbine [Yocon]) dapat memicu
norepinefrin (NE), serotonin, dan gama- serangan panik yang sering dan cukup
ainobutyric acid (GABA).Salah satu parah. Sebaliknya, clonidine (Catapres),
eksperimen tersebut untuk mempelajari sebuah beta 2-reseptor agonis,
kecemasan adalah tes konflik, di mana mengurangi gejala kecemasan dalam
hewan secara bersamaan disajikan beberapa situasi eksperimental dan
dengan rangsangan yang positif terapeutik. Temuan yang kurang
(misalnya makanan) dan negatif konsisten adalah bahwa pasien dengan
(misalnya, sengatan listrik). Anxiolytic gangguan kecemasan, terutama gangguan
narkoba (misalnya benzodiazepin) panik, memiliki cairan serebrospinal
cenderung memfasilitasi adaptasi hewan tinggi (CSF) atau tingkat urin metabolit
untuk situasi ini, sedangkan obat lain noradrenergik 3-metoksi-4-
(misalnya, amfetamin) lebih lanjut hydroxyphenylglycol (MHPG).
mengganggu respon perilaku hewan.
d. Hipotalamus-hipofisis-adrenal Axis
c. Norepinefrin Bukti yang konsisten menunjukkan
Gejala kronis yang dialami oleh pasien bahwa banyak bentuk stres psikologis
dengan gangguan kecemasan, meningkatkan sintesis dan pelepasan
seperti serangan panik, insomnia, kortisol.Kortisol berfungsi untuk
terkejut, dan hyperarousal otonom, memobilisasi dan untuk melengkapi
merupakan karakteristik fungsi penyimpanan energi dan kontribusi untuk
noradrenergik yang meningkat. Itu teori gairah meningkat, kewaspadaan,
umum tentang peranan norepinefrin pada perhatian terfokus, dan pembentukan
gangguan kecemasan dimana pasien yang memori; penghambatan pertumbuhan dan
terkena mungkin memiliki sistem sistem reproduksi, dan penahanan dari
noradrenergik yang buruk. Badan sel respon kekebalan.Sekresi kortisol yang
berlebihan dan berkelanjutan dapat gangguan kecemasan misalnya,
memiliki efek samping yang serius, clomipramine (Anafranil) di
termasuk hipertensi, osteoporosis, OCD.Efektivitas buspirone (BuSpar),
imunosupresi, resistensi insulin, suatu serotonin 5-HT1A agonis
dislipidemia, dyscoagulation, dan, reseptor, dalam pengobatan gangguan
akhirnya, aterosklerosis dan penyakit kecemasan juga menunjukkan
kardiovaskular. Perubahan dalam kemungkinan adanya hubungan antara
hipotalamus-hipofisis-adrenal (HPA) serotonin dan kecemasan.
fungsi sumbu telah dibuktikan dalam Badan sel neuron serotonergik
PTSD. Pada pasien dengan gangguan kebanyakan terletak di inti raphe di
panik, tumpul hormon adrenocorticoid batangotak dan sel – sel yang menuju ke
(ACTH) terhadap berbagai korteks, sistem limbik (khususnya
corticotropin-releasing factor (CRF) amigdala dan hippocampus), dan
telah dilaporkan dalam beberapa hipotalamus. Beberapa laporan
penelitian dan tidak pada orang lain. menunjukkan bahwa meta-
chlorophenylpiperazine (MCPP), obat
e. Corticotropin-releasing hormone serotonergik, dan fenfluramine
(CRH) (Pondimin), yang menyebabkan pelepasan
Salah satu mediator yang paling serotonin, menyebabkan kecemasan
penting dari respon stres, CRH meningkat pada pasien dengan gangguan
mengkoordinasikan perubahan perilaku kecemasan, dan banyak laporan
dan fisiologis adaptif yang terjadi menunjukkan bahwa serotonergik
selama stres.Tingkat CRH di hipotalamus halusinogen dan stimulansia misalnya,
meningkat pada orang dengan stres, asam diethylamide lysergic (LSD) dan
mengakibatkan aktivasi dari sumbu HPA methylenedioxymethamphetamine
dan meningkatkan pelepasan kortisol dan (MDMA) terkait dengan perkembangan
dehydroepiandrosterone (DHEA). CRH gangguan kecemasan akut dan kronis
juga menghambat berbagai fungsi pada orang yang menggunakan obat ini.
neurovegetative, seperti asupan
makanan, aktivitas seksual, dan program g. GABA
endokrin untuk pertumbuhan dan Peran GABA pada gangguan kecemasan
reproduksi. sebagai contoh penggunaan golongan
benzodiazepin, yang meningkatkan
f. Serotonin aktivitas GABA pada jenis reseptor
Identifikasi jenis reseptor serotonin GABA A (GABAA), dalam pengobatan
telah mendorong pencarian untuk peran beberapa jenis gangguan kecemasan.
serotonin dalam patogenesis gangguan Meskipun potensinya rendah,
kecemasan. Berbagai jenis hasil stres benzodiazepin adalah obat yang paling
akut pada omset 5-hidroksitriptamin (5- efektif untuk mengatasi gejala dari
HT) meningkat pada korteks prefrontal, gangguan kecemasan umum, potensi
amigdala, dan hipotalamus lateral. tinggi obat – obat golongan
Kepentingan dalam hubungan ini pada benzodiazepin, seperti alprazolam
awalnya didorong oleh pengamatan (Xanax), dan clonazepam efektif dalam
bahwa antidepresan serotonergik pengobatan gangguan panik. Sebuah
memiliki efek terapi dalam beberapa antagonis benzodiazepin, flumazenil
(Romazicon), menyebabkan serangan
panik sering berat pada pasien dengan
gangguan panik. Data ini telah membawa
para peneliti berhipotesis bahwa
beberapa pasien dengan gangguan
kecemasan memiliki fungsi abnormal dari
reseptor GABAA mereka, meskipun
hubungan ini belum terbukti secara
langsung.
h. Aplysia
Sebuah model neurotransmitter untuk
gangguan kecemasan didasarkan pada
studi Aplysia californica, oleh pemenang
Hadiah Nobel Eric Kandel, MD Aplysia
adalah siput laut yang bereaksi terhadap
bahaya dengan menghindar, menarik diri
ke dalam cangkangnya.Perilaku ini dapat
dikondisikan secara klasik, sehingga
siput merespon stimulus netral seolah-
olah itu stimulus berbahaya.Siput juga
bisa menjadi peka dengan guncangan
acak, sehingga menunjukkan respon
walaupun dengan tidak adanya bahaya
nyata.Aplysia klasik dikondisikan
menunjukkan perubahan terukur dalam
fasilitasi presynaptic, sehingga terjadi
peningkatan pelepasan jumlah
neurotransmitter. Meskipun siput laut
adalah hewan sederhana, karya ini
menunjukkan pendekatan eksperimental
untuk proses neurokimia kompleks yang
berpotensi terlibat dalam gangguan
kecemasan pada manusia.
i. Neuropeptida Y
Neuropeptide Y (NPY) adalah asam
amino peptida, yang merupakan salah
satu peptida yang paling berlimpah
ditemukan di otak mamalia. Bukti yang
menunjukkan keterlibatan amigdala
dalam efek ansiolitik NPY yang kuat, dan
mungkin terjadi melalui reseptor NPY-
Y1. NPY memiliki efek regulasi counter
pada sistem CRH dan LC-NE di lokasi
otak yang penting dalam ekspresi
kecemasan, ketakutan, dan depresi.
Studi awal dalam tentara operasi khusus
di bawah tekanan yang ekstrim pelatihan
menunjukkan bahwa tingkat NPY tinggi
berhubungan dengan kinerja yang lebih
baik.
j. Galanin
Galanin adalah polipeptida yang pada
manusia ditemukan mengandung 30 asam
amino. Galanin telah terbukti terlibat
dalam sejumlah fungsi fisiologis dan
perilaku, termasuk belajar dan memori,
mengontrol rasa sakit, asupan makanan,
kontrol neuroendokrin, regulasi
kardiovaskular, dan terakhir kecemasan.
Sebuah galanin immunoreactive padat
serat sistem yang berasal dari LC
innervasi otak depan dan struktur otak
tengah, termasuk hippocampus,
hipotalamus, amigdala, dan korteks
prefrontal. Studi pada tikus telah
menunjukkan bahwa galanin dikelola
terpusat memodulasi kecemasan terkait
perilaku. Galanin dan agonis reseptor
NPY mungkin menjadi target baru untuk
pengembangan obat anti ansietas.
GAMBARAN KLINIS
Gambaran klinis bervariasi, diagnosis
Gangguan Cemas Menyeluruh ditegakkan
apabila dijumpai gejala-gejala antara lain
keluhan cemas, khawatir, was-was, ragu
untuk bertindak, perasaan takut yang
berlebihan, gelisah pada halhal yang
sepele dan tidak utama yang mana
perasaan tersebut mempengaruhi
seluruh aspek kehidupannya, sehingga
pertimbangan akal sehat, perasaan dan
perilaku terpengaruh. Selain itu spesifik
untuk Gangguan Kecemasan Menyeluruh
adalah kecemasanya terjadi kronis
secara terus-menerus mencakup situasi
hidup (cemas akan terjadi kecelakaan,
kesulitan finansial), cemas akan satu dari hormon tersebut adalah ACTH
terjadinya bahaya, cemas kehilangan (Adreno- Corticotropin Hormon).
kontrol, cemas akan`mendapatkan Hormon tersebut akan merangsang
serangan jantung. Sering penderita korteks adrenal untuk mengsekresi
tidak sabar, mudah marah, sulit tidur. kortisol kedalam sirkulasi darah.
Peningkatan kadar kortisol dalam darah
Untuk lebih jelasnya gejala-gejala umum akan mengakibatkan peningkatan renin
ansietas dapat dilihat pada tabel di plasma, angiotensin II dan peningkatan
bawah: kepekaan pembuluh darah terhadap
Ketegangan Motorik katekolamin, sehingga terjadi
1. Kedutan otot/ rasa gemetar peningkatan tekanan darah dan sebagai
2. Otot tegang/kaku/pegal pusat dari system saraf otonom. Sistem
3. Tidak bisa diam ini terbagi atas sistem simpatis dan
4. Mudah menjadi lelah sistem parasimpatis. Pada anxietas
Hiperaktivitas Otonomik terjadi sekresi adrenalin berlebihan
5. Nafas pendek/terasa berat yang menyebabkan peningkatan tekanan
6. Jantung berdebar-debar darah, sedanngkan pada anxietas yang
7. Telapak tangan basah/dingin sangat berat dapat terjadi reaksi yang
8. Mulut kering dipengaruhi oleh komponen parasimpatis
9. Kepala pusing/rasa melayang sehingga akan mengakibatkan penurunan
10. Mual, mencret, perut tak enak tekanan darah dan frekuensi denyut
11. Muka panas/ badan menggigil jantung. Pada kecemasan yang kronis,
12. Buang air kecil lebih sering kadar adrenalin terus meninggi,
Kewaspadaan berlebihan dan sehingga kepekaan terhadap rangsangan
Penangkapan berkurang yang lain berkurang dan akan terlihat
13. Perasaan jadi peka/mudah ngilu tekanan darah meninggi. Pada gangguan
14. Mudah terkejut/kaget cemas menyeluruh yang terutama
15. Sulit konsentrasi pikiran berperan adalah neurotransmiter
16. Sukar tidur serotonin. Pada saat ini telah
17. Mudah tersinggung diidentifikasi tiga reseptor serotonin,
yaitu : 5-HT1, 5-HT2 dan 5-HT3 .
Tabel 1. Gejala-gejala Gangguan Cemas Menurut Kabo reseptor 5-HT1 bersifat
Menyeluruh: sebagai inhibitor, sedangkan reseptor 5-
HT2 dan reseptor 5-HT3 bersifat
Gangguan cemas menyeluruh juga sebagai eksitator. Menurut Gothert,
memiliki pengaruh terhadap tekanan aktivasi reseptor 5-HT1 akan
darah. Ada dua faktor yang paling mengurangi kecemasan sedangkan
berpengaruh pada tekanan darah, yaitu aktivasi reseptor 5-HT2 akan
curah jantung (cardiac output) dan meningkatkan tekanan darah.
tahanan perifer (peripheral resistance).
Anxietas akan merangsang respon DIAGNOSIS
hormonal dari hipotalamus yang akan Kriteria diagnostik gangguan cemas
mengsekresi CRF ( Cortisocoprin- menyeluruh menurut DSM IV-TR :
Releasing Factor) yang menyebabkan 1. Kecemasan atau kekhawatiran yang
sekresi hormon-hormon hipofise. Salah berlebihan yang timbul hampir setiap
hari, sepanjanghari, terjadi selama
sekurangnya 6 bulan, tentang sejumlah
aktivitas atau kejadian (seperti
pekerjaan atau aktivitas sekolah)
2. Penderita merasa sulit mengendalikan
kekhawatirannya
3. Kecemasan atau kekhawatiran
disertai tiga atau lebih dari enam gejala
berikut ini (dengan sekurangnya
beberapa gejala lebih banyak terjadi
dibandingkantidak terjadi selama enam
bulan terakhir). Catatan : hanya satu
nomor yang diperlukan pada anak :
a) Kegelisahan
b) Merasa mudah lelah
c) Sulit berkonsentrasi atau pikiran
menjadi kosong
d) Iritabilitas
e) Ketegangan otot
f) Gangguan tidur (sulit tertidur atau
tetap tidur, atau tidur gelisah, dan
tidakmemuaskan)
4. Fokus kecemasan dan kekhawatiran
tidak terbatas pada gangguan aksis I,
misalnya kecemasan atau ketakutan
adalah bukan tentang menderita suatu
serangan panik (seperti pada gangguan
panik), merasa malu pada situasi umum
(seperti pada fobia sosial),
terkontaminasi (seperti pada gangguan
obsesif kompulsif), merasa jauh dari
rumah atau sanak saudara dekat
(seperti gangguan anxietas perpisahan),
penambahan berat badan (seperti pada
anoreksia nervosa), menderita keluhan
fisik berganda (seperti pada gangguan
somatisasi), atau menderita penyakit
serius (seperti pada hipokondriasis)
serta kecemasan dan kekhawatiran tidak
terjadi semata-mata selama gangguan
stres pasca trauma.
5. Kecemasan, kekhawatiran, atau gejala
fisik menyebabkan penderitaan yang
bermakna secara klinis, atau gangguan
pada fungsi sosial, pekerjaan, atau
fungsi penting lain.
6. Gangguan yang terjadi adalah bukan
karena efek fisiologis langsung dari
suatu zat (misalnya penyalahgunaan zat,
medikasi) atau kondisi medis umum
(misalnya hipertiroidisme), dan tidak
terjadi semata-mata selama suatu
gangguan mood, gangguan psikotik, atau
gangguan perkembangan pervasif.
Kriteria diagnosis gangguan cemas
menyeluruh berdasarkan PPDGJ-III
sebagai berikut:
1. Pasien harus menunjukkan anxietas
sebagai gejala primer yang berlangsung
hampir setiap hari untuk beberapa
minggu sampai beberapa bulan, yang
tidak terbatas atau hanya menonjol pada
keadaan situasi khusus tertentu saja
(sifatnya “free floating” atau
“mengambang”)
2. Gejala-gejala tersebut biasanya
mencakup unsur-unsur berikut :
a. Kecemasan (khawatir akan nasib
buruk, merasa seperti di ujung tanduk,
sulit konsentrasi, dan sebagainya);
b. Ketegangan motorik (gelisah, sakit
kepala, gemetaran, tidak dapat santai);
dan
c. Overaktivitas otonomik (kepala
terasa ringan, berkeringat, jantung
berdebar-debar, sesak napas, keluhan
lambung, pusing kepala, mulut kering dan
sebagainya).
3. Pada anak-anak sering terlihat adanya
kebutuhan berlebihan untuk ditenangkan
(reassurance) serta keluhan-keluhan
somatic berulang yang menonjol.
4. Adanya gejala-gejala lain yang
sifatnya sementara (untuk beberapa
hari), khususnya depresi, tidak
membatalkan diagnosis utama Gangguan
cemas Menyeluruh, selama hal tersebut
tidak memenuhi kriteria lengkap dari
episode depresif (F32.-), gangguan 3. Hipokondriasis
anxietas fobik (F40.-), gangguan panik Pada hipokondriasis maupun somatisasi,
(F41.0), atau gangguan obsesif- pasien merasa cemas terhadap penyakit
kompulsif (F42.-). serius ataupun gejala-gejala fisik yang
menurut pasien dirasakannya dan
DIAGNOSIS BANDING berusaha datang ke dokter untuk
Gangguan cemas menyeluruh perlu mengobatinya, sedangkan pada GAD,
dibedakan dari kecemasan akibat pasien merasakan gejala-gejala
kondisi medis umum maupun gangguan hiperaktivitas otonomik sebagai akibat
yang berhubungan dengan penggunaan dari kecemasan yang dirasakannya.
zat. Diperlukan pemeriksaan medis
termasuk tes kimia darah, 4. Gangguan stres pasca trauma
elektrokardiografi, dan tes fungsi Pada gangguan stres pasca trauma,
tiroid. Klinisi harus menyingkirkan kecemasan berhubungan dengan sutau
adanya intoksikasi kafein, peristiwa ataupun trauma yang
penyalahgunaan stimulansia, kondisi sebelumnya dialami oleh pasien,
putus zat atau obat seperti alkohol, sedangkan pada GAD kecemasan
hipnotiksedatif dan anxiolitik. Kelainan berlebihan berhubungan dengan
neurologis, endokrin, metabolik dan efek aktivitas sehari-hari.
samping pengobatan pada gangguan panik
harus dapat dibedakan dengan kelainan PENATALAKSANAAN
yang terjadi pada gangguan anxietas 1. Farmakoterapi
menyeluruh. Selain itu, gangguan cemas a. Benzodiazepin
menyeluruh juga dapat didiagnosis Merupakan pilihan obat pertama.
banding dengan fobia, gangguan obsesif- Pemberian benzodiazepine dimulai
kompulsif, hipokondriasis, gangguan dengan dosis terendah dan ditingkatkan
somatisasi, dan gangguan stres post- sampai mencapai respons terapi.
trauma. Pengguanaan sediaan dengan waktu
paruh menengah dan dosis terbagi dapat
1. Fobia mencegah terjadinya efek yang tidak
Pada fobia, kecemasan terjadi terhadap diinginkan. Lama pengobatan rata-rata
objek/hal tertentu sehingga pasien 26 minggu,dilanjutkan dengan masa
berusaha untuk menghindarinya, tapering off selama 1-2 minggu.
sedangkan pada GAD, tidak terdapat Spektrum klinis Benzodiazepin meliputi
objek tertentu yang menimbulkan efek anti-anxietas, antikonvulsan,
kecemasan. antiinsomnia, dan premedikasi tindakan
operatif. Adapun obat-obat yang
2. Gangguan obsesif kompulsif termasuk dalam golongan Benzodiazepin
Pada gangguan obsesif kompulsif, pasien antara lain :
melakukan tindakan berulang-ulang • Diazepam, dosis anjuran oral = 2-3 x 2-
(kompulsi) untuk menghilangkan 5 mg/hari; injeksi = 2-10 mg 9im/iv),
kecemasannya, sedangkan pada GAD, broadspectrum.
pasien sulit untuk menghilangkan • Chlordiazepoxide, dosis anjuran 2-3x
kecemasannya, kecuali pada saat tidur. 5-10 mg/hari, broadspectrum.
• Lorazepam, dosis anjuran 2-3x 1
mg/hari, dosis anti-anxietas dan
antiinsomnia berjauhan (dose-related),
lebih efektif sebagai anti-anxietas,
untuk pasien-pasien dengan kelainan hati
dan ginjal.
• Clobazam, dosis anjuran 2-3 x 10
mg/hari, , dosis anti-anxietas dan
antiinsomnia berjauhan (dose-related),
lebih efektif sebagai anti-anxietas,
psychomotor performance paling kurang
terpengaruh, untuk pasien dewasa dan
usia lanjut yang masih ingin tetap aktif.
• Bromazepam, dosis anjuran 3x 1,5
mg/hari, , dosis anti-anxietas dan
antiinsomnia berjauhan (dose-related),
lebih efektif sebagai anti-anxietas.
•Alprazolam, dosis anjuran 3 x 0,25 –
0,5 mg/hari, efektif untuk anxietas
tipe antisipatorik, “onset of action”
lebih cepat dan mempunyai komponen
efek anti-depresi.
b. Non-benzodoazepin (Buspiron)
Buspiron efektif pada 60-80% penderita
GAD. Buspiron lebih efektif dalam
memperbaiki gejala kognitif dibanding
gejala somatik. Tidak menyebabkan
withdrawal. Dosis anjuran 2-3x 10
mg/hari. Kekurangannya adalah, efek
klinisnya baru terasa setelah 2-3
minggu. Terdapat bukti bahwa penderita
GAD yang sudah menggunakan
Benzodiazepin tidak akan memberikan
respon yang baik dengan Buspiron. Dapat
dilakukan penggunaan bersama antara
Benzodiazepin dengan Buspiron
kemudian dilakukan tapering
Benzodiazepin setelah 2-3 minggu,
disaat efek terapi Buspiron sudah
mencapai maksimal.
TABEL SEDIAAN OBAT
2. Psikoterapi
a. Terapi kognitif perilaku
Teori Behavior pada dasarnya meyakini
bahwa pola pemikiran manusia terbentuk
melalui proses rangkaian stimulus-
kognisi-respon, dimana proses kognisi
akan menjadi faktor penentu dalam
menjelaskan bagaimana manusia
berpikir, merasa dan bertindak. Terapi
kognitif perilaku diarahkan kepada
modifikasi fungsi berpikir, merasa dan
bertindak, dengan menekankan peran
otak dalam menganalisa, memutuskan,
bertanya, berbuat dan memutuskan
kembali. Dengan mengubah arus pikiran
dan perasaan, klien diharapkan dapat
mengubah tingkah lakunya, dari negatif
menjadi positif.Tujuan terapi kognitif
perilaku ini adalah untuk mengajak
pasien menentang pikiran (dan emosi)
yang salah dengan menampilkan bukti-
bukti yang bertentangan dengan
keyakinan mereka tentang masalah yang
dihadapi. Pendekatan kognitif mengajak
pasien secara kangsung mengenali
distorsi kognitif dan pendekatan
perilaku, mengenali gejala somatik
secara langsung. Teknik utama yang
digunakan pada pendekatan behavioral
adalah relaksasi dan biofeedback.
b. Terapi suportif
Pasien diberikan re-assurance dan
kenyamanan, digali potensi-potensi yang
ada dan belum tampak, didukung egonya,
agar lebih bisa beradaptasi optimal
dalam fungsi sosial dan pekerjaannya.
c. Psikoterapi Berorientasi Tilikan
Terapi ini mengajak pasien ini untuk
mencapai penyingkapan konflik bawah
sadar, menilik egostrength, relasi objek,
serta keutuhan self pasien. Dari
pemahaman akan komponen-komponen
tersebut, kita sebagai terapis dapat
memperkirakan sejauh mana pasien
dapat diubah untuk menjadi lebih matur,
bila tidak tercapai, minimal kita
memfasilitasi agar pasien dapat
beradaptasi dalam fungsi sosial dan
pekerjaannya.
PROGNOSIS
Gangguan cemas menyeluruh merupakan
suatu keadaan kronis yang mungkin
berlangsung seumur hidup. Prognosis
dipengaruhi oleh usia, onset, durasi
gejala dan perkembangan komorbiditas
gangguan cemas dan depresi. Karena
tingginya insidensi gangguan mental
komorbid pada pasien dengan gangguan
kecemasan menyeluruh, perjalanan klinis
dan prognosis gangguan cemas
menyeluruh sukar untuk
ditentukan.Namun demikian, beberapa
data menyatakan bahwa peristiwa
kehidupan berhubungan dengan onset
gangguan kecemasan umum. Terjadinya
beberapa peristiwa kehidupan yang
negatif secara jelas meningkatkan
kemungkinan akan terjadinya gangguan
cemas menyeluruh.
Menurut definisinya, gangguan
kecemasan umum adalah suatu keadaan
kronis yang mungkin seumur hidup.
Sebanyak 25% penderita akhirnya
mengalami gangguan panik, juga dapat
mengalami gangguan depresi mayor.
Dalam menentukan prognosis dari
gangguan cemas menyeluruh, perlu
diingat bahwa banyak segi yang harus
dipertimbangkan. Hal ini berhubung
dengan dinamika terjadinya gangguan
cemas serta terapinya yang begitu
kompleks.Keadaan penderita, lingkungan
penderita, dan dokter yang
mengobatinya ikut mengambil peran
dalam menentukan prognosis gangguan
cemas menyeluruh. Ditinjau dari
kepribadian premorbid, jika penderita
sebelumnya telah menunjukkan
kepribadian yang baik di sekolah, di
tempat kerja atau dalam
interaksi sosialnya, maka prognosisnya
lebih baik daripada penderita yang
sebelumnya banyak menemui kesulitan
dalam pergaulan, kurang percaya diri,
dan mempunyai sifat tergantung pada
orang lain. Kematangan kepribadian juga
dapat dilihat dari kemampuan seseorang
dalam menanggapi kenyataan-kenyataan,
keseimbangan dalam memadukan
keinginan-keinginan pribadi dengan
tuntutantuntutan masyarakat, integrasi
perasaan dengan perbuatan, kemampuan
menyesuaikan diri dengan lingkungan dan
lain sebagainya. Semakin matang
kepribadian premorbidnya, maka
prognosis gangguan cemas menyeluruh
juga semakin baik. Mengenai hubungan
dengan terapi, semakin cepat dilakukan
terapi pada gangguan kecemasan
menyeluruh, maka prognosisnya menjadi
lebih baik.
Demikian pula dengan situasi tempat
pengobatan, semakin pasien merasa
nyaman dan cocok dengan situasinya,
maka hasilnya akan lebih baik dan akan
mempengaruhi prognosisnya. Pengobatan
sebaiknya dilakukan sebelum gejala-
gejala menjadi alat untuk mendapatkan
keuntungan-keuntungan sampingan
misalnya untuk mendapatkan simpati,
perhatian, uang, dan peringanan dari
tanggung jawabnya. Jika gejala-gejala
sudah merupakan alat untuk
mendapatkan keuntungan-keuntungan
tersebut, maka kemauan pasien untuk
sembuh berkurang dan prognosis akan
menjadi lebih jelek. Faktor stres juga
ikut menentukan prognosis dari
gangguan cemas menyeluruh. Jika stres
yang menjadi penyebab timbulnya
gangguan cemas menyeluruh relatif
ringan, maka prognosis akan lebih baik
karena penderita akan lebih mampu
mengatasinya. Kalau dilihat dari
lingkungan hidup penderita, sikap orang-
orang di sekitarnya juga berpengaruh gangguan obsesif-kompulsif,
terhadap prognosis. Sikap yang hipokondriasis, gangguan somatisasi,
mengejek akan memperberat gangguan penyesuaian dengan
penyakitnya, sedangkan sikap yang kecemasan, dan gangguan kepribadian.
membangun akan meringankan penderita. Penatalaksanaan GAD meliputi
Demikian juga peristiwa atau masalah farmakoterapi, golongan Benzodiazepin
yang menimpa penderita misalnya merupakan drug of choice sebab
kehilangan orang yang dicintai, rumah mempunyai efek anti-anxietas,
tangga yang kacau, kemunduran finansial spesifitas, potensi dan keamanan yang
yang besar akan memperjelek paling baik. Selain itu, pasien juga
prognosisnya. diberikan psikoterapi, berupa terapi
KESIMPULAN kognitif-perilaku (CBT), terapi suportif
Gangguan cemas menyeluruh dan psikoterapi berorientasi tilikan.
(Generalized Anxiety Disorder, GAD) Gangguan cemas menyeluruh merupakan
merupakan kondisi gangguan yang suatu keadaan kronis yang mungkin
ditandai dengan kecemasan dan berlangsung seumur hidup.Sebanyak
kekhawatiran yang berlebihan dan tidak 25% penderita akhirnya mengalami
rasional bahkan terkadang tidak gangguan panik, juga dapat mengalami
realistik terhadap berbagai peristiwa gangguan depresi mayor. Dalam
kehidupan sehari-hari.Kondisi ini dialami menentukan prognosis dari gangguan
hampir sepanjang hari, berlangsung cemas menyeluruh, perlu diingat bahwa
sekurang-kurangnya selama 6 banyak segi yang harus
bulan.Kecemasan yang dirasakan dipertimbangkan.Hal ini berhubung
sulit untuk dikendalikan dan dengan dinamika terjadinya gangguan
berhubungan dengan gejala-gejala cemas serta terapinya yang begitu
somatik seperti ketegangan otot, kompleks.Keadaan penderita, lingkungan
iritabilitas, kesulitan tidur, dan penderita, dan dokter yang
kegelisahan sehingga menyebabkan mengobatinya ikut mengambil peran
penderitaan yang jelas dan gangguan dalam menentukan prognosis gangguan
yang bermakna dalam fungsi cemas menyeluruh. Hal lain yang juga
sosial dan pekerjaan. Penyebab memegang peranan penting dalam
terjadinya GAD dapat dijelaskan melalui menentukan baik tidaknya prognosis
beberapa teori, antara lain teori biologi, gangguan cemas menyeluruh antara lain
teori genetik, teori psikoanalitik dan kepribadian premorbid pasien,
teori kognitif-perilaku. efektifitas terapi, faktor stres, serta
Gambaran klinis yang dapat muncul dukungan lingkungan.
antara lain anxietas berlebihan,
ketegangan motorik bermanifestasi
sebagai bergetar, kelelahan, dan sakit
kepala, hiperaktivitas otonom timbul
dalam bentuk napas pendek,
berkeringat, palpitasi, dan disertai
gejala pencernaan. Gangguan psikiatrik
lain yang merupakan diagnosis banding
GAD adalah gangguan panik, fobia,