Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA PENGAMBILAN BPKB

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :
NIK :
Tempat/tanggal lahir :
Pekerjaan :
Alamat :

Dengan ini memberi kuasa penuh kepada:


Nama : EKI GUSTIAN
NIK : 1902011408880003
Tempat/tanggal lahir : Tanjung Pandan, 14-08-1988
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
Alamat : Jl. Mualim RT 015 RW 005 DS Air Merbau Tanjung
Pandan
Untuk mengambil BPKB Mobil dengan rincian sebagai berikut:
Merek Motor : TOYOTA
Type : AGYA 1.0 G M/T
CC Motor : 998cc
Tahun : 2015
Warna : PUTIH
Atas Nama : MUHTADIAL
No. Polisi : BN 1271 XA
No. Rangka : MHKA4DA3JFJO75259
No. Mesin : 1KRA231184

GANTUNG, 2019

PEMBERI KUASA PENERIMA KUASA

................................................. EKI GUSTIAN

Anda mungkin juga menyukai