Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA

RSUD. RATU AJI PUTRI BOTUNG


Jalan Propinsi Kilometer 09 Kelurahan Nipah-nipah Penajam 76141
Telepon (0542) 7211361 Faksimili 7211419rsudpenajam@yahoo.com

SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan dibawah ini :


a. Nama : Marleni, A.Md.Kep
b. Jabatan : Perawat Pelaksana
c. Unit : Rawat Inap Tulip

Dengan ini menyatakan cuti di tanggal 18 – 26 September 2019 belum


bisa saya ambil karena saya tidak mendapatkan tiket kapal laut untuk pulang ke
Sulawesi.
Surat Keterangan ini diberikan untuk keperluan penundaan cuti tahunan
sampai dengan bulan Oktober.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan diharapkan dapat dipergunakan
dengan semestinya.

Penajam, 10 September 2019


Mengetahui, Yang menyatakan,
Kepala Ruang Tulip

Ns. Rumiati S.Kep Marleni, A.Md.Kep


NIP 19860702 201101 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA
RSUD. RATU AJI PUTRI BOTUNG
Jalan Propinsi Kilometer 09 Kelurahan Nipah-nipah Penajam 76141
Telepon (0542) 7211361 Faksimili 7211419rsudpenajam@yahoo.com

SURAT PERMOHONAN

Yang bertandatangan dibawah ini :


a. Nama : Marleni, A.Md.Kep
b. Jabatan : Perawat Pelaksana
c. Unit : Rawat Inap Tulip

Dengan ini memohon untuk menunda cuti di tanggal 18 – 26 September


2019 karena saya tidak mendapatkan tiket kapal laut untuk pulang ke Sulawesi.
Mohon cuti di alihkan ke bulan Oktober.
Demikian Surat Permohonan ini saya buat, semoga bisa ibu bisa
mengabulkan. Atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih.

Penajam, 10 September 2019


Yang menyatakan,

Marleni, A.Md.Kep