PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN

DINAS PENDIDIKAN
SMK NEGERI 1 PAKONG
Jl. Raya Pakong Telp. (0324) 7710207 Fax. (0324) 335934 Pamekasan 69352
email : smknegeripakong@gmail.com

BLANKO PENELUSURAN TAMATAN

TAHUN PELAJARAN ...........................

A. IDENTITAS DIRI
Nama : .................................................................................
Tempat Tanggal Lahir : .................................................................................
Jenis Kelamin : .................................................................................
Alamat : .................................................................................
Telepon : .................................................................................
Kompetensi Keahlian :  TKJ  TAV  Busana Butik

B. AKTIFITAS LULUSAN
 Pegawai Negeri Sipil (PNS) di:.......................................................................
 Mandiri di:........................................................................
 Swasta Relevan di:........................................................................
 Swasta Lain di:......................................................................
 Ke Perguruan Tinggi di:.....................................................................
 Belum Bekerja

Keterangan :
Beri tanda √ pada  sesuai dengan aktifitas anda, dan
Serahkan kembali formulir yang sudah diisi selambat-lambatnya 3 bulan setelah anda
Lulus.

Disahkan , Dibuat oleh,

MOH. SYAFFAK, S.Pd. FARIJ IMRON, S.Pd.

NIP. 19640402 199412 1 003 NIP. 19791004 200604 1 014
Kepala Sekolah Waka Humas dan Ketenagaan

Form : F/05/09 Revisi : 00

Tanggal : 12 Juli 2010